圍絕經(jīng)期保健

1、圍絕經(jīng)期婦女保健,蘇普玉,兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系,婦幼保健學(xué),本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),掌握圍絕經(jīng)期的概念；掌握圍絕經(jīng)期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)熟悉圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)；熟悉激素替代療法；熟悉圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治措施了解圍絕經(jīng)期綜合征的防治,第一節(jié) 概述第二節(jié) 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生理及心理特點(diǎn)第三節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,內(nèi)容摘要,圍絕經(jīng)期是絕大多數(shù)女性都必須經(jīng)歷的生理過(guò)渡期從生理上說(shuō)，是

2、指婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退至完全喪失步入老年的過(guò)渡時(shí)期包括卵巢功能緩慢地衰退、月經(jīng)紊亂至停止、生殖能力終止、生殖器官萎縮等老化過(guò)程在此期間最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)女性從近40歲開(kāi)始，將有1/4~1/3甚至更長(zhǎng)的生命時(shí)間在這一時(shí)期渡過(guò)(10~20y),第一節(jié)　概　述,絕經(jīng)是婦女生命中生殖能力停止的時(shí)間，卵巢功能停止，所產(chǎn)生的甾體類和多肽類激素下降，導(dǎo)致身體發(fā)生多種生理改變?cè)诮^經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，多數(shù)是自限性的

3、，存在個(gè)體差異,“更年期”一詞自1896年提出以來(lái)，已沿用了百余年，但它的定義不夠明確，為了便于深入研究圍絕經(jīng)期問(wèn)題及促進(jìn)國(guó)際間的交流，1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式建議停用“更年期”這一術(shù)語(yǔ)， 改為“圍絕經(jīng)期”,“更年期”與“圍絕經(jīng)期”,圍絕經(jīng)期概念指婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開(kāi)始衰退（從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）到完全停止的階段（絕經(jīng)后1年）,圍絕經(jīng)期的主要表現(xiàn)以月經(jīng)的改

4、變?yōu)橹饕憩F(xiàn)在絕經(jīng)前后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理的變化：　　如潮紅、心悸、出汗、易激動(dòng)、失落感、抑郁、注意力不集中等癥狀,,,與絕經(jīng)相關(guān)的術(shù)語(yǔ),自然絕經(jīng)（natural menopause）由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素的刺激喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，因此不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致月經(jīng)永久停止臨床上，連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)方可判定為絕經(jīng)，>40歲自然絕經(jīng)為生理性絕經(jīng),相關(guān)的概念,人工絕經(jīng)（indu

5、ced menopause）指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性終止卵巢功能，如化療、放療等。沒(méi)有月經(jīng)，何時(shí)判定為絕經(jīng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與激素的測(cè)定，F(xiàn)SH>40IU/L及E2<150pmol/L為絕經(jīng)單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢功能者不能列為人工絕經(jīng)人工絕經(jīng)后，婦女體內(nèi)的雌激素水平突然下降，很快會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，較自然絕經(jīng)癥狀更重,圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健的主要任務(wù),加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女生理、心理變化特點(diǎn)研究，著重做好

6、健康教育宣傳工作，促進(jìn)自我保健意識(shí)的提高把圍絕經(jīng)期綜合征的基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究結(jié)合起來(lái)是當(dāng)前圍絕經(jīng)期研究重要內(nèi)容之一（加強(qiáng)激素替代療法（HRT）的應(yīng)用研究與謹(jǐn)慎推廣工作）積極做好圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病的普查與防治，提高圍絕經(jīng)期婦女的生命質(zhì)量,第二節(jié) 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生理及心理特點(diǎn),一、月經(jīng)的改變,圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰萎，其分泌的雌激素波動(dòng)性下降，這種變化的結(jié)局之一，是月經(jīng)的周期和經(jīng)量有明顯的改變，表現(xiàn)的形式大致有四種類型,1

