運動神經(jīng)元查房

1、帕金森病護理查房,張慶,病史,患者，男，78歲，因“運動遲緩，行走不穩(wěn)1年”于2018-08-07入院查體：神志清楚，精神可，T36.6，R20次/分，P72次/分，BP115/80mmHg,自主體位，查體合作，構(gòu)音輕度障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，雙上肢肌力近端5-級，遠端3+級，雙下肢近端4級，遠端2級，雙手大小魚際、骨間肌、雙下肢肌肉萎縮，雙腳弓形足，四肢肌張力低。,輔助檢查,頭顱MRI(腦科醫(yī)院):雙側(cè)橋臂

2、異常信號。肌電圖（北京積水潭醫(yī)院）：四肢肌、左胸鎖乳突肌、胸10、11椎旁肌神經(jīng)源性損害。頭頸MRI(05-25)：雙側(cè)橋小腦角區(qū)異常信號。枕大池稍增大。C3-4、C4-5、C5-6輕度椎間盤突出；頸椎退行性病變。,輔助檢查,腦脊液常規(guī)檢查：白細胞：0.01*10^9/L、細胞分類-單個核 正常腦脊液生化分析：蛋白質(zhì)：1.650g/L，蛋白偏高，提示進展快，預后差。,診斷,運動神經(jīng)元?。ˋLS型）,治療,1.谷氨酸興奮性毒

3、性拮抗劑 利魯唑50mg 日二次2.大劑量維生素B12、B1及其他營養(yǎng)神經(jīng)藥物3.營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量飲食，適當康復鍛煉4.對癥支持治療：定期檢查肺功能，盡早使用無創(chuàng)呼吸機，改善情緒、睡眠等處理。,預后,該病預后差，進入病程后期，全身運動系統(tǒng)均有受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等，多數(shù)死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。,護理診斷,有跌倒的危險：與肌力減弱有關(guān)恐懼焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)活動無耐力：與肌力減弱有關(guān)自理能

4、力缺陷：與疾病有關(guān)排便形態(tài)紊亂：與長期臥床有關(guān),05-22有跌倒的危險：與肌力減弱有關(guān),目標：患者住院期間不發(fā)生外傷，跌倒，墜床等意外措施：1.24小時留人陪護 2.臥床時使用床欄保護病人 3.經(jīng)常巡視，給予生活上的幫助評價：05-26患者住院期間未發(fā)生意外,,05-22恐懼焦慮：與擔心疾病預后有關(guān),目標：患者恐懼焦慮心理緩解或減輕。措施：1.與患者及家屬建立良好的溝通渠道.

5、 2.鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。 3. 保持病室內(nèi)適宜的溫度（18~20度） 和適宜的濕度（50%~60%） 4.跟患者及家屬講解疾病的病因，預后及轉(zhuǎn)歸.評價：05-24患者恐懼焦慮心理減輕,05-22活動無耐力：與肌力減弱有關(guān),目標：患者活動能力提高措施1.評估患者目前的活動程度和休息方式 2.指導和協(xié)助患者進行日常的生活自理，鼓勵可做力所能及的事。

6、 3.鼓勵和協(xié)助病人下床適當活動。 4.加強肢體功能鍛煉。評價：05-25患者可下床適當活動。,05-22自理能力缺陷：與疾病有關(guān),目標：病人生活需要得到滿足措施：1.幫助病人完成晨、晚間護理，如口腔護理，面部清潔等，必要時給予床上擦浴，及時更換潮濕的衣褲。 2.給予充足的進食時間，吞咽困難者宜進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時鼻飼飲食 3.養(yǎng)成定時排便的習慣，給予