病例討論casediscussion

1、病 例 討 論,胡 潔中山醫(yī)院 呼吸科,課時安排,第一課時——您正在呼吸科病房收治一位新患者……分組，確定發(fā)言代表病史采集 15 min分組病例討論分析 25 min患者存在的主要矛盾存在哪些可能如何鑒別（進一步證實或排除）各組分別撰寫病史小結第二課時——上級醫(yī)師查房，需要您匯報病史和做出初步分析……各組代表就分析思路發(fā)言 5 min/each組間質疑和討論 5 min總結Q&A,PE,T：3

2、7.7°C，RR: 20 , P: 82, BP: 110/65 mmHg皮膚黏膜無黃染，無紫紺，全身未見皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大氣管居中，胸廓無畸形，雙肺叩診清音，呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音心界不大，HR 80次/分，律齊腹平，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫，杵狀指 （-）神經(jīng)系統(tǒng)（-）,病史小結,患者，性別，年齡，職業(yè)主訴現(xiàn)病史（要點） 5W---- Who When Where Why Ho

3、w誘因，起病，主要癥狀和伴隨癥狀，有鑒別意義的陰性癥狀，輔助檢查結果，對治療的反應體格檢查:生命體征主要陽性體征（視、觸、扣、聽）具有鑒別診斷意義的陰性體征主要輔助檢查結果有鑒別意義的既往史、個人史、家族史初步診斷,主 訴,咳嗽、咳痰2周，咯血二天加重二周內咳黃痰、咯鮮血二次，發(fā)熱一周二周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，一周前低熱咳嗽、咳痰兩周，一天前咯血一次,主訴：反復咯血半月加重一天伴低熱、咳嗽、咳痰,,,病史小結,女

4、性，36歲現(xiàn)病史：半月前無明顯誘因下突感咽癢，繼而咯出暗紅色液體2口，此后數(shù)天每天晨起均有痰中帶血，色鮮紅，量少。一周前就診外院，查血常規(guī)：WBC:9.8×109/L，N:78%,攝胸片示雙上肺斑片滲出影。予左氧氟沙星治療，咯血未緩解，體溫37.5-38°C。入院前一天咯血三次，量共計約100ml。發(fā)病至今伴咳嗽、咳少量黃痰、盜汗。無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,Q1: 咯血？嘔血？,口腔？鼻咽部？喉部？呼吸道

5、支氣管？肺？心血管病？全身性疾??？,Q2: 出血部位？,咯血——喉及喉部以下呼吸道部位出血,,,Q3: 伴隨癥狀——發(fā)熱意義？,發(fā)熱原因感染性非感染性無菌性壞死物質吸收——吸收熱自身免疫反應內分泌與代謝病中樞性,,Q4: 伴隨癥狀——咳嗽咳痰意義？,呼吸道疾病的表現(xiàn)—— 呼吸道感染最常見胸膜疾病心血管疾病中樞性,Q5: 咯血+發(fā)熱+咳嗽咳痰=？,呼吸道感染性疾病,病原體？,,接觸史對治療的反應血