7、.月經(jīng)周期縮短　　主要是卵泡期縮短，而月經(jīng)量正常2.月經(jīng)稀少　　月經(jīng)周期延長(zhǎng)，而經(jīng)期縮短，月經(jīng)量也減少，出現(xiàn)間歇性停經(jīng)。排除其它因素，當(dāng)停經(jīng)達(dá)一年，可確定為絕經(jīng)3.突然停經(jīng)　　有一些婦女月經(jīng)周期規(guī)律，然后突然停經(jīng)，并且永遠(yuǎn)不再來(lái)潮，直接進(jìn)入絕經(jīng)期4.月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量過(guò)多　　部分婦女月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量增多，淋漓不凈或大量出血不止。在排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變后，稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。此類功血多為無(wú)

8、排卵型功血，重者致繼發(fā)性嚴(yán)重貧血,二、生殖器官的改變,婦女的內(nèi)外生殖器官進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，特別是絕經(jīng)以后會(huì)發(fā)生較明顯的改變；其中以卵巢的變化對(duì)機(jī)體的影響最大,（一）外生殖器的改變,1．外陰 2．陰道 3．尿道 4．乳房,（二）內(nèi)生殖器的改變,1．卵巢 　　卵巢的功能和形態(tài)2．子宮 　　子宮縮小 ，子宮內(nèi)膜萎縮、腺體　　　　　　減少 3. 輸卵管 　　粘膜皺襞變短、變細(xì)；纖毛逐　　　　　　　漸消失，失去正常的運(yùn)送功能,三、內(nèi)

9、分泌變化,進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于卵巢功能的衰退，各種激素的變化也很大,下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）,下丘腦－垂體－卵巢軸（hypothalamic-pitutiary-ovarian axis，HPOA）是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響它的主要生理功能是控制女性生育、正常月經(jīng)和性功能。此外它還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié),下丘腦,GnRH,FSH-RH,LH-RH,,

10、垂體,FSH,LH,卵巢,雌激素孕激素,性激素,,,,,,,,,,,HPOA示意圖,反饋調(diào)節(jié),卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖,(一)促性腺激素的變化,機(jī)體內(nèi)雌激素和孕激素水平逐漸降低，使得對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用減弱，導(dǎo)致丘腦下部分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）功能增加和垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性增高，使垂體分泌的促性腺激素如卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平增加,絕經(jīng)前，F(xiàn)SH/LH比值1,育齡婦女雌激素以雌二

11、醇（E2）為主，由卵巢的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌合成，95%的E2來(lái)自卵巢的優(yōu)勢(shì)卵泡和黃體，其濃度呈周期性變化在絕經(jīng)過(guò)渡期，由于卵泡不規(guī)則的發(fā)育，導(dǎo)致E2變化不規(guī)則，個(gè)體差異較大，但總體水平趨于下降。絕經(jīng)后，卵巢功能基本停止，E2含量明顯減少呈無(wú)周期性變化，主要來(lái)自周圍組織雌酮（E1）的轉(zhuǎn)化,(二)雌激素的變化,雌二醇（E2）,雌酮（E1）,雌酮主要來(lái)源為腎上腺分泌的雄烯二酮的芳香化，其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，轉(zhuǎn)化率與體重呈正相

12、關(guān)，肥胖者轉(zhuǎn)化率高絕經(jīng)前E2/E1比值>1，絕經(jīng)后E1下降的程度比E2少，因而E2/E1比值<1由于絕經(jīng)后E2含量低，測(cè)量的靈敏度差，測(cè)量值不可靠，而E1是絕經(jīng)后婦女主要的雌激素，血中含量高，測(cè)量值可靠，因此WHO建議測(cè)定E1來(lái)說(shuō)明絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素的水平,(三)孕激素的變化,孕激素在生育期的婦女主要來(lái)自排卵后的黃體孕激素對(duì)促性腺激素的分泌具有反饋調(diào)節(jié)功能，與雌激素既拮抗又協(xié)調(diào)，從而維持女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能

13、進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著無(wú)排卵性月經(jīng)的出現(xiàn)，孕激素的水平進(jìn)一步減少，僅為生育婦女濾泡期的30%,雄烯二酮(A),雄烯二酮為女性體內(nèi)主要的雄激素之一，主要來(lái)自發(fā)育中的卵泡和腎上腺皮質(zhì)，各占50%絕經(jīng)后雄烯二酮的分泌水平下降至絕經(jīng)前的1/2，以卵巢功能下降明顯,(四)雄激素的變化,睪酮(T),睪酮是女性體內(nèi)活性最高的雄激素，來(lái)自卵巢和腎上腺皮質(zhì)的各約占25%，另外50%來(lái)自周圍組織中雄烯二酮的轉(zhuǎn)化絕經(jīng)后由卵泡產(chǎn)生的睪酮減少，但由于受到大量促

