植骨與不植骨在手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　收集病例資料進行統(tǒng)計，分析植骨與不植骨在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)治療中的療效差別，為臨床上的治療選擇提供一定的參考。
　　方法：
　　通過收集山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組自2013．01至2015.01期間62例Sanders分型Ⅱ-Ⅳ型的閉合性跟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)移位的患者，均在排除手術(shù)禁忌后行手術(shù)切開復(fù)位結(jié)合解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，分為植骨與不植骨組，植骨組（Y組）共31例，男性29例，女性2例，年

2、齡19～59歲，平均（40.39±11.72）歲，單純右側(cè)跟骨骨折17例，左側(cè)14例，SandersⅡ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，不植骨組（N組）31例，其中男性28例，女性3例，年齡17～66歲，平均（42.97±14.44）歲，單純右側(cè)跟骨骨折19例，左側(cè)12例，SandersⅡ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例，對資料進行回顧性分析，對比兩組患者在術(shù)后出血、切口不愈合或感染等并發(fā)癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合的時間、術(shù)后Bohler角

3、的改變以及末次隨訪AOFAS踝-后足功能評分方面的差異。
　　結(jié)果：
　　所有患者均獲得1月-24月定期隨訪，植骨組患者術(shù)后出血16～360ml，平均（124.80±78.20）ml，出現(xiàn)3例切口感染，0例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折愈合時間為6～12周，平均（10.13±1.67）周，術(shù)后6月Bohler角平均（24.25±0.98）°，末次隨訪AOFAS評分為（90.48±7.63）分，優(yōu)良率為93.55％。不植骨組患者術(shù)后出血2

4、6～408ml，平均（223.07±123.45）ml，出現(xiàn)1例傷口感染，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折愈合時間為6～12周，平均（10.05±1.70）周，術(shù)后6月Bohler角平均（18.77±1.67）°，末次隨訪AOFAS評分為（88.23±6.89）分，優(yōu)良率為87.10％。兩組數(shù)據(jù)在骨折愈合的時間、切口并發(fā)癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及AOFAS評分方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在術(shù)后出血、術(shù)后6月跟骨Bohler角方面比較差異

5、有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傷口感染患者均予清潔換藥、必要時拆線沖洗引流、抗生素應(yīng)用等對癥治療，效果均滿意。發(fā)生關(guān)節(jié)炎患者，1例予非甾體抗炎止痛藥物及控制活動等保守治療，1例予距下關(guān)節(jié)融合術(shù)等對癥治療，效果均可。
　　結(jié)論：
　　閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折伴隨跟骨體部骨質(zhì)缺損，一般情況下，在手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時可不予植骨，若患者自身恢復(fù)情況差、骨缺損較大導(dǎo)致患者骨折愈合難度較大時可視情況予植骨，但在植骨材料的選擇方面需要