如何組織教學病例討論

1、1,病例討論（一）,組織: 由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例 定好參加人員 指定準備資料和匯報病例人員及記錄者目的：解決臨床問題 培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學習：― 建立診斷的一般規(guī)律 ― 制定治療方案的一般原則 ― 正確選擇檢查方法和分析檢查結果 ― 評估診治方案及指導合理利用醫(yī)療資源

2、 ― 成功的經驗和失敗的教訓等,2,種 類 病例討論,臨床病例討論 疑難病例討論 死亡病例討論 術前病例討論 出院病例討論 教學病例討論 注意： 各種討論過程均有教學內涵 活動對象可有多層次學生/學員,3,病例討論（二）,討論方式 ：主持討論者掌握好討論會進程 （病例特點？問題？假設？）

3、 參加人員充份發(fā)表意見 主持人集中意見總結歸納 注意： 準備資料 匯報病例 總結特點 積極發(fā)言,4,教學病例討論,傳統(tǒng) 介紹病例為主 理念更新 要求學生主動思考（學生為主、教師為導） 教師啟發(fā)引導有層次 教學互動（師生、生生）活躍 有因材

4、施教內涵注意：臨床思維能力（通科） 師生溝通能力 口頭表達能力 良好的醫(yī)德醫(yī)風,5,流程 教學病例討論,一個同學/學員匯報病史 ↓ 另一/多個同學/學員歸納病例特點（教師小結） ↓ 教師引導開展討論（點評、提問） ↓

5、 多個同學/學員主動發(fā)言 ↓ 教師總結注意：一個老師主持 多個相同層次學生參加,6,見習帶教 區(qū)別,目的：通過示教（觀察）一個具體的病人而使學生加深和提升對醫(yī)學理論的認識。帶教形式：主要是病例示教，通過觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學生認識具體病人的個性表現（獲得經驗）。,7,實施要求 教學病例

6、討論,模式 以學生為主體，教師為引導（一個教師主持 多個相同層次學生參加） 形式 不同于講課、見習帶教 有別于其它病例討論,8,具體實施 教學病例討論,教師 討論前 選擇病例 定好目標 設好問題 備好資料 討論時 流程完整 啟發(fā)引導 互動活躍

7、 點評表現 反饋信息 指導自學學生/學員 準備發(fā)言稿 主動思考 積極參與討論并踴躍發(fā)言,9,注 意 教學病例討論,關于互動 討論、互動（有“討”有“論”）關于診斷 建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關于治療 制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學 介紹成功的經驗和失敗的教訓多媒

8、體的應用 （病例特點、問題設計和引出、 告知輔助檢查結果的時機、反饋結果、搶答等）注意： 分次提供臨床資料 引導學生思考、討論,10,具體安排 教學病例討論,討論前選好病例 難度適合學習階斷定好目標 提供病歷時可給出要求→ PPT 討論時 一個同學/學員報告病例教師引導歸納病例特點 同學爭議后教師總結 教師引導學

9、生按要求提出關于診斷/鑒別診斷的意見 按學生提出所需資料 分次提供 由學生判讀分析 （最后才提供金指標資料）教師總結,11,實施注意 教學病例討論,設計上——按“通科”臨床思維方法、 知識重組技巧設 計問題討論時 ——引導思維的層次性（提供臨床資料）思維方法—— 常用 排除（鑒別）診斷法 一元論的診斷原則多

10、媒體的應用：病例特點、問題設計和引出、 告知輔助 檢查、反饋結果等。,12,實施七個環(huán)節(jié) 教學病例討論,為人師表 內容選擇 目標計劃 引導思維 教學互動 臨床指導 歸納啟發(fā),13,（一） 為人師表 教學病例討論,儀態(tài)端莊

11、 情緒飽滿 語言親切 討論過程可有關于醫(yī)德教育 醫(yī)患溝通等內容等,14,（二） 內容選擇 教學病例討論,選擇教學病例根據教學大綱/培訓要求選擇教學病例內容難度適合學生/學員知識水平（學習階斷）臨床資料豐富、已經明確診斷（有金指標）較為復雜，存在一定的難度或是診治過程中 可能存在漏診、誤診的病例內容難度適合參加討論對象知識水平 （學習階斷）,15,（三）目標計劃

12、 教學病例討論,教學目標具體明確對重點、難點與時間分配把握適當,16,（四）引導思維 教學病例討論,引導學生/學員從問題入手推導假設緊密結合病例展開討論指導學生運用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及社會心理學知識解決臨床問題,17,（五）教學互動 教學病例討論,學生/學員準備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時給予具體指導和反饋意見 要求學生主動思考教學互動（師生、

