圍絕經(jīng)期綜合征護(hù)理

1、圍絕經(jīng)期綜合征,社會福利系羅洪英 教授,案例資料,劉某，女性，48歲，半年來月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。工作時(shí)注意力不能集中，偶爾會向家屬或同事無端發(fā)火。常因不能正確處理事情而感到焦慮、擔(dān)憂。近日，在夜間常有陣陣出汗，睡眠障礙，就診于婦科。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道通暢、光滑，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，活動好，雙側(cè)附件正常。,案例思考,護(hù)士應(yīng)向該患者健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容有哪些？,參考答案,指導(dǎo)婦女養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。每日用溫水清

2、洗會陰，保持會陰局部清潔、干爽。月經(jīng)期及陰道分泌物多時(shí)，要及時(shí)更換會陰墊。指導(dǎo)婦女進(jìn)行提肛鍛煉。即用力做收縮肛門的動作，每日3次，每次15分鐘。可以防止子宮脫垂、張力性尿失禁。定期進(jìn)行婦科檢查及全身檢查。重視絕經(jīng)后陰道流血，一旦再現(xiàn)陰道流血，應(yīng)到醫(yī)院檢查。,概念,圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征起，到最后一次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間）。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于雌激素水平波動或

3、下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。,流行病學(xué),我國城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。大約2/3的婦女可在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)一系列因雌激素減少所致的癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征。有人可以持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可以持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，癥狀才有所減輕或消失。,治療,圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)充分休息。必要時(shí)，可以選用適量的鎮(zhèn)靜藥。激素替代治療，可以有效控制潮熱、多汗、陰道干燥、尿路感染。為

4、了預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)該堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，注意攝取足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物，并適量補(bǔ)充鈣劑。,護(hù)理評估,（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查（四）心理社會狀況,（一）健康史,了解：患者既往月經(jīng)史、生育史，有無手術(shù)切除雙卵巢或因醫(yī)源性喪失雙卵巢功能的情況。了解：患者月經(jīng)變化情況；曾接受的治療及其經(jīng)過、療效及用藥后機(jī)體反應(yīng)。詢問：并記錄患者是否存在長期服用雌激素的情況。評估：患者的個(gè)性特點(diǎn)，在圍絕經(jīng)期以前是否有過精神

5、狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象。,（二）臨床表現(xiàn),1、月經(jīng)改變2、潮紅，潮熱3、精神神經(jīng)癥狀4、心血管癥狀5、泌尿、生殖道癥狀6、骨質(zhì)疏松7、皮膚、毛發(fā)變化8、性欲改變,1、月經(jīng)改變,是圍絕經(jīng)期最早的臨床癥狀。絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間長，月經(jīng)量增加。多數(shù)婦女經(jīng)歷不同類型和時(shí)間的月經(jīng)改變后，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)。少數(shù)婦女可能突然閉經(jīng)。,2、潮紅，潮熱,是圍絕經(jīng)期最常見的典型癥狀。患者感覺從胸部向頸部、面部擴(kuò)散的陣陣上涌

6、的灼熱，與此同時(shí)，上述部位皮膚出現(xiàn)彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后又有畏寒。多在凌晨、黃昏、夜間、活動、進(jìn)食、激動時(shí)發(fā)作；持續(xù)時(shí)間短者半分鐘，長者5分鐘。影響情緒、工作、睡眠，患者感到異常痛苦。,3、精神神經(jīng)癥狀,主要表現(xiàn)為憂郁、焦慮、多疑等。臨床特征是，上述癥狀是在圍絕經(jīng)期首次出現(xiàn)。,4、心血管癥狀,患者可有血壓升高或血壓波動，假性心絞痛，有時(shí)伴心悸、胸悶等。癥狀發(fā)生常受精神因素的影響。絕經(jīng)后，婦女容易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌

7、缺血、心肌梗死、高血壓、腦卒中。,5、泌尿、生殖道癥狀,外陰瘙癢陰道干燥尿道縮短，括約肌松弛，常有尿失禁容易反復(fù)發(fā)作膀胱炎,6、骨質(zhì)疏松,圍絕經(jīng)期過程中，大約25%的婦女患有骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。,7、皮膚、毛發(fā)變化,皮膚：皮膚皺紋增多，加深；皮膚變薄，干燥，皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn)；皮膚營養(yǎng)障礙，容易發(fā)生圍絕經(jīng)期皮炎，瘙癢，多汗，浮腫，燒灼感；暴露部位的皮膚經(jīng)常受到日光刺激，容易發(fā)生皮膚癌。毛發(fā)：絕經(jīng)后，大多數(shù)婦女出

