主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理,IABP,球囊充氣,球囊放氣,IABP的工作原理,通過(guò)股動(dòng)脈穿刺途徑將一個(gè)球囊放置在降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈下1-2厘米至腎動(dòng)脈之間,并與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動(dòng)脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動(dòng)下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時(shí)降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的。,適應(yīng)癥,頑固性

2、心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機(jī)械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)的過(guò)渡手段,禁忌癥,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動(dòng)脈穿刺不成功凝血功能異常無(wú)救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者,IABP的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：講解IABP治療的目的，操作方法，手術(shù)的重要性和必要性，取得

3、信任和支持。術(shù)前準(zhǔn)備：IABP處于工作狀態(tài) 備皮范圍從會(huì)陰至雙側(cè)大腿 建立靜脈通道 常規(guī)檢查是否完善 備好搶救物品，如除顫儀,術(shù)中護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)士：加強(qiáng)巡視，經(jīng)常詢問(wèn)患者，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心電示波、血壓等。,術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,,心理護(hù)理,IABP病人回CCU后，內(nèi)

4、心有恐懼，孤獨(dú)，緊張。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，安慰、鼓勵(lì)病人。家屬適當(dāng)?shù)奶揭?，增加情感支持?基礎(chǔ)護(hù)理,使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。保持體位，平臥或半臥，床頭抬高小于45度。術(shù)側(cè)肢體伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髖，可以使用約束帶適當(dāng)固定于床邊，膝下墊軟枕，每2h按摩下肢，避免靜脈血栓。留置導(dǎo)尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及會(huì)陰，每天更換1次尿袋，每14日更換尿管。,儀器監(jiān)測(cè),IABP主要依據(jù)ECG中的R波觸動(dòng)球囊周期性啟動(dòng)，應(yīng)選擇心電

5、波型穩(wěn)定R波向上的導(dǎo)聯(lián)，固定好電極片，避免因病人躁動(dòng)，出汗，搬抬病人，使電極脫落，造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分鐘，帶來(lái)循環(huán)影響或血栓的形成。IABP最有效的心律是竇性心律，心率80-110次/分，心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速，均可影響反博效果甚至停搏。,儀器監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓與波形 根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)整反博時(shí)相；及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)整反博時(shí)相是應(yīng)用IABP輔助成功的關(guān)鍵。調(diào)節(jié)反博時(shí)相應(yīng)控制在心臟舒張期充氣、心臟收縮期前排氣。球囊充氣

6、過(guò)早，主動(dòng)脈瓣未關(guān)閉，充氣的球囊阻礙心臟射血而增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加。球囊充氣延遲，舒張壓升高不明顯，冠狀動(dòng)脈血流不明顯，反而使IABP輔助的效果降低。,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,保持正確的體位：翻身幅度不宜過(guò)大，一般可行30度翻身，翻身時(shí)下肢與軀體成一直線，避免穿刺處屈曲受壓。保持管道通暢：每小時(shí)應(yīng)用肝素生理鹽水沖氣囊導(dǎo)管，確保管中無(wú)血，以免血栓形成。同時(shí)要監(jiān)測(cè)活化凝血酶原時(shí)間（ACT），正常ACT約為130s, 如果ACT偏高，可以

7、用生理鹽水和肝素生理鹽水交替沖管，確保管道通暢。,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,導(dǎo)管準(zhǔn)確定位： 球囊過(guò)高可影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，導(dǎo)管尖端可損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。 球囊過(guò)低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全。 觀察：左側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)是否消失或減弱 尿量突然減少等急性腎功能衰竭表現(xiàn) 主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)每班護(hù)士必須交接核對(duì)導(dǎo)管外露刻度,氣囊導(dǎo)管的護(hù)理,氣囊導(dǎo)管內(nèi)容物的觀察： 正常情況下

8、氣囊導(dǎo)管內(nèi)為無(wú)色，透明的惰性氣體（氦氣），當(dāng)氣囊導(dǎo)管內(nèi)為血液，反博波形消失，應(yīng)立即停機(jī)，并報(bào)告醫(yī)生。,并發(fā)癥的護(hù)理,下肢缺血 表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、蒼白、水腫、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死。 原因：IABP管堵塞動(dòng)脈，影響下肢供血，加之抗凝不當(dāng)，停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢活動(dòng)受限及下肢被動(dòng)護(hù)理欠缺有關(guān)。 每班護(hù)士捫查雙側(cè)足背動(dòng)脈強(qiáng)弱，皮溫，顏色，血管充盈情況。,并發(fā)癥的護(hù)理,感染表現(xiàn)：發(fā)熱，局部穿刺處紅腫，化膿等。護(hù)士嚴(yán)格無(wú)

9、菌技術(shù)，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管處皮膚，更換敷料，并監(jiān)測(cè)體溫，血象。,并發(fā)癥的護(hù)理,出血應(yīng)用IABP必須予抗凝治療，防止血栓形成，加之氣囊反復(fù)的充氣放氣，對(duì)血液中的血細(xì)胞和血小板有一定的破壞，所以出血為最常見(jiàn)并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)避免反復(fù)穿刺靜脈，可采用靜脈留置針或深靜脈置管，避免穿刺上肢反復(fù)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)血小板，血常規(guī)。嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血，鼻出血，皮下出血，尿的顏色及柏油大便。,撤除IA

10、BP的護(hù)理,生命征平穩(wěn)，逐漸撤除IABP。由1：1（氣囊充氣：心率）將至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分鐘，再次監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，在正常范圍內(nèi)可停機(jī)。避免1：3的 IABP工作>8h或停搏超過(guò)30分鐘，防止氣囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT將至200s以下拔管，拔管后局部壓迫止血20-30分鐘，然后彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h,絕對(duì)臥床24h。,小結(jié),在IABP的監(jiān)護(hù)過(guò)程中，護(hù)士是各項(xiàng)治療和