13、生生） （有提問 有反問 有爭論等）,18,（六）臨床指導 教學病例討論,臨床指導鼓勵學生/學員評估診斷治療方案指導學生/學員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學生/學員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內容 正確選擇檢查方法正確分析檢查結果正確選擇和評價治療藥物,19,（七）歸納啟發(fā) 教學病例討論,引導學生根據自已的不足制定新的學習目標和 內容、激發(fā)學生的自學熱情包括 呼應討論

14、目標總結經驗和教訓 點評學生表現 反饋信息：病人轉歸（手術、病理）指導自學、介紹參考資料等,20,總體要求 教學病例討論,為人師表 得體 內容選擇 合適 目標計劃 明確 引導思維 巧妙 教學互動 活躍 臨床指導 全面 歸納啟發(fā) 恰當,21,,,22,學員情況及培訓內容要求,學員情況共性 熱情 自信 積極

15、 思維活躍 期望值高個性 有一定基礎醫(yī)學知識—教育背景不相同 有一定臨床經驗——不全面 知識更新——不足 臨床實踐——不足 教學經驗——缺乏,23,學員情況及培訓內容要求,討論內容設計可包括素質培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學模式轉變精準醫(yī)學循證醫(yī)學法律意識,24,,,25,常用臨床思維方法,假說推理：根據最初獲得的資料提出診斷假設歸

16、納推理：應用已知診斷標準排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機制推理 重視一元論的診斷原則,26,常用臨床思維方法,經驗再現：根據臨床經驗“對號入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見多發(fā)病診斷性治療其它 重視一元論的診斷原則,27,臨床思維的基本條件,廣博、扎實的醫(yī)學知識 基礎醫(yī)學知識 臨床醫(yī)學知識 知識更新長期、豐富的臨床實踐 直接實踐：診療實踐

17、 間接實踐：讀書、讀文獻、聽課 參加各種醫(yī)療活動,28,成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件,完備的知識基礎優(yōu)秀的思維品質有效的工作方法和諧的人際關系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng) ——科學與人文交融的“仁心仁術”的醫(yī)師,29,關于醫(yī)學模式,生物醫(yī)學模式：主要以生物學因素為主生物－心理－社會醫(yī)學模式：　　　 除考慮→生物因素 重視→心理因素 社會因素　　 由防病

18、、治病→健康監(jiān)護 由治病→治有病的人,30,關于循證醫(yī)學,循證醫(yī)學（Evidence-based medicine EBM ）提供診療決策的主要依據內涵：1. 研究證據（論文、薈萃分析等）　　　　2. 醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經驗 3. 患者愿望,31,關于精準醫(yī)學,新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式 ——應用醫(yī)學前沿技術 精確尋找到疾病的原因和治療的靶點

19、達到個性化精準治療的目的 提高疾病診治與預防的效益精確 準時 共享 個體化,32,關于增強法律意識,依法行醫(yī) 嚴格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī) 尊重患者知情權、選擇權（告知→說明） 注意自我保護 加強醫(yī)患溝通,33,疑難病例討論,目的 針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷， 提出診療方案參加人員 科室主任或醫(yī)院相關人員病例選擇 診治困難病例組織 經

20、管醫(yī)師準備病例資料（完整準確）討論方式 主持討論者掌握好討論會進程，明確目的 參加人員充份發(fā)表意見 主持人總結歸納出明確的診療意見必要時擴大討論范圍,34,死亡病例討論,目的 1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護理是否恰當及時； ④從中吸取哪些經驗教訓 ； ⑤今后的努力方向。 2.對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調查得出明晰的結論 3.在總結經驗教訓

21、的基礎上，統(tǒng)一思想、提高認識。組織 由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加 認真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和尸檢） 討論時充分發(fā)表意見。記錄在案。要求 死亡病人必須進行討論(一周內) 特殊病例應及時組織討論 尸檢病人待病理報告后進行(一般不超過二周),35,術前病例討論（一）,目的 針對新開展、重大、疑難手術進行 準確選擇手術適應證、確定

22、手術方案 明確術中事項及術后病情觀察及護理要求參加人員 經治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 護士長及有關手術人員參加（重大疑難手術或新開展手術 需有醫(yī)院機關人員或領導參加）,36,術前病例討論（二）,組織：收集病人完整資料 認真聽取病人、親屬、及所在單位領導對 手術的意見及態(tài)度討論后：將結果告知患者、家屬及所在單位 將手術危險和并發(fā)癥告

23、知家屬、認真履 行簽字手續(xù)。,37,出院病例討論（一）,要求 -定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會 -作為出院病歷歸檔的最后審查組織 -分科舉行（由主任主持）或 分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持） -經管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加 -討論記錄由相應的經管醫(yī)生完成,38,出院病例討論（二）,審查內容：1.記錄內容有無錯誤或遺漏2.是否按規(guī)律順序排列 3.各種檢查、治療、量表測查的報告記錄單