蜂蟄傷

1、蜂蟄傷的救治策略,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王 雪,胡 蜂,胡蜂： 是秋季山區(qū)蜜蜂的重要天敵之一 抹殺蜜蜂盜食蜂蜜的膜翅目昆蟲(chóng) 為夏秋季山區(qū)蜂場(chǎng)的主要敵害 中國(guó)常見(jiàn)的胡蜂有115種 主要有金環(huán)胡峰 （大胡峰、黃邊胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）,胡蜂：,胡蜂巢：,黃蜂的蜂毒,黃蜂蜂毒： 組成：全蜂毒及其肽類(lèi)組分 作用靶位： 具有明顯

2、的親神經(jīng)性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽 N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽 透過(guò)血腦屏障直接作用于CNS： 蜂毒明肽蜂毒具有神經(jīng)節(jié)的阻斷作用,黃蜂的蜂毒,黃蜂蜂毒： 其他成分：組胺；五羥色胺； 緩激肽；透明質(zhì)酸酶；等 理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和 毒性作用：血液毒——溶血、出血

3、 神經(jīng)毒——胃腸興奮，中樞阻滯 內(nèi)臟毒——急性腎損害 （腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管） 過(guò)敏反應(yīng)—— 心肌損害——,黃蜂螫傷后的程度判斷,中毒的識(shí)別： 蜂蟄傷病史 蜂蟄傷程度的一般判斷

4、 健康人同時(shí)接受10次蜂蜇可引起局部反應(yīng) 接受200～300只蜂蜇會(huì)引起中毒 短時(shí)間內(nèi)蜇500次，可致人死亡,黃蜂螫傷后的臨床表現(xiàn)與診斷,皮膚：立刻紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛：疼痛劇烈、流淚、紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍；全身癥狀： 輕癥：頭暈、頭痛、煩躁不安；蕁麻疹； 嘔吐、腹痛、腹瀉； 以上癥狀一般在

5、數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)消失； 重癥： 嗜睡、全身水腫、昏迷； 少尿、溶血、急性腎功衰竭； 過(guò)敏休克、心肌炎、肝炎；,黃蜂螫傷后的臨床表現(xiàn)與診斷,重癥患者的識(shí)別： 過(guò)敏反應(yīng)： 生命體征：BP；HR；RR；尿量 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)；胃腸；骨骼肌 生化： 血常規(guī)：HB；PLT 尿常規(guī)：血紅蛋白

6、 腎 功：Cr上升 肝 功：轉(zhuǎn)氨酶上升，膽紅素；膽固醇 凝 血：DIC相關(guān)，溶血 肌 酶：CK ；LDH,黃蜂螫傷后的治療策略,緊急處理： 輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋） 中度：立即用手?jǐn)D壓被蜇傷部位，擠出毒液 立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處

7、 傷口近心端結(jié)扎止血帶 （每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)）,黃蜂螫傷后的治療策略,局部處理： 局部外搽： 季德勝蛇藥片開(kāi)水化開(kāi)調(diào)成稀糊狀涂于皮損處 鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處  止痛消腫 ：2%利多卡因在蜇傷近端或周?chē)は伦⑸淙碛盟帲?糖皮質(zhì)激素：氫化考的松 抗組胺藥：苯海

8、拉明,黃蜂螫傷后的治療策略,重癥治療：MODS 循環(huán)支持：休克；心臟 呼吸支持： 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍；肝臟 血液系統(tǒng)：溶血;DIC 神經(jīng)系統(tǒng)： 骨骼?。?腎臟支持：,,,CRRT,血漿分離吸附 or血漿置換,全血灌流,血液凈化,黃蜂蟄傷的預(yù)防,① 注意不要驚擾胡蜂，出門(mén)帶帽子。② 庭院要經(jīng)常修剪樹(shù)木，翻松土壤，減少胡蜂筑巢的機(jī)會(huì)，房前屋后避免栽種多汁植物，減少胡蜂進(jìn)入宅院的機(jī)會(huì)。③

9、 不要在村莊附近養(yǎng)蜜蜂。④ 不應(yīng)在空曠地方擺放沒(méi)有掩蓋的糖類(lèi)食物及飲品，以免胡蜂集結(jié)。⑤ 化妝品內(nèi)含的化學(xué)合成物質(zhì)和氣味往往模仿天然花香，容易招蜂，出行前不要飲酒、使用化妝品。⑥ 胡蜂是色盲，零星幾只蜂在身邊飛舞騷擾時(shí)不必理會(huì)；蜂停落在頭上、肩上時(shí)，輕輕抖落即可，不要拍打。⑦ 被蜂群攻擊，應(yīng)盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動(dòng)，不要迅速奔跑，更不要反復(fù)撲打。⑧ 野外作業(yè)時(shí)應(yīng)觀察周邊環(huán)境，避免驚擾蜂巢，在胡蜂分布密集區(qū)作業(yè)要穿深