外科學(xué)泌尿外科總論

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷,,授課內(nèi)容,泌尿外科所處理和研究的疾病范圍泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)體格檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)器械檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查,泌尿、男生殖系統(tǒng)所處理和研究的疾病概括起來(lái)有下列三個(gè)方面,1、泌尿系統(tǒng)疾病：腎 臟 泌尿輸尿管膀 胱 排尿尿 道,,,,2、男性生殖系統(tǒng)疾病：生殖腺

2、 雙睪丸生殖管道 附睪、輸精管、尿道附屬性腺 精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器 陰莖和陰囊,,,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)所處理和研究的疾病概括起來(lái)有下列三個(gè)方面,男性生殖系統(tǒng),3、腎上腺外科疾?。簝翰璺影钒Y原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生 等

3、,泌尿、男生殖系統(tǒng)所處理和研究的疾病概括起來(lái)有下列三個(gè)方面,泌尿外科疾病的主要癥狀,泌尿外科疾病的主要癥狀,與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁尿潴留遺尿,與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿無(wú)尿,,下一頁(yè),返 回,泌尿外科疾病的主要癥狀,局部與放射性疼痛腎臟疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛睪丸疼痛,癥狀與疾病的關(guān)系無(wú)痛性全程肉眼血尿血尿伴膀胱刺激癥狀腰痛或運(yùn)動(dòng)后血尿老年男性尿頻、

4、排尿困難,返 回,上一頁(yè),一、與排尿有關(guān)的癥狀,1、尿頻(Frequency)：排尿次數(shù)多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。排尿次數(shù)多而每次尿量正常：生理性改變（如飲水多、應(yīng)用利尿劑等）病理性改變（如糖尿病、腎衰多尿期、尿崩癥等）。,,一、與排尿有關(guān)的癥狀,2、尿急(Urgency)：指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿頻、尿痛下尿路感染或膀胱容量過(guò)小精神因素或神經(jīng)病變,,一、與排尿有關(guān)的癥狀,3

5、、尿痛(Dysuria)：排尿過(guò)程中或排尿后尿道疼痛或不適稱為尿痛痛的性質(zhì)：燒灼樣、針刺樣、刀割樣痛以及不可名狀樣不適等痛的程度：輕重不一,,一、與排尿有關(guān)的癥狀,4、排尿困難(Difficulty of Urination)：膀胱內(nèi)尿液排出障礙稱為排尿困難。排尿困難表現(xiàn)：排尿延遲、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短、尿末滴瀝、排尿不盡 等,,一、與排尿有關(guān)的癥狀,5、尿失禁(Urinary Incontinence)：膀胱內(nèi)尿

6、液不受主觀控制而自尿道點(diǎn)滴溢出或流出稱為尿失禁。真性尿失禁 ?壓力性尿失禁 ?充盈性尿失禁 ?急迫性尿失禁,表：四種常見(jiàn)尿失禁的鑒別,一、與排尿有關(guān)的癥狀,6、尿潴留(Urinary Retention)：尿液留滯于膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。急性尿潴留：突然發(fā)生，膀胱區(qū)脹痛。常

7、見(jiàn)于尿道損傷、脊髓損傷、尿道急性感染、腰麻后等情況下。某些藥物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，病人一般無(wú)不適感。多見(jiàn)于下尿路不完全梗阻或神經(jīng)原性膀胱等。,,一、與排尿有關(guān)的癥狀,7、遺尿(Enuresis)： 清醒時(shí)能自主排尿，入睡后則發(fā)生不自主排尿，是為遺尿。生理性：3歲前。病理性或功能性：3歲后可能有病理性原因存在。多為神經(jīng)原性膀胱、尿道遠(yuǎn)端梗阻（尿道外口狹窄、包莖）、尿道瓣膜、精阜肥大等。,,

8、二、與尿液有關(guān)的癥狀,1、血尿(Hematuria)：5—1肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。鏡下血尿：離心尿中每高倍視野中見(jiàn)到3個(gè)以上紅細(xì)胞即為鏡下血尿。,二、與尿液有關(guān)的癥狀,1、血尿(Hematuria)： 5—2? 肉眼血尿與紅色尿液的鑒別。 ? 肉眼血尿與血(肌)紅蛋白尿的鑒別 ? 肉眼血尿與尿道出血的鑒別。,二、與尿液

