多發(fā)傷復合傷區(qū)別

1、1994 年全國首屆多發(fā)傷學術會議上，建議多發(fā)傷的定義如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的 2 個或 2 個以上解剖部位（根據 AIS-90 版所指的 9 個部位） 的損傷， 其嚴重程度則視其 ISS 值而定， 凡 ISS＞16 者定為嚴重多發(fā)傷。目前臨床上通常所說的多發(fā)傷實際上就是指的嚴重多發(fā)傷。應與以下概念區(qū)別:⑴復合傷： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。 如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機械傷合并化學、生物武器傷等。⑵

2、多處傷： 同一部位或同一臟器的多處損傷， 例如腹部肝脾損傷、 小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者 不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑶多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)同時發(fā)生損傷，嚴重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷， 如嚴重肺損傷合并大血管傷等。 一般不作為專門的分類詞應用。⑷合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如 嚴重顱腦損

3、傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應用。⑸混合傷：兩種以上的機械致傷因素所引起的損傷。如彈片、槍彈、刃器等。⑹聯(lián)合傷： 指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。 常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。小結:復合傷由多種致傷因素引起 ;混合傷為多個機械致傷因素一起 ;其余為單一因素引起。臨床上經常遇到，有時候有些人對復合傷，多發(fā)傷的概念的了解還不是很確切!Guidelines for Em

4、ergency Trauma Management孫海晨南京軍區(qū)總醫(yī)院急診科2001.101 總論 1.1 創(chuàng)傷的分類 根據創(chuàng)傷的發(fā)生機制，創(chuàng)傷分為鈍器傷和銳器傷兩大類。(1) 鈍器傷 (Blunt trauma)。典型代表是交通傷， 還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機械絞榨傷、鈍器打擊傷等。(2) 銳器傷 (Penetrating trauma)。典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等。 1.2 創(chuàng)傷搶救室案。對創(chuàng)傷傷員反復評估是十分重要的

5、，特別是多發(fā)傷復雜傷傷員，創(chuàng)傷對生理擾亂大，變化復雜，須隨時修正診斷，調整治療方案。對是否急診手術的判斷也會隨著病情變化而改變，評估必須反復進行。對二次評估后遺留的問題，如由于 傷情不穩(wěn)定而未進行的檢查也要及時補充。1.4 常用診斷技術評價創(chuàng)傷傷員經過現(xiàn)場評估和創(chuàng)傷搶救室的全面體檢后， 醫(yī)師對傷員的全身情況和主要損傷的可能性有了較全面的了解。 有些情況下， 醫(yī)師可以直接根據評價結果決定確定性治療方案，特別是在情況緊急時。在傷情允許時，可

6、以選擇輔助性診斷技術。選擇輔助診斷技術應考慮傷員的全身情況及診斷技術對治療決策的影響。 (1) 穿刺優(yōu)點：簡單、快速、經濟、安全，準確率達 90%，可反復進行。缺點：假陽性，假陰性，對腹膜外血腫準確性差。評價：胸腹創(chuàng)傷首選方法。 (2) 診斷性腹腔灌洗優(yōu)點：簡單、方便，可在床邊進行，陽性率達 95%，可反復進行。 缺點：假陽性，醫(yī)源性損傷，腹膜外血腫準確性差。評價：常規(guī)選擇，用于腹部創(chuàng)傷。(3) X 線 優(yōu)點：簡單、方便， 無創(chuàng)，費用低

7、。缺點：有些部位準確性不高，孕婦應用有潛在危害。 評價：骨關節(jié)傷和胸部傷的首選方法，也常用于其他部位傷。(4) B 超優(yōu)點：簡單、方便，可在床邊進行，可反復進行，對腹腔積血、實質性臟器損傷 和心包填塞準確性高。缺點：空腔臟器和腹膜后損傷準確性差。評價：常規(guī)選擇，用于胸腹部創(chuàng)傷。(5) CT 優(yōu)點：實質性臟器損傷可以定性，血腫準確性高，顱腦、胸腹創(chuàng)傷意義較大。缺點：不方便，費用高，費時。評價：用于血流動力學穩(wěn)定傷員。顱腦傷首選。 (6)

8、MRI 優(yōu)點：多角度、多層面成像，軟組織分辨率極高。缺點：操作復雜，費用高，金屬異物影響檢查。評價：主要用于腦脊髓傷。(7) 血管造影優(yōu)點：可以同時進行診斷和治療，能夠判定出血來源。缺點：費用昂貴，費時。評價：在特定情況下有意義，用于腹部盆腔創(chuàng)傷。 (8) 內鏡技術 優(yōu)點：可以同時進行診斷和治療。缺點：費用昂貴，費時。評價：在特定情況下有意義，用于胸腹創(chuàng)傷。1.5 嚴重創(chuàng)傷傷員的初期處理 治療應與診斷同時進行，不可等診斷明確后才開始治療