跟骨骨折手術(shù)治療

1、跟骨骨折手術(shù)治療切口選擇,Company Logo,解剖,Company Logo,非手術(shù)治療,Company Logo,,,Company Logo,手術(shù)治療： 撬撥復(fù)位 關(guān)節(jié)融合 Sanders Ⅳ型 切開復(fù)位內(nèi)固定 微創(chuàng)內(nèi)固定,手術(shù)治療,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備！,傷口不愈合，感染，骨髓炎，鋼板外露,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備！,1.影像資料2.高危險(xiǎn)因素 高齡、糖尿病、吸煙

2、、3.局部軟組織條件 ！??！4.消腫，固定，冰敷， 間歇加壓足泵,Company Logo,軟組織評(píng)估,張力性水泡底部呈淺或深Ⅱ°燒傷樣改變處理： 抽液，保護(hù)泡皮， 創(chuàng)面用抗菌軟膏 磺胺嘧啶銀 應(yīng)采用非粘連的紗布敷料覆蓋,Company Logo,軟組織評(píng)估,皮膚皺紋實(shí)驗(yàn)（wrinkle test） 輕度背屈，外翻,Company Logo,切口設(shè)計(jì),足外側(cè)皮膚軟組織的血供主要

3、由腓動(dòng)脈穿支，尤其值得注意的是，皮膚的血供直接來自其深層的軟組織。足跟脂肪墊則由脛后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支滋養(yǎng),Company Logo,手術(shù)切口選擇,Company Logo,跗骨竇切口設(shè)計(jì),切口:外踝尖與第4跖骨基底連線，向前略過跟骰關(guān)節(jié)，向后略過外踝尖,Company Logo,,撬撥復(fù)位 復(fù)位關(guān)節(jié)面克氏針臨時(shí)固定縫合傷口 引流管,Company Logo,外側(cè)L型切口設(shè)計(jì),遠(yuǎn)端自第5跖骨基底部，沿赤白交界線走行，近端自腓骨后緣與

4、跟腱外緣連線中點(diǎn)延伸,Company Logo,切開皮膚直達(dá)骨面緊貼骨面銳性剝離，避免使用電刀注意保護(hù)腓腸神經(jīng)牽開皮瓣 克氏針VS拉鉤,外側(cè)L型切口,Company Logo,外側(cè)L型切口,美國學(xué)者 2008 年曾進(jìn)行過一項(xiàng)高質(zhì)量研究，比較以上 4 種縫合方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Allgöwer-Donati 法對(duì)表皮血供影響最小，而保持的張力最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）,Co

5、mpany Logo,外側(cè)L型切口,一定要放置引流管,Company Logo,微創(chuàng)手術(shù)方法： 關(guān)節(jié)鏡輔助 外固定架 微創(chuàng)鋼板 經(jīng)皮螺釘優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：復(fù)位困難，固定欠佳,微創(chuàng)手術(shù),Company Logo,跟骨Endobutton固定,Company Logo,跟骨髓內(nèi)釘,Company Logo,微創(chuàng)“內(nèi)加壓”鋼板,跟骨解剖鋼板和加壓骨栓系統(tǒng),內(nèi)加壓固定模型,Company Logo,微創(chuàng)“內(nèi)加