9、有關(guān)的癥狀,1、血尿(Hematuria)： 5—3初始血尿：出血部位在尿道、膀胱頸部終末血尿：出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位,二、與尿液有關(guān)的癥狀,1、血尿(Hematuria)： 5—4肉眼血尿的色澤：鮮艷的血尿：膀胱出血或尿呈堿性時(shí)暗淡的血尿：腎、輸尿管出血或尿呈酸性時(shí)血尿伴有蚯蚓狀血塊時(shí)，提示出血來(lái)自腎、輸尿管。,二、與尿液有關(guān)的癥狀,1、血尿(Hematuria)：

10、5—5發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)，必須弄清以下5個(gè)方面的情況：? 血尿伴隨的癥狀和體征 ? 血尿與活動(dòng)的關(guān)系 ? 血尿出現(xiàn)的階段 ? 血尿色澤 ? 血塊的形狀和大小,,二、與尿液有關(guān)的癥狀,2、膿尿(Pyuria)：離心尿每高倍視

11、野中的白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)以上是為膿尿。常提示泌尿系統(tǒng)感染。3、氣尿(Pneumaturia)：4、乳糜尿(Chyluria)：,,二、與尿液有關(guān)的癥狀,5、晶體尿(Crystalluria)：尿鹽形成結(jié)晶在尿液中析出，是為晶體尿。6、少尿(Oliguria)、無(wú)尿(Anuria)：24小時(shí)尿量少于400ml，是為少尿。24小時(shí)尿量少于100ml，是為無(wú)尿。,,三、局部和放射性疼痛,疼痛是泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要癥狀。①實(shí)質(zhì)臟器的

12、炎癥或腫瘤②空腔臟器阻塞時(shí)的平滑肌痙攣③常具有放射性疼痛。,三、局部和放射性疼痛,1、腎臟疼痛：3—1鈍痛：常限于病側(cè)腰部，多為持續(xù)性痛，活動(dòng)或震動(dòng)時(shí)可加重。常由于腎腫脹時(shí)腎包膜受到牽扯而引起。多見(jiàn)于腎臟非化膿性炎癥。,三、局部和放射性疼痛,1、腎臟疼痛：3—2劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實(shí)質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見(jiàn)于腎膿腫、腎周圍感染等。,三、局部和放射性疼痛,1、腎臟

13、疼痛：3—3絞痛：突然腰部劇痛，常伴有惡心、嘔吐、大汗、腹脹、血尿，疼痛常陣發(fā)性加劇，間歇期可無(wú)癥狀，疼痛常沿輸尿管行徑放射至下腹膀胱區(qū)、外陰區(qū)或同側(cè)股內(nèi)側(cè)。男性病人可放射至同側(cè)陰囊或睪丸，女性病人可放射至大陰唇。常不伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀。,突發(fā)的腎絞痛,三、局部和放射性疼痛,2、膀胱疼痛 ：位于恥骨上區(qū)域。急性尿潴留時(shí)由于膀胱過(guò)度膨脹可引起膀胱不適疼痛。,,三、局部和放射性疼痛,3、前列腺痛 ：疼痛部位不定，可在會(huì)陰、直腸、腹

14、股溝及睪丸等處出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛。常見(jiàn)于慢性前列腺炎病人。,,三、局部和放射性疼痛,4、睪丸痛 ：除睪丸本身不適外，還可沿精索牽涉下腹部。睪丸痛亦可能由于腎絞痛或前列腺痛放射所致。,,四、泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系,1、無(wú)痛性全程肉眼血尿，尤其是發(fā)生在40歲以上的人，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤。常見(jiàn)的腫瘤為膀胱腫瘤和腎臟腫瘤。,,四、泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系,2、血尿伴膀胱刺激癥狀：多由于泌尿男性生殖系統(tǒng)感染所致。非特異性感染和特

