picc的維護課件

1、,,,PICC維護與并發(fā)癥的管理,血液腫瘤科賈曉玲,,PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 --- peripherally inserted central catheter 導管尖端位于上腔靜脈 是當前醫(yī)療護理的新理念是高科技時代在醫(yī)療護理領域里開發(fā)的一門新技術 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當今先進護理的必經(jīng)之路。,,,Contents,,,物品準備,2,,

2、注意事項,4,,操作程序,3,,評 估,1,評 估,,,穿刺點,,,導 管,,,敷 料,發(fā)紅腫脹滲血滲液,移動,潮濕脫落污染是否到期,,,,,用 物 準 備,,PICC換藥包,,導 管 維 護,,,,,,2,沖洗導管,,,3,更換透明敷料、思樂扣,第一步 : 更換輸液接頭,,目的：預防感染頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 發(fā)現(xiàn)輸液接頭內有血液或殘留 3

3、) 明確被污染時 -《INS指南2011》,更換輸液接頭,洗手、戴口罩，轉抄并核對醫(yī)囑。檢查無菌物品攜用物至病人床旁，進行查對，向病人解釋操作目的，以取得合作評估（輸液接頭、穿刺點、敷料）用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍,更換輸液接頭,按照無菌操作方法抽取生理鹽水，二人查對6 打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內，在穿刺 肢體下鋪墊巾7 揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除,更換輸液接頭,8 打開輸液接頭待

4、用卸下舊輸液接頭,,更換輸液接頭,帶手套，打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接頭，給予用力多方位擦拭15秒用無菌生理鹽水預沖輸液接頭，連接新的輸液接頭,,,,,,,,2,沖洗導管,,,3,更換透明敷料、思樂扣,1 定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，應用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌2 目的: 保持導管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無回血應進一步確認導管的通暢性,不要強行沖

5、管,,第二步：沖洗導管,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈,,沖洗頻率: 1)INS指南建議每12小時沖洗導管一次 2)在每次靜脈輸液、給藥后 3)或輸注血液或血制品以及輸注TPN后,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,,,,,,,直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔

6、狹窄而堵塞導管,,,,,,,,,,,,,,,,沖洗導管,1 抽好20ml生理鹽水注射器(限制生理鹽 水用量的病人減半）2 脈沖方式?jīng)_洗導管 雙腔兩個腔都要沖3 正壓封管 （雙腔為肝素鹽水正壓封管）去除注射器后夾拇指夾注:注射器內要有剩余液體日常沖管無須每次檢驗回血，多次檢驗回血會增加導管內血凝的機會，最終導致導管堵塞,,,維 護 時 刻,在給予溶質濃度高的藥物如：脂肪乳或血及血制品如：各類血細胞、蛋白后，也應及時給予脈沖式SA

7、S沖管。需要輸注較長時間的藥如：高營養(yǎng)、三升袋等，輸液期間至少每隔8 h 用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 次。,封管濃度,肝素鹽水的配置建議：濃度為100U/ml,多用于成人濃度為1-10U/ml,多用于兒童

8、沖管液最小量應為導管和附加裝置容量的2倍 --《INS指南2011》,--《INS指南2011》,,,,,2,沖洗導管,,,3,更換透明敷料、思樂扣,更換透明敷料、思樂扣,目的：預防感染頻率：根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機構內的感染率/環(huán)境因素以及供應商的指導意見而定,但至多放置 7

9、天-INS, 2006,更換透明敷料、思樂扣,去除透明敷料外膠帶“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套,4 除拆舊思樂扣：脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導管卸除：用酒精浸潤、溶解 Statlock固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開,,,,,1、打開思樂扣,2、移除導管,3、酒精浸潤,更換透明敷料、思樂扣 步驟,5 左手持紗布覆蓋在正壓接頭上提起導管，右手持酒精棉棒一

10、根，避開穿刺點直徑1 cm處，順時針去脂、消毒，范圍：以穿刺點為中心直徑15cm（大于貼膜的面積）。再取第二、三根酒精棉棒同樣的方法逆、順時針脫脂并消毒皮膚。待干。,,更換透明敷料、思樂扣,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺點為中心順時針消毒皮膚、取第二、三根碘伏棉棒同樣的方法逆、順時針消毒皮膚。,,更換透明敷料、思樂扣,7 安裝思樂扣（使用思樂扣固定法)4步： 皮膚處理 按壓 撕開 貼放,,,,,更換透

11、明敷料、思樂扣,用酒精清潔穿刺點以外的周圍皮膚，待干在擺放思樂扣處涂抹皮膚保護劑，待干15秒按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應指向穿刺點）擺放思樂扣將導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “S”或“U”型）依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上,更換透明敷料、思樂扣,,,,,皮膚保護劑單層平拭固定部位,箭頭指向穿刺點,保護劑徹底待干（10-15秒）,擺放,依次撕下固定裝置背面的襯紙,8 10*1

12、2cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應完全覆蓋住思樂扣膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定延長管在記錄膠帶上標注操作者姓名及日期，貼于透明敷料,更換透明敷料、思樂扣,,,,,無張力粘貼透明貼膜,維護好后固定的導管,維護注意事項,不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管一定要手動脈沖方

13、式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理,,并發(fā)癥的管理,,,,靜脈炎,化學因素機械因素細菌因素,化學因素,血管內膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）人體對導管的材料產(chǎn)生反應,機械因素,機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導管后48-72小時以內有體征。機械性靜脈炎和導管置入部位有直

14、接關系。該發(fā)生率女性多于男性，左側置管多于右側。頭靜脈穿刺，穿刺困難，導管過粗，穿刺技術不熟練。機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結機械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應,細菌因素,由細菌感染而引起靜脈內膜發(fā)炎。PICC導管所引起靜脈感染率小于1%雖然發(fā)病率很低，但細菌感染對于抵抗力已經(jīng)低的患者仍

15、然有威脅性。有時會導致并發(fā)癥。,靜脈炎的治療,機械性靜脈炎：濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇烈活動，鼓勵其做握拳活動；抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀化學性和細菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。,藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶未正壓封管至血液返流采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞因病人體位導管打折,,導管阻塞,導管阻塞預防：采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應定時沖管,注意：一定用脈沖方式?jīng)_

16、管，不可使用重力靜滴方式。,負壓方式使完全堵塞的導管再通,,,,,導管阻塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當，確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。,可能與下列因素有關:導管固定不良導管易位導管末端位置不理想病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素 — 血管壁受

17、損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài),血栓,血栓生成的預防,根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質做成的導管穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療保持導管末端在適當位置,血栓形成的癥狀/診斷/治療,癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫度不同。診斷：超聲波或血管造影。治療：拔管，輕者體內自療，重者肝素輸液。,導管引起的感染(CRI)原因：在穿刺點

18、有皮膚感染，導管螺紋口或肝素帽有細菌生長。無菌操作技術不嚴謹。在使用時未遵照正規(guī)消毒程序。專家研究結果證明：多數(shù)感染的原因是醫(yī)護人員所致，而不是患者體內的細菌所致。預防措施：嚴格無菌操作程序（置管、給藥、更換敷貼、導管校正、維修）,感染,CRI的診斷,提示 CRI 的臨床表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)/發(fā)抖, 血壓過低, 休克換氣過度 / 呼吸衰竭腹部疼痛、惡心、嘔吐突發(fā)性意識不清,預防CRI的策略,選用高水汽滲透性的透明敷料貼使用適當