14、性腺激素的刺激，卵巢門細(xì)胞和黃體素化間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮多于絕經(jīng)前，因此絕經(jīng)后體內(nèi)睪酮的水平略微下降，約為絕經(jīng)前的2/3此時(shí)卵巢分泌的睪酮上升而雌激素下降，這可能是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)男性化的原因之一。絕經(jīng)后切除卵巢，可使睪酮水平下降60%,四、心理特點(diǎn),生理變化對(duì)心理的影響　　進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，女性的生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體其他各器官均會(huì)發(fā)生一系列功能改變。例如卵巢功能減退，生殖能力下降及各器官退行性變化，這些改變?cè)谝欢ǔ潭壬鲜钱a(chǎn)生其心

15、理變化的內(nèi)在因素,腦功能改變的影響,圍絕經(jīng)期大腦出現(xiàn)記憶力減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，自身各系統(tǒng)功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)能力變差，對(duì)外來(lái)的反應(yīng)也不能作出及時(shí)相應(yīng)的保護(hù)性措施,處于圍絕經(jīng)期的婦女會(huì)遇到各種來(lái)自社會(huì)生活、家庭生活的變化，如婚姻的變化、喪偶、親人的病故、職業(yè)的變化、升或降職、離或退工作崗位等。圍絕經(jīng)期婦女的心理表現(xiàn)主要有以下幾種：,社會(huì)環(huán)境因素的改變對(duì)心理的影響,焦慮心理 悲觀心理孤獨(dú)心理 性心理的變化,主要的心理特征,外向型：愛(ài)發(fā)脾氣

16、、摔東西 內(nèi)向型：憂郁、多疑,癥狀類型,五、絕經(jīng)標(biāo)志物研究,月經(jīng)周期改變 絕經(jīng)過(guò)渡期最主要的臨床改變。最長(zhǎng)周期和最短周期之間的長(zhǎng)短差異稱為running range，當(dāng)其超過(guò)42天時(shí)，提示會(huì)在20個(gè)周期內(nèi)絕經(jīng)血清激素水平變化 FSH水平的升高被認(rèn)為是絕經(jīng)過(guò)渡期的最早標(biāo)志 卵巢活檢 尚存在爭(zhēng)議,圍絕經(jīng)期保健,飲食“四舍五入”必須舍棄的4種飲食: 飽和脂肪 膽固醇 過(guò)多的鹽分 酒類,5 種需要適當(dāng)增加的飲食：

17、 植物性雌激素 含抗氧化劑的蔬菜水果，豆類、堅(jiān)果等富含B 族維生素的食物 富含鈣、鐵的食物 富含纖維的食品 多飲水,第三節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期綜合征指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴精神心理障礙的一組癥候群,什么是圍絕經(jīng)期綜合征,約2/3的婦女可能出現(xiàn)一系列或輕或重的癥狀,圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)特點(diǎn),（一）血管舒縮失調(diào)癥狀,潮紅、潮熱和出汗是圍絕經(jīng)期最突出的癥狀多發(fā)作于午后、黃昏或夜間，應(yīng)激狀態(tài)下亦容易

18、促發(fā)癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多，每次持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但都能自行緩解有些人可能還伴有頭暈、耳鳴、心悸等癥狀,潮熱癥狀的婦女其皮膚溫度和LH、FSH水平的關(guān)系,多數(shù)婦女絕經(jīng)后潮熱癥狀將持續(xù)1～2年，25%婦女癥狀將持續(xù)4～5年或更長(zhǎng)手術(shù)絕經(jīng)婦女潮熱發(fā)生率較自然絕經(jīng)婦女高，90%手術(shù)絕經(jīng)者在術(shù)后第1年發(fā)生潮熱，且癥狀出現(xiàn)突然、程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間久,缺乏體育鍛煉和吸煙的婦女潮熱發(fā)生的危險(xiǎn)性增加全身性疾病、神經(jīng)功能紊亂、

