201709護(hù)理查房蜂蟄傷

1、蜂蟄傷的護(hù)理查房,主講人:馮 靜 2017年9月,病情介紹,姓 名：馮在其 性 別：男 年 齡：60歲 入院日期：2017年9月14日 主 訴：因“野蜂蟄傷后頭痛、皮膚瘙癢1+小時(shí)”入院。 既 往 史：無高血壓、心臟病、糖尿病史；無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳史；無外傷、手術(shù)史；無食物或藥物 過敏史；預(yù)防接種史不祥。,病情介紹,入院查體：T3

2、6.8℃， P90次/分， R20次/分， BP140/80mmHg； 頭部、胸背部、雙上肢、下腹部多處皮膚可見斑片狀紅色皮疹，頸軟。雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯擴(kuò)大，HR:90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。,,病情介紹,,全腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常；雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。,病情介紹,入院診

3、斷： 1、野蜂蟄傷； 2、過敏性皮疹； 3、血管內(nèi)溶血； 4、多器官功能損害（心、肝、腎）； 5、代償性代謝性酸中毒并低氧血癥。,病情介紹,輔助檢查： 隨機(jī)指血糖6.3mmol/L。床旁心電圖示竇性心律，心率92次/分；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：

4、107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常規(guī)示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常規(guī)示：白細(xì)胞-、隱血2+、蛋白質(zhì)3+、白細(xì)胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、堿性磷酸酶65U/L、總膽紅

5、素29.1μmol/L、直接膽紅素28.3μmol/L、間接膽紅素0.8μmol/L、總蛋白78g/L、白蛋白48g/L腎功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脫脫氫酶1944g/L、α-羥丁酸脫氫酶1635U/L；腎功能未見明顯異常；肌鈣蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。,診療計(jì)劃,1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，交病情，下

6、病危，清談飲食，持續(xù)低流量吸氧，保證重要器官氧供，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率，呼吸，血壓，氧飽和，留置導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色； 2、抗過敏，止癢：葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁+維生素C+地塞米松； 3、保護(hù)臟器功能、保護(hù)肝臟、降低轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素：還原型谷胱甘肽；營養(yǎng)心肌、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌代謝：磷酸肌酸鈉；補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒素排泄：葡萄糖、氯化鈉、乳酸鈉林格注射液、呋塞米注射液。 4、

7、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：奧美拉挫；觀察尿量、尿液顏色，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液量及利尿劑用量；碳酸氫鈉注射液清洗野蜂蟄傷皮膚； 5、監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功能、心肌酶、電解質(zhì)、肌鈣蛋白，了解內(nèi)環(huán)境變化；并向家屬交代病情；待上級(jí)醫(yī)師查房。,預(yù)后,患者自動(dòng)放棄治療，予以出院。,定義,蜂蜇傷（bee sting）是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。被少數(shù)蜂蜇，一

8、般無全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無力、發(fā)熱等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導(dǎo)致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對(duì)蜂蟄傷有極其關(guān)鍵作用。,病因及發(fā)病機(jī)制,蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺傷皮膚，其尾部的毒刺均與毒腺相連，蜇人后，毒腺中的毒素通過毒刺注入人的皮膚，引起局部或全身反應(yīng)。,病理生理,蜂的尾部毒刺刺入皮膚后，可同時(shí)放出

9、含有組胺5－羥色胺、緩激肽、膽堿酯酶和抗原物質(zhì)，引起局部皮膚反應(yīng)，以及溶血、出血、中樞神經(jīng)損害等中毒癥狀。如果大量毒素進(jìn)入血液，侵犯神經(jīng)，治療不及時(shí)可危及生命，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致休克、昏迷。,,疾病知識(shí)相關(guān)介紹,蜂毒制毒機(jī)理可能為：（1）影響細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)；（2）誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；（3）血管內(nèi)溶血作用；（4）神經(jīng)毒素作用；（5）致局部或全身過敏反應(yīng)；（6）降低動(dòng)脈血壓；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶的活

10、性，包括神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),皮膚被蜂蜇傷后，局部立即有明顯的灼痛和搔癢，刺蜇處有小出血點(diǎn)，很快紅腫，起風(fēng)團(tuán)甚至起皰，一般無全身癥狀，皮疹數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。 若同時(shí)被多數(shù)蜂蜇，可引起大面積腫脹，偶可壞死，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)休克、抽搐、昏迷、心臟衰竭和呼吸麻痹等，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日死亡。,治療與護(hù)理,1.局部反應(yīng)的觀察及護(hù)理

11、（1）小心取出皮膚內(nèi)的毒刺；蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內(nèi)；護(hù)理時(shí)首先檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺 （2）迅速中和毒液：立即用堿性液體沖洗傷口如肥皂水、蘇打水，然后外涂清涼油或其他蟲咬皮炎藥水；蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。

12、拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因?yàn)榈怍哂袣鐐谥車闹虏∥⑸锖推茐纳锒舅氐淖饔?治療與護(hù)理,（3）止痛消腫：局部冷敷減輕腫脹；可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。,治療與護(hù)理,其他 立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發(fā)生了溶血，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)24h尿量少于400ml，或每小

13、時(shí)尿量少于100ml提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬同意下，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈置管，盡快進(jìn)行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。,治療與護(hù)理,2.全身反應(yīng)的觀察及護(hù)理 （1）僅出現(xiàn)局部癥狀：對(duì)癥處理； （2）局部反應(yīng)伴頭暈、乏力者選用抗組胺類藥物，強(qiáng)的松；,治療與護(hù)理,（3）出現(xiàn)過敏性休克：蜂蟄傷發(fā)生過敏性休克與蜂毒量常無絕對(duì)關(guān)系，在機(jī)體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休

