腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理配合課件

1、腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理查房腰椎骨折腰椎骨折又稱脊椎骨折，是臨床中一種較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占全身骨折的5%—6%。損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折骨折分類腰椎滑脫病例介紹患者王大智，男，61歲，漢族，已婚，因“在公交車急剎車時(shí)從最后排摔地上，著地后腰部疼痛，不能動(dòng)彈，疼痛加劇”于2016.7.16日7點(diǎn)急診入院，x片顯示“腰1椎體壓縮性骨折”，門(mén)診以腰椎壓縮性骨折收入住院。入院生命體征：

2、T：36.5℃P：69次分R：20次分BH：14781mmhg既往史：患者既往無(wú)手術(shù)史，患高血壓4年，藥物控制良好，入院血壓14781mmhg無(wú)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。病情變化：入院后醫(yī)囑定為II級(jí)護(hù)理，予以完善血常規(guī)、血凝分析、生化、肝功、心電圖、CT等相關(guān)術(shù)前檢查，予以抗感染，消腫，鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。向患者家屬積極溝通、交待病情。定于2016.7.17日8點(diǎn)30

3、分在全身麻醉下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視病人時(shí)要仔細(xì)觀察病人的心理狀態(tài)，心理狀況是術(shù)前訪視的重點(diǎn)，同時(shí)做好心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情、耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人以愉快的心情對(duì)待手術(shù)。術(shù)前訪視患者術(shù)前一天進(jìn)流

4、質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)要了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史等。術(shù)前訪視時(shí)還要查看各種文書(shū)是否簽字齊全，各項(xiàng)檢查結(jié)果是否齊全，如血常規(guī)，藥物皮試，胸部X線檢查，肝腎功能檢查等。用物準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：剖腹包、手術(shù)衣包、脊柱基礎(chǔ)器械包、布類包、電刀、吸引器、924圓針、924三角針、1#、4#、7#慕絲線、21號(hào)、11號(hào)刀片、手套、切口膜、20ml注射器、碘伏、小紗布、敷貼。（

5、2）廠家骨科器械包（3）備用物品：雙極電凝、明膠海綿、骨蠟、2—0薇喬線、引流管、導(dǎo)尿管等。（4）C型臂機(jī)（5）血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。物品準(zhǔn)備一次性物品巡回護(hù)士配合（1）患者進(jìn)入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22C~26C，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）手術(shù)時(shí)患者取俯臥位，頭部下面擺放頭圈，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)的托手架上，胸腹部下擺放俯臥位氣圈避免胸腹部受壓。

6、男性患者要注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊軟墊，保持足部功能位。巡回護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，要沉著、冷靜。器械護(hù)士配合（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品

7、。（2）配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。（3）核對(duì)病人無(wú)誤后遞手術(shù)刀給醫(yī)生切皮開(kāi)始手術(shù)，切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并遞上自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。器械護(hù)士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確

8、認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。器械護(hù)士配合（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，

9、確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過(guò)程概述：1.暴露椎體。2.定位針定位。3.上螺釘螺帽。4.上棒及橫梁固定。護(hù)理關(guān)注點(diǎn)及應(yīng)對(duì)一、俯臥位的注意事項(xiàng)：注意體位受壓的部位，應(yīng)保持功能體位。容易發(fā)生受壓的地方有雙肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架。擺放時(shí)，頭部的高度要合適，胸腹部墊的氣圈的高度也要合適，這樣可以防止雙肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘的褥瘡發(fā)生；膝前部可用軟

10、墊或者枕頭墊著，足趾部可以在踝關(guān)節(jié)墊上一海棉墊。保護(hù)好患者頭面部、額部皮膚及耳朵，以免壓傷。同時(shí)還要保護(hù)好患者的眼睛，全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏后用無(wú)菌透明敷貼保護(hù)。手術(shù)體位—俯臥位手術(shù)體位—俯臥位根據(jù)患者身高體重調(diào)節(jié)長(zhǎng)度寬度二、腰椎骨折病人搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：搬運(yùn)患者正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。三、手術(shù)病人的病情觀

11、察：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。麻醉恢復(fù)期低氧血癥，寒戰(zhàn)，術(shù)后躁動(dòng)，惡心嘔吐，尿潴留，蘇醒延遲這幾個(gè)并發(fā)癥都是我們常見(jiàn)的，特別要注意觀察患者是否有寒戰(zhàn)，因?yàn)樗陌l(fā)生率5%~65%，它主要是與麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有影響，還有手術(shù)環(huán)境溫度低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，身體暴露久，術(shù)中大量輸血輸液有關(guān)，體溫過(guò)低可使麻醉藥物代謝減慢和體內(nèi)蓄積增加，并且導(dǎo)致切口感染率

12、增加，所以我們應(yīng)該把手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)在22~26度濕度50%~60%，注意給患者保暖。術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。四、輸血的注意事項(xiàng)1、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)巡回護(hù)士攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。2、輸血時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取

13、血人在輸血科雙人查對(duì)1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查制度，有任何交接均需重新查對(duì)。3、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，先慢后快，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。4、凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入1000ml庫(kù)血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g。5、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血情況、輸血量，認(rèn)真記錄于輸血登記本及輸血記錄單上。6、輸血

14、完畢后血袋用黃口袋包裝，返還輸血科保存。五：使用電刀的注意事項(xiàng)：使用高頻電刀的過(guò)程當(dāng)中要預(yù)防電灼傷的發(fā)生：1、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估是否有疤痕、濕疹、皮膚破損、體毛過(guò)多。2、選擇正確合適的電極板。3、身體部位避免接觸金屬物。4、在使用過(guò)程當(dāng)中不可盲目加大功率，暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)置于清潔、干燥、絕緣的保護(hù)套內(nèi)。小結(jié)腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠且安全的手術(shù)方法。其具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。減