19、飲酒、藥物、進(jìn)食都可引起潮熱；涼爽的環(huán)境可降低潮熱發(fā)作的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間體形偏廋的婦女更易經(jīng)歷重度、頻繁的潮熱，脂肪組織可以將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮,（二）泌尿生殖器的萎縮癥狀,外陰皮膚粘膜變薄，脂肪、彈性纖維和腺體減少陰道黏膜變薄，分泌物減少下泌尿道粘膜、粘膜下組織及血管萎縮、硬化，抵抗力下降，容易引起老年性膀胱炎、尿道炎,（三）月經(jīng)不規(guī)律,月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則子宮出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)突然停止,（四）精神、神經(jīng)癥狀,包括易疲

20、倦、頭痛、頭暈、易激動(dòng)、心慌、抑郁、失眠、精神緊張、注意力不集中等這些癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)于有較嚴(yán)重潮熱和出汗的患者,（五）心血管系統(tǒng)癥狀,絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率增高 婦女在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的收縮壓和舒張壓高于男性，血壓有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),（六）新陳代謝性障礙,1．肥胖　2．關(guān)節(jié)痛　3．骨質(zhì)疏松,圍絕經(jīng)期癥狀的評(píng)分方法,圍絕經(jīng)期癥狀多種多樣，為了客觀的評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，在臨床中常常使用癥狀評(píng)分法，目前國(guó)際上多采

21、用改良的Kupperman評(píng)分法,根據(jù)這個(gè)指數(shù)將圍絕經(jīng)期綜合癥分為輕、中、重度，15分~20分為輕度，21~35分為中度，>35分為重度,圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率不等，單一癥狀發(fā)生率高達(dá)93.9%，潮熱和潮紅即血管舒縮失調(diào)癥最為早見(jiàn)和常見(jiàn)；其次為睡眠問(wèn)題和記憶力下降，泌尿系和生殖系癥狀也較為常見(jiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率為31.65%，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為64.84%，心血管疾病發(fā)生率明顯增高,北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)( The North Americ

22、an Menopause Society，NAMS)認(rèn)為所有的圍絕經(jīng)期婦女均需要接受醫(yī)療保健的措施,圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與治療,圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與治療,(一)預(yù)防措施,正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、合理膳食結(jié)構(gòu) （優(yōu)質(zhì)蛋白、適量豆類、適量補(bǔ)鈣、低鹽飲食）定期檢查和預(yù)防 (四訪：常規(guī)體檢、乳房疾病監(jiān)測(cè)、子宮內(nèi)膜疾病監(jiān)測(cè)、其他)卵巢切除指征,在被調(diào)查對(duì)象中,對(duì)“你是否了解更年期的有關(guān)知識(shí)?”答“是”者占61.27%激素替代治療

23、是防治更年期綜合征的有效方法，但被調(diào)查對(duì)象中對(duì)這一知識(shí)的知曉率僅為7.90%，其中城區(qū)女性知曉率為12.93%，郊區(qū)僅為3.17%，后者極顯著低于前者；使用者僅占絕經(jīng)婦女的4.40%，說(shuō)明非常需要加強(qiáng)這一知識(shí)的普及推廣（2002年，北京）,（二）臨床治療,1．一般治療,安定（2.5~5）mg或眠爾通（100~400）mg，每日2~3次苯巴比妥（15~30）mg加顛茄流浸膏10mg及酒石麥角胺0.5mg，每日2~3次，鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定神經(jīng)的

24、作用，可短期服用谷維素（10~20）mg，每日3次，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用此外，還可服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等,2．激素治療,（1）研究背景,補(bǔ)充雌激素治療首先由Geist和Spielman于1932年提出 20世紀(jì)70年代，人們認(rèn)識(shí)到，單純應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療，明顯地增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率，因此對(duì)ERT的應(yīng)用產(chǎn)生了異議，使ERT的應(yīng)用下降了40% 80年代后提出了有對(duì)抗的雌激素治療，即激素替代療法（ho

25、rmone replacement therapy，HRT），在用雌激素的同時(shí)加用孕激素，使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率降低,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組與全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以凇?003年HRT臨床應(yīng)用指南》基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，2006年5月形成了《絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南（修訂草2006）》，對(duì)應(yīng)用HT提出了原則性建議,（2）適應(yīng)癥,①有絕經(jīng)相關(guān)癥狀如血管舒縮障礙、潮熱、盜汗和睡眠障礙（A級(jí)推薦），可改善疲倦、情緒不振、易激