15、異性感染,,四、泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系,3、腰痛后或運(yùn)動(dòng)后伴血尿，常提示上尿路結(jié)石。排尿中斷伴有劇烈疼痛并放射至陰莖頭部，提示膀胱結(jié)石。,,四、泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系,4、男性老年人夜間尿頻、排尿躊躇、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線無(wú)力、尿不盡感等，提示前列腺增生。,,,泌尿、男性生殖系統(tǒng)體格檢查,檢查順序,腎臟→輸尿管→膀胱→尿道→外生殖器→雙睪丸、附睪、精索→前列腺（肛診，DRE）,一、腎臟檢查,望診：肋脊角、腰部、上腹部。觸診：平臥位、

16、雙合診檢查。叩診：腎區(qū)叩擊痛。聽(tīng)診：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)可在上腹部?jī)蓚?cè)和腰部聽(tīng)到雜音。,二、輸尿管檢查,上輸尿管點(diǎn)：位于腹直肌外緣平臍處。 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘連線外中1/3交界處。 下輸尿管點(diǎn)：直腸前壁、前列腺外上方。,三、膀胱檢查,望診：下腹部是否彭隆。 觸診：膀胱過(guò)度充盈時(shí)，可在下腹部觸及漲大的膀胱。 叩診：膀胱充盈時(shí)，可在恥骨上叩出濁音區(qū)。,四、男性生殖系統(tǒng)檢查,陰莖和尿道外口：包皮、陰莖頭、陰莖畸形、尿道外口位置等。 陰

17、囊及其內(nèi)容a物：取站立位檢查。 注意陰囊、雙睪丸、附睪、精索、輸精管等。前列腺和精囊：通過(guò)直腸指診(Digital Rectal Exam,DRE)檢查前列腺，精囊一般不能觸及。應(yīng)注意肛門(mén)括約肌張力。,,泌尿、男性生殖系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查,一、尿液檢查,1、尿液收集：尿常規(guī)檢查時(shí)采用新鮮中段尿。尿培養(yǎng)時(shí)采用清潔中段尿或采用導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺的方法收集尿液標(biāo)本。,一、尿液檢查,2、尿三杯試驗(yàn)：用于判斷血尿、膿尿的來(lái)源和病變部位。第一杯

18、異常：尿道或膀胱頸部第三杯異常：后尿道、膀胱頸部、三角區(qū)三杯均異常：膀胱或以上,一、尿液檢查,3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片：Gram染色檢查普通細(xì)菌；抗酸染色或PCR檢查結(jié)核菌尿培養(yǎng)或菌落計(jì)數(shù)：注意收集清潔的尿標(biāo)本,一、尿液檢查,4、尿細(xì)胞學(xué)檢查(Urinary Cytology)： 取新鮮尿液檢查。 可用于膀胱腫瘤的篩選和隨訪。5、膀胱腫瘤抗原(Bladder Tumor Antigen)

19、 用于膀胱腫瘤的篩選和隨訪。,二、腎功能檢查,尿比重測(cè)定：簡(jiǎn)單，但不精確可靠尿滲透壓測(cè)定：較尿比重精確血肌酐和血尿素氮測(cè)定：最常用的方法內(nèi)生肌酐清除率：測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量測(cè)定：通過(guò)ECT測(cè)定分腎功能,三、前列腺液檢查,通過(guò)前列腺按摩采集前列腺液,三、前列腺液檢查,正常前列腺液：①淡乳白色、稀?、陲@微鏡下可見(jiàn)大量的卵磷脂小體③每高倍視野下白細(xì)胞<10個(gè),四、精液檢查,準(zhǔn)備：檢查前至少5天無(wú)排精

20、史。精液采集：手淫或性交時(shí)體外排精正常精液：30’內(nèi)液化，精子計(jì)數(shù)≥2000萬(wàn)，活動(dòng)率>60%，正常精子>60%生化檢查：精漿中果糖反映精囊功能，枸櫞酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒堿反映附睪功能,五、前列腺特異抗原( Prostate-Specific Antigen,PSA ),PSA由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有器官特異性是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記健康男性血清PSA10ng/ml時(shí)應(yīng)高度懷疑前

