腰椎手術精準配合

1、腰椎手術精準配合,,腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術,,,主要內(nèi)容,概述,工作流程,手術部位解剖,基本情況,麻醉方式,手術體位,手術切口,俯臥位,棘突中線直切口,,,,,,適應癥,腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，,全身麻醉,腰椎間盤突出定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥 最常見的腰腿痛病因 L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲

2、的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。,脊柱的生理彎曲,頸曲胸曲腰曲骶曲,一、椎骨 Vertebrae 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4,,,骶骨,尾骨,,椎體,,,棘突,椎弓板,椎管,橫突,,椎弓根,椎體解剖,,,,上關節(jié)突,,,下關節(jié)突,,椎體,橫突,棘突,二、椎骨的連結,脊

3、柱依靠椎間盤、關節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強穩(wěn)定性。,,椎體間的連結,椎間盤,軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復承受扭轉(zhuǎn)應力可撕裂.髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細胞和膠原纖維結構，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,椎

4、間盤,物品準備,器械 ：脊柱器械、外來公司器械敷料 ：主包×2、骨科中單包×2、手術衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、,術晨準備,合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術中維持正常的腰椎前凸。,消毒方法與范圍,消毒方法： 1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍： 上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下

5、緣 雙側(cè)至腋中線,消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動,頭偏向左側(cè),消毒鋪單,,,,,,,,,,,,,,,輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會陰部且有效將會陰部與無菌手術切口隔開,,,,,,,,,,,,,齊邊朝向切口，切口中線為準兩邊對齊,,,平衡液,洗手護士工作流程,主要手術步驟配合,專科配合特點,,,手術進行的順序,首先植入椎弓根釘，上棒； 切除椎板，行有效的椎管減壓； 腰椎滑脫時先行椎板減壓

6、，再上棒； 撐開椎體間隙；行釘棒預緊； 探查松解受壓部位的神經(jīng)根； 最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤； 做植骨及椎間融合器的植入。,脊柱基本器械,切皮前的準備,,基本手術步驟與配合,切開皮膚、皮下組織及深筋膜 顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入,椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點標志：骨嵴使用器械順序為 尖錐--開路器--探子

7、 絲攻----探子---進釘,基本手術步驟與配合,基本手術步驟與配合,確認椎弓根釘植入效果,測量縱桿長度，截棒、彎棒,基本手術步驟與配合,上棒預緊,基本手術步驟與配合,○,椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解,基本手術步驟與配合,○,椎間盤摘除,基本手術步驟與配合,○,椎體間隙植骨融合、CAGE植入,基本手術步驟與配合,○,透視查看CAGE植入效果,基本手術步驟與配合,加壓、鎖死,基本手術步驟與配合,?？婆浜咸攸c,巡回護士工作流程,手術體

8、位的擺放,手術無菌管理,,,手術體位,手術床的位置擺放要能夠滿足定位時手術部位能夠在手術中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。,○,○,○,○,○,肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術部位并懸空腹部以降低腹壓；,體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術患者各關節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；,NOTE 注意,頭、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，頭偏