26、動(dòng)、煩躁和輕度抑郁等癥狀②有陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿頻、尿急等泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題(A級(jí)推薦)③有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(A級(jí)推薦),（3）禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：①性激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等)②不明原因的陰道出血③嚴(yán)重肝腎疾?、芙谘ㄋㄈ约膊。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）⑤血卟啉病⑥紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病⑦孕激素禁忌癥——腦膜瘤⑧已知或懷疑妊娠

27、⑨已知或懷疑患有乳腺癌⑩耳硬化癥,慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史,（4）所用藥物,①單用雌激素：適用于切除子宮的絕經(jīng)期婦女，有尼爾雌醇、倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)等②單用孕激素：周期使用，適用于絕經(jīng)過(guò)渡期，以調(diào)整不規(guī)則月經(jīng)為主，有安宮黃體酮、婦康片等,③聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素：適用于有完整子宮者，加用孕激素的

28、目的在于對(duì)抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。有諾更寧、諾復(fù)坤和克齡蒙等④合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮者，身體瘦弱及骨密度低者，此類目前常用的是利維愛(ài),（5）注意事項(xiàng),①掌握好HRT的適應(yīng)癥和禁忌癥 ②用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行全面體格檢查和必要的特殊檢查，如宮頸刮片、血尿常規(guī)、肝功能和血脂等 ③針對(duì)個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體化治療④服藥期間要定期隨訪和復(fù)查，癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)減量并逐漸停藥⑤HRT至少需要應(yīng)用5~10年，甚至終生服

29、用⑥選擇最小有效劑量，及時(shí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,⑦ 對(duì)有乳腺良性病變合并癥的患者用HRT前需要乳腺外科明確病變的性質(zhì)，良性乳腺病變不是HRT的禁忌癥，建議HRT中定期檢查乳腺，HRT時(shí)間不超過(guò)5年 ⑧ 糖尿病患者，高甘油三酯水平常見(jiàn)，使用雌激素補(bǔ)充治療后則危險(xiǎn)會(huì)升高，會(huì)導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)所有絕經(jīng)后婦女在開(kāi)始HRT前應(yīng)測(cè)甘油三酯水平，甘油三酯水平>750mg/d1為禁忌癥⑨ 隨診頻度：一般初劑后4～8周隨診，了解癥狀變化及不良

30、反應(yīng)情況。以后若無(wú)特殊情況可每6個(gè)月至1年1次,（5）對(duì)HRT的建議和總體權(quán)衡,①應(yīng)選用HRT處理中到重度絕經(jīng)癥狀②全身或局部應(yīng)用HRT均可有效解決泌尿生殖道萎縮問(wèn)題 ③預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折有效，對(duì)有絕經(jīng)癥狀的婦女，首選HRT是恰當(dāng)?shù)蘑転楸Ｗo(hù)子宮內(nèi)膜需要加用孕激素，孕激素可用于調(diào)整或預(yù)防子宮出血，并可預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和癌變⑤植物雌激素不能用作ET的替代物⑥需要恰當(dāng)?shù)呐R床試驗(yàn)來(lái)證明，年輕絕經(jīng)后婦女應(yīng)用HRT可能減少老年癡呆

31、癥的危險(xiǎn),⑦HRT與乳腺癌的關(guān)系尚未闡明，不增加生殖道鱗癌、非生殖道惡性腫瘤（除腦膜瘤）發(fā)生的危險(xiǎn)⑧降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)⑨無(wú)必要限制HRT的期限，應(yīng)該每年基于個(gè)體需要、愿望和可得到的最好的效果，知情同意，權(quán)衡利弊,3．精神心理治療,通過(guò)醫(yī)生和患者進(jìn)行個(gè)別交談，讓患者在醫(yī)生面前盡量疏泄自己的情緒，然后進(jìn)行引導(dǎo) 用解釋、鼓勵(lì)、說(shuō)服等方法使病人了解圍絕經(jīng)期是一個(gè)正常的生理階段，從而使病人能正確對(duì)待疾病，解除疑慮，保持精神愉快,（1）科學(xué)地