21、列腺癌影響PSA值的因素：前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎等,泌尿、男性生殖系統(tǒng)器械檢查,一、導(dǎo)尿檢查,1、導(dǎo)尿管分類：金屬導(dǎo)尿管，軟性導(dǎo)尿管雙尾導(dǎo)尿管，三尾導(dǎo)尿管2、導(dǎo)尿管型號(hào)：以法制（F）為計(jì)量單位,,雙尾、三尾氣囊導(dǎo)尿管,雙尾氣囊導(dǎo)尿管,一、導(dǎo)尿檢查,3、導(dǎo)尿管作用：診斷：測(cè)定殘余尿、注入造影劑等治療：引流尿液,二、殘余尿測(cè)定,正常情況下膀胱殘余尿量(Residual Urine)少于10ml 殘余尿的出現(xiàn)表示膀胱

22、的排尿功能代償不全殘余尿量多少與下尿路的梗阻程度成正比,二、殘余尿測(cè)定,測(cè)定要求：殘余尿測(cè)定前，病人應(yīng)盡量將膀胱內(nèi)尿液排出。尿液排出后立即檢查。,二、殘余尿測(cè)定,測(cè)定方法：導(dǎo)尿法：排尿后立即經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，引流出的尿量即為殘余尿。B超法：所測(cè)數(shù)值與實(shí)際數(shù)值有所差別，但由于其簡(jiǎn)單、方便且無(wú)創(chuàng)傷，臨床上較常使用。,三、尿道金屬探條,用途：尿道擴(kuò)張、探查尿道型號(hào)：成人12F～24F ，一般情況下使用時(shí)由18F開(kāi)始，以防止過(guò)細(xì)的尿

23、道探子造成尿道損傷。禁忌癥：尿道急性化膿性感染或嚴(yán)重出血、膀胱容量極小時(shí)。,,尿道金屬探條,四、尿道膀胱鏡和輸尿管插管,尿道膀胱鏡(Urethrocystoscopy)檢查：直視下窺查尿道及膀胱有無(wú)異常,并可鉗取活體組織。輸尿管插管(Catheterization of ureter)：主要用于逆行腎盂輸尿管造影、內(nèi)引流以及收集分腎尿液。禁忌癥：①急性膀胱尿道炎②尿道狹窄③膀胱容量過(guò)小。,,國(guó)產(chǎn)膀胱鏡1,,國(guó)產(chǎn)膀胱鏡2,膀胱鏡,目

24、鏡照片,膀胱鏡檢查,,膀胱鏡檢查室,五、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查,輸尿管腎鏡(Ureteropyeloscopy)的用途：直視下窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無(wú)病變，并可進(jìn)行治療（如取石、碎石、切除或電灼腫瘤等）。禁忌癥：①有全身出血性疾病、凝血機(jī)制障礙等②病變部位以下輸尿管狹窄、梗阻③禁忌膀胱鏡檢查者。,輸尿管鏡,六、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定,可分別對(duì)上、下尿路的尿流動(dòng)力學(xué)(Urodynamics)改變進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于排尿功能異常和尿路梗阻性病變的診斷具有較

25、大的價(jià)值。,,泌尿、男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查,一、B型超聲檢查,無(wú)創(chuàng)傷性檢查，常用于泌尿系統(tǒng)疾 病的診斷、治療、隨訪和篩選 對(duì)泌尿系統(tǒng)腫塊、囊腫、積水、結(jié) 石等能提供較正確的信息。,一、B型超聲檢查,鑒別腎移植術(shù)后并發(fā)癥確定血管走向——選擇腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)部位顯示血流情況——診斷睪丸扭轉(zhuǎn)測(cè)定膀胱殘余尿量和前列腺大小B超引導(dǎo)下穿刺、引流、活檢 動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展,B超檢查,Transrectal Ultrasound