14、克。發(fā)生過敏性休克時(shí)，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環(huán)，同時(shí)還可以稀釋和促進(jìn)毒素的排泄。遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時(shí)密觀察病情和生命體征監(jiān)測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據(jù)病情調(diào)整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時(shí)糾正。,治療與護(hù)理,（4）引起肝損害者：給予抗感染、激素、保肝、利尿支持治療等處理；3.重癥護(hù)理 （1）密切觀察患者意識(shí)、脈搏、心率、血壓、尿量

15、，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，行心電監(jiān)護(hù)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，喉頭水腫者做好氣管切開準(zhǔn)備； （2）蜂蜇傷無論癥狀輕重，均應(yīng)重點(diǎn)檢查肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖及血常規(guī)，了解臟器受損情況，并做好病情變化的動(dòng)態(tài)記錄；,治療與護(hù)理,CVC護(hù)理 中心靜脈置管一般選擇在右側(cè)鎖骨下靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在接觸穿刺點(diǎn)前后，使用導(dǎo)管輸液前后，更換導(dǎo)管或者調(diào)整導(dǎo)管前后，應(yīng)洗手，消毒。每天觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規(guī)每天消毒更

16、換輔料兩次，如敷料有滲血，松動(dòng)等隨時(shí)更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導(dǎo)管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴(yán)格無菌操作和細(xì)心的護(hù)理至關(guān)重要。,,治療與護(hù)理,（3）做好早期透析和預(yù)防性血液透析的準(zhǔn)備：患者肝、腎功能受損，不能正常解毒與排毒，代謝產(chǎn)物及水分潴留在體內(nèi)，血液凈化是最好的治療方法。 血液凈化模式根據(jù)患者全身情況而定，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能持續(xù)穩(wěn)定清除毒物、炎

17、癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的同時(shí)，較好的維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合危重患者，應(yīng)盡早使用。治療中盡量少用肝素，有出血傾向者用魚精蛋白靜脈滴注。（4）控制溶血，糾正DIC 4.飲食和休息,,心理護(hù)理 蜂蟄傷患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不同，常表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。輕癥患者麻痹大意，認(rèn)為蜜蜂蟄傷不會(huì)出現(xiàn)大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時(shí)，我們首先解除患者的痛苦，主動(dòng)與患者交談，使其了解疾病的

18、相關(guān)知識(shí)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。本組病例通過心理護(hù)理，對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，都能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。,,血液灌流在蜂蟄傷患者的應(yīng)用,1、血液灌流（HP）是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性及內(nèi)源性的毒素，并將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種方法。目前主要用于搶救藥物過量及藥物中毒。血液灌流清除的毒物，必須是可吸附的大中分子，蜂毒及其與血漿蛋白結(jié)合的物質(zhì)，可被活性炭及樹脂吸附。 2、優(yōu)點(diǎn)∶操作

19、簡單、價(jià)格便宜、有較好的療效。 3、應(yīng)用方法： 每天一到兩次，每次兩到三個(gè)小時(shí)； 早期應(yīng)用，前三天有效。,血液灌流的應(yīng)用,,血液灌流治療中的護(hù)理,1、由于體外循環(huán)治療病人處于相對(duì)失血的狀態(tài)須嚴(yán)密觀察病人的情況，引血時(shí)血液量由100毫升／分開始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個(gè)舒應(yīng)得過程。 2、由于兒童體重輕、血容量少，其進(jìn)行血液凈化治療時(shí)并發(fā)癥和危險(xiǎn)性均較

20、成年人嚴(yán)重，所以在救治中必須嚴(yán)密觀察患兒治療過程中的生命體質(zhì)以及臨床表現(xiàn)，預(yù)見其危險(xiǎn)的發(fā)生，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和救治。,密切觀察患者生命體征,1、密切觀察生命體征和意識(shí)的改變，在血液灌流凈化過程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對(duì)不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。引血時(shí)血液量由100毫升／分開始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個(gè)舒應(yīng)得過程。 2、密切觀察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細(xì)詢問患者有無頭疼等不適，及時(shí)發(fā)

21、現(xiàn)患者有無血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生，一旦遇到上述異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。 3、患者如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)積極進(jìn)行處理。在治療過程中，出現(xiàn)血壓降低，心率加快，均可通過調(diào)節(jié)血流量和用藥后順利完成治療。,健康指導(dǎo),1、心理指導(dǎo)：安慰病人，向病人及家屬介紹相關(guān)情況、告知盡管蜂蟄傷為急診，但是只要治療及時(shí)，處理得當(dāng)，有很高的治愈率，穩(wěn)定情緒。 2、飲食指導(dǎo)：宜給富含營養(yǎng)，易消化的飲食，比如：牛奶、忌飲酒

22、。 3、起居指導(dǎo)：危險(xiǎn)期應(yīng)臥床休息，患處制動(dòng)，使血液循環(huán)減慢，以減慢毒素在體內(nèi)擴(kuò)散，恢復(fù)期可以逐漸輕微活動(dòng)。,健康指導(dǎo),4、夏季到郊外游玩或去野外工作，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應(yīng)盡快避開，千萬不要用手拍打和驅(qū)趕，更不要亂捅蜂巢。,,健康指導(dǎo),一旦招惹蜂群，要馬上保護(hù)好身體，尤其做好頭面部的保護(hù)，對(duì)過敏體質(zhì)患者，一定要盡快就醫(yī)，以免危及生命。如一時(shí)難以就醫(yī)，可就地先作簡單處理，檢查有無皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)