超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)

1、,超聲心動(dòng)圖檢查入門,中心醫(yī)院2014.07,,超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史,1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian johann Doppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初 A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UCG開(kāi)始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流,,

2、,,,1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國(guó)Baker、法國(guó)Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺(tái)市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開(kāi)始采用FFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜,,,,,1976年挪威Holen應(yīng)用CW測(cè)MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡(jiǎn)化伯努力方程，開(kāi)創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新

3、時(shí)代。 1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》,,1982年日本Namekawa、美國(guó)Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀1985年國(guó)際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國(guó)加入。1985年《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國(guó)第一部《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》,,,,,超聲心動(dòng)圖檢查部位與途

4、徑,胸骨旁區(qū),心尖區(qū),劍突下區(qū),胸骨上區(qū),,,經(jīng)胸壁（TTE）經(jīng)食道（TEE）經(jīng)血管（IVUS） （ICE）,超聲心動(dòng)圖基本切面,短軸平面,長(zhǎng)軸平面,四腔平面,左室長(zhǎng)軸切面,主動(dòng)脈短軸切面,四腔心切面,心尖兩腔心切面,劍突下四腔切面,心尖四腔及五腔切面,LV,LA,RA,RV,LV,LA,LV,RV,RA,LA,Ao,乳頭肌水平短軸切面,二尖瓣形態(tài)二尖瓣口面積左室壁運(yùn)動(dòng)左室壁厚度右室游離壁運(yùn)動(dòng)右室游離壁運(yùn)動(dòng),胸骨旁左

5、室短軸二尖瓣口切面,肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸二維圖像,右室流出道肺動(dòng)脈總干肺動(dòng)脈瓣左右肺動(dòng)脈分支,左室壁節(jié)段的劃分,左室壁段的劃分,是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。 在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開(kāi)，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。 可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。,M型超

6、聲心動(dòng)圖,于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。,① 心尖波群(1區(qū))② 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū),曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。,心尖波群(1區(qū)),此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)

7、系測(cè)量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。,腱索水平波群(2a區(qū)),2a區(qū)的M型超聲表現(xiàn),右室,左室,室間隔,左室后壁,,,,,左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),M型2b區(qū)圖形,EPSS 2-5,A,F,C,D,聲束依次通過(guò)右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)

8、主要測(cè)量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),二尖瓣前葉波群(3區(qū)),二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動(dòng)曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開(kāi)放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開(kāi)放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)

9、閉狀態(tài)。 C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),由前至后聲束依次通過(guò)右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。,心底波群(4區(qū)),心底波群(4區(qū)),M型4區(qū)圖形,多普勒超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(doppler effect)的音頻改變現(xiàn)象測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。,多普勒超聲心動(dòng)圖,由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道

10、血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流(一),整個(gè)左室流入道血流均成紅色血流。左房?jī)?nèi)紅色血流持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見(jiàn)。,左房,二尖瓣,左室流入道血流(二),二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。,左室流入道血流(三),因聲束與二、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經(jīng)二、三尖

11、瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍(lán)色血流背離心臟流向主動(dòng)脈。,左室流出道血流(一),心尖探查時(shí)，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線 。,左室流出道血流(二),右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。,右室流入道血流,右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無(wú)血流信號(hào)。,右室流出道血流(一),右室流出道血流與主動(dòng)脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環(huán)具有

12、低壓、低阻力的特點(diǎn)，所以曲線較圓鈍，流速峰值較低，出現(xiàn)也較遲。,右室流出道血流(二),超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量,RVOT 21-33主動(dòng)脈根部徑 23-36升主動(dòng)脈 22-35左房LA 23-38主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度 16-26,,,2a區(qū)的M型超聲表現(xiàn),右室,左室,室間隔,左室后壁,,,,,M型超聲心功能測(cè)定EF值,超聲心動(dòng)圖的基

13、本測(cè)量-2,,,肺動(dòng)脈主干PA（瓣上1-2cm測(cè)量） 24-30左肺動(dòng)脈 10-14右肺動(dòng)脈 8-16,左房上下徑 31-51 左右徑25-44,右房 上下徑 34-49 左右徑29-45,頻譜多普勒---正常二尖瓣血流圖,舒張?jiān)缙贓峰0.6