26、(Trus) and Biopsy of the Prostate,二、X線檢查,1、尿路平片：簡(jiǎn)稱KUBU (Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片(Plain Film)能顯示出腎臟輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，骨骼系統(tǒng)，不透光陰影,二、X線檢查,2、排泄性尿路造影：2—1排泄性尿路造影(Excretory Urogram)又稱為IVU（靜脈尿路造影，Intravenous Urogram）或IVP（

27、靜脈腎盂造影）能顯示出尿路形態(tài)有無(wú)擴(kuò)張、外形不規(guī)則、推移、壓迫、充盈缺損等,靜脈尿路造影,靜脈尿路造影—正常上尿路,,靜脈尿路造影顯示左腎向外移位,靜脈尿路造影,二、X線檢查,2、排泄性尿路造影：2—2造影前準(zhǔn)備：①禁食水6小時(shí)②碘過(guò)敏試驗(yàn)③腸道準(zhǔn)備④造影前排空小便。 禁忌癥：妊娠、腎功能嚴(yán)重受損。,二、X線檢查,3、逆行腎盂造影(Retrograde Pyelography)：經(jīng)輸尿管插管注入造影劑或氣體可使腎盂、輸尿管清晰顯

28、影 適應(yīng)癥：①禁忌行排泄性尿路造影者。②排泄性尿路造影顯影不良者。,逆行腎盂造影,二、X線檢查,4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影經(jīng)導(dǎo)尿管將稀釋后(6%)造影劑150～200ml注入膀胱，可顯示膀胱形態(tài)、有無(wú)造影劑外漏、充盈缺損、憩室等。 排尿時(shí)膀胱尿道造影可顯示有無(wú)膀胱輸尿管返流及尿道情況。,膀胱造影,,,膀胱尿道造影,膀胱尿道造影,二、X線檢查,5、經(jīng)皮腎穿刺造影排泄性及逆行性尿路造影均失敗時(shí)，可在B超引導(dǎo)下行腎盂穿刺注入造

29、影劑造影。能同時(shí)收集尿液送檢。,經(jīng)皮腎穿刺造影,二、X線檢查,6、CT檢查CT檢查對(duì)于泌尿系統(tǒng)的囊性和實(shí)質(zhì)性病變以及腎損傷等可提供可靠的診斷依據(jù)。有放射性損害，不能直接和全面地反映病變臟器全貌。,,腎臟正常CT（增強(qiáng)）2-1,腎臟正常CT（增強(qiáng)）2-2,,腎臟正常CT（增強(qiáng)）2-3,二、X線檢查,7、其它腎動(dòng)脈造影淋巴造影輸精管精囊造影 等,腎動(dòng)脈造影,腎動(dòng)脈造影,3D重建主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎臟,腎動(dòng)脈狹窄,三、放射性核素

30、檢查,腎圖：測(cè)定腎小管分泌功能，可顯示上尿路有無(wú)梗阻。目前應(yīng)用已越來(lái)越少。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照像（SPECT）：同位素CT的一種，簡(jiǎn)稱ECT，能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過(guò)程。可用于了解腎功能、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、有效腎血流量等。骨掃描顯示全身骨骼系統(tǒng)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。,腎圖,腎臟閃爍圖,核素造影顯示正常腎臟,核素造影顯示右腎積水,核素造影顯示右腎積水(3—1),核素造影顯示右腎積水(3—2),核素造影顯示右腎積水(3—3),四、磁共振成像（M

31、RI）,組織分辨率高，不需要造影劑，無(wú)放射損傷。對(duì)泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤、腎上腺腫瘤、腎囊腫鑒別診斷較CT更為準(zhǔn)確可靠。磁共振血管成像(MRA)具有良好的應(yīng)用前景。磁共振尿路成像(MRU)為上尿路梗阻的診斷提供了無(wú)創(chuàng)檢查手段,吳階平和江澤民,送大家一朵玫瑰花祝大家學(xué)習(xí)進(jìn)步2024年2月,,膀胱刺激三聯(lián)征及尿失禁分類有哪些泌尿系癥狀和尿液癥狀的所有名詞解釋泌尿系疼痛特點(diǎn)及什么是腎絞痛血尿膿尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血尿特點(diǎn)少尿無(wú)尿的診