8、現(xiàn)毛發(fā)的分布改變，陰毛、腋毛不同程度脫落，偶有輕度脫發(fā)。,8、性欲改變,圍絕經(jīng)期婦女可有性欲下降但并沒有性交痛及性交困難少數(shù)婦女性欲亢進(jìn),（三）特殊檢查,婦科檢查：可見外陰萎縮，大、小陰唇變薄，陰道萎縮，皺襞減少。如果合并感染，則陰道分泌物增多，味臭。子宮頸及子宮體萎縮，變小。尿道口因萎縮而呈紅色。性激素測定：排除老年婦女卵巢功能衰竭。宮頸刮片：進(jìn)行防癌涂片檢查。分段診刮：分段診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜腫瘤。B超檢查：排除子宮

9、、卵巢腫瘤，判斷有無子宮內(nèi)膜病變。,（四）心理社會狀況,評估患者的家庭狀況和社會環(huán)境因素：婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于子女長大離家，父母年老去世，丈夫地位攀升，自己年老色衰，容易導(dǎo)致心情不愉快、憂慮、多疑、孤獨(dú)等。評估患者的個(gè)性特點(diǎn)與精神因素：婦女以前若曾有過精神狀態(tài)不穩(wěn)定，則圍絕經(jīng)期往往較易發(fā)生失眠、多慮、抑郁、易激動等。也有一些婦女，認(rèn)為絕經(jīng)后解脫了女性生理方面的煩惱，反而煥發(fā)出青春活力（人生第二春）。,主要護(hù)理診斷/問題,1、自我形

10、象紊亂：與月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀有關(guān)。2、焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個(gè)性特點(diǎn)、精神因素等有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)：與圍絕經(jīng)期反復(fù)發(fā)作膀胱炎有關(guān)；與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1、患者能夠積極參加社會活動，正確評價(jià)自己。2、患者能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。3、患者不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。,主要護(hù)理措施,1、營養(yǎng)與飲食2、休息與活動3、心理護(hù)理4、癥狀護(hù)理5、用藥

11、指導(dǎo)6、健康教育,1、營養(yǎng)與飲食,食物多樣化，宜富含營養(yǎng)，宜富含鈣食物。適當(dāng)雜糧、蔬菜、水果。少吃甜食、炸、腌、醬制品、動物內(nèi)臟。避免偏食、暴飲暴食。,2、休息與活動,生活規(guī)律，注意休息。適當(dāng)參加戶外活動，如散步、騎自行車等，促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉張力，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，延緩老化的速度。正確對待性生活。避免過度勞累。,3、心理護(hù)理,向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬介紹絕經(jīng)是正常生理過程，使婦女能以樂觀、積極的態(tài)度對待自己，使家屬

12、了解圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)的癥狀，并給予安慰和鼓勵?？梢越惶媸褂梅潘杉夹g(shù)，如看電視、聽廣播、看書，分散婦女的注意力。,4、癥狀護(hù)理,介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，如適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈣質(zhì)和維生素D，可以減少因雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松癥。介紹預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的措施。,5、用藥指導(dǎo),介紹用藥目的、劑量、適應(yīng)癥、禁忌證、用藥時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。督促長期使用性激素者，定期隨訪。,6、健康教育,指導(dǎo)婦女養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。每日用溫水清洗會陰，保持

13、會陰局部清潔、干爽。月經(jīng)期及陰道分泌物多時(shí)，要及時(shí)更換會陰墊。指導(dǎo)婦女進(jìn)行提肛鍛煉。即用力做收縮肛門的動作，每日3次，每次15分鐘?？梢苑乐棺訉m脫垂、張力性尿失禁。定期進(jìn)行婦科檢查及全身檢查。重視絕經(jīng)后陰道流血，一旦再現(xiàn)陰道流血，應(yīng)到醫(yī)院檢查。,思考與練習(xí),圍絕經(jīng)期的臨床特點(diǎn)及處理原則是什么？,參考答案,圍絕經(jīng)期的臨床特點(diǎn)是：1、月經(jīng)改變2、潮紅，潮熱3、精神神經(jīng)癥狀4、心血管癥狀5、泌尿、生殖道癥狀6、骨質(zhì)疏松7、皮