14、-1.3m/s,E,A,頻譜多普勒---正常主動(dòng)脈瓣血流圖,左室流出道：瓣下 1cm,,頻譜多普勒---正常肺動(dòng)脈瓣血流圖,峰值速度0.6-0.9m/s,二尖瓣狹窄的評(píng)價(jià),正常值 輕度 中度 重度峰值壓差（mmHg） ≤10 10-20 ＞20瓣口面積（cm2） 4-6 1.5-2 1.5-1.0 ≤1.0PHT

15、 ＜180 180-280 ＞280,二尖瓣關(guān)閉不全,返流束長(zhǎng)度 返流面積 面積比輕 二尖瓣環(huán)附近 ＜4(TEE:3) ＜20%中 左房中部 4-8 (3-6) 20-40重 左房頂部 ＞8(＞6) ＞40%,主動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià),,正常值 輕度

16、 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.8-1.7 2.5-3.5 3.5-4.5 ≥4.5 峰值壓差（mmHg） 0 25-50 50-75 ≥75平均壓差（mmHg） 0 10-25 25-50 ≥50瓣口面積（cm2） 3-4

17、 1.5-1 0.75-1 ≤0.75,,主動(dòng)脈瓣返流程度評(píng)價(jià),返流束寬/流出道寬 返流束長(zhǎng)度 輕度： ＜25% AV下中度： 25-46% MV尖部中重度： 47-64% 乳頭肌水平重

18、度： ≥65% 乳頭肌水平以下,三尖瓣狹窄的評(píng)價(jià),正常值 輕度 中度 重度峰值流速 ≤1-1.2 1.3-1.7 ＞1.7,三尖瓣關(guān)閉不全,返流束長(zhǎng)度 面積比輕 ＜近TV1/3 ＜20%中 近中部

19、 20-40重 右房頂部或入腔靜脈 ＞40%,肺動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià),,正 常值 輕度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 ＜2 2-4 ＞4峰值壓差（mmHg） 0 ＜50（25） 50-70 ≥70,瓣膜面積,MV 4-6

20、 AV 3-4 TV 6-8 PV,頻譜多普勒---正常三尖瓣血流圖,舒張?jiān)缙贓峰舒張晚期A峰受呼吸影響大,肺靜脈血流,收縮期正向波舒張期正向波心房收縮期逆向波,S,D,a,組織多普勒顯像（TDI）,二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜收縮波（Sm）早期舒張波（Em）晚期舒張波（Am）左房壓LAP = E/Em,ECHO,xie,Em,Sm,Am,右心壓力（mmHg）的測(cè)算,右室收縮壓 ＝ 4

21、5;(VTR)2 + 右房壓 （肺動(dòng)脈收縮壓） 肺動(dòng)脈舒張壓 ＝ 4×(VPR)2 + 右房壓,右房壓估測(cè),TR法： RA正常、TR輕度 +5 RA輕大、TR中度 +10 RA明顯大、TR重度 +15下腔靜脈法： 右房正常、下腔靜脈內(nèi)徑正常、但隨呼吸舒縮≥50% +5 右房輕大、下腔靜脈內(nèi)徑正常、但隨呼吸舒縮＜50% +10 SV

22、C擴(kuò)張時(shí)，右房壓=內(nèi)徑寬度頸靜脈法： 半臥45°，右房壓=5+頸靜脈充盈最高點(diǎn)到胸骨角垂直 距離,肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn),肺動(dòng)脈收縮壓輕 30-50中 50-70重 ＞70,左心功能測(cè)定,左心室收縮功能: 1、左室短軸縮短率(FS) 正常 > 25% 2、EPSS 50%)左心室舒張功能: 二尖瓣舒張

23、期血流 E/A 肺靜脈血流(AR) <20cm/sTei指數(shù)：年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、 心室收縮壓和舒張壓的影響,,右心收縮功能測(cè)定,EF≥40%目測(cè)法 正常 TV收縮期向心尖移位＞2CM 輕 2-1 中 1-0.5 重 ＜0.5,Tei指數(shù),左室 0.3

24、9±0.1右室 0.32±0.03,二尖瓣A峰結(jié)束至下一心動(dòng)周期E峰開(kāi)始的時(shí)間a,,主動(dòng)脈瓣射血時(shí)間b,左心室收縮功能的測(cè)算,1、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)： 正常值50-75%,2、左室短軸縮短率(FS)：正常值25-50%,,LVEDD—LVESD,FS=,LVEDd3—LVESd3,LVEDd3,心功能測(cè)定,雙平面方法（Simpson法）測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(分別在二維四腔切面與兩腔切面手溝畫出LV心內(nèi)膜舒