嬰兒喂養(yǎng)不耐受

1、嬰兒喂養(yǎng)不耐受,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科盛曉陽(yáng) 主任醫(yī)師,嬰兒常見(jiàn)的胃腸道癥狀,媽媽的腸胃,,,,寶寶容易出現(xiàn)溢奶、嘔吐,嬰兒胃腸道生理特點(diǎn),Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7,嬰兒胃動(dòng)力差，胃排空速度慢,腸道總長(zhǎng)度短，小腸絨毛短吸收面積小，消化吸收不完全小腸細(xì)胞連接不緊密，通透性高大分子蛋白易透過(guò)引發(fā)過(guò)敏腸道菌群不穩(wěn)定,

2、兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231,,,嬰兒腸道結(jié)構(gòu)和功能不成熟,嬰兒消化酶活性低,喂養(yǎng)不當(dāng),過(guò)度喂養(yǎng)、強(qiáng)迫喂養(yǎng)咽下食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓越高，易導(dǎo)致胃食管反流喂養(yǎng)姿勢(shì)不佳易導(dǎo)致嗆奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不嚴(yán)易導(dǎo)致胃腸道感染,7,,配方奶蛋白質(zhì)消化不良,配方奶中的蛋白質(zhì)：分子量大，含量高不易被消化增加產(chǎn)氣：溢乳、腹脹等更易誘發(fā)過(guò)敏,向 莉. 臨床兒科雜志,2009; 27（8）：794-796,牛奶蛋白水

3、解,Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393,溢奶緩解有效率,P＜0.0001,N=115,N=114,部分水解蛋白可緩解溢奶,Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.,配方奶乳糖消化不良,乳糖消化不良，引起噯氣、吐奶、腹脹、腹瀉等,John B. Lasekan. Clinical Pediatric

4、s 2011;50:330-337（21）,降低乳糖減輕胃腸道癥狀,,,,,,,,,1,,0.00,,1,,3.0,,Gutiérrez-Castrellón; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane México 2011,益生元減輕胃腸道癥狀,,“鈣皂”是導(dǎo)致寶寶便秘的重要原因,配方奶脂肪消化不良,大多數(shù)配方奶添加“棕櫚油”– 不易被消化– 易與鈣結(jié)合形成“鈣皂”，影

5、響鈣和脂肪酸吸收,*,*,*,Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F178-84,鈣皂的排泄,脂肪酸的吸收,棕櫚油妨礙脂肪酸和鈣吸收,,Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9,p＜0.001,,p＜0.001,大便性狀,大便頻率,棕櫚油與嬰兒大便次數(shù)和性狀,在17個(gè)國(guó)家進(jìn)行的前瞻性試驗(yàn)，

6、納入6999例嬰兒,嬰兒胃腸道癥狀的處理原則,加強(qiáng)觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)母親及家人正確的嬰兒護(hù)理方式，包括喂養(yǎng)方式和日常護(hù)理 喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)，指導(dǎo)正確選擇配方粉即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選適時(shí)合理添加輔食,,溢奶,溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶是嬰兒期最常見(jiàn)的胃腸道不適癥狀一般是正常的生理現(xiàn)象高發(fā)期在出生后2-4個(gè)月，隨著月齡增長(zhǎng)會(huì)明顯減少與食物攝

7、入量有關(guān)咽下的食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓力越高，則下食道括約肌發(fā)生一過(guò)性自發(fā)松弛的頻率就越高與胃食管反流有關(guān),,溢奶,胃食管反流（GER）胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常見(jiàn)6個(gè)月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后不影響生長(zhǎng)，隨月齡增長(zhǎng)而逐漸減輕，通常不需要治療胃食管反流?。℅ERD）反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群,危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病,頻繁惡心嘔吐、吐血喂養(yǎng)、吞咽困難易

8、激惹、哭鬧反復(fù)咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長(zhǎng)不良,胃食管反流病牛奶蛋白過(guò)敏嗜酸粒細(xì)胞性食管炎幽門(mén)肥厚性狹窄遺傳代謝性疾病急性胃腸炎食管梗阻,,護(hù)理指導(dǎo),安撫家長(zhǎng)情緒改進(jìn)喂養(yǎng)方式喂奶時(shí)抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂3~5分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過(guò)20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護(hù)理可以將小床床頭抬高約30º，喂奶后減少體位變化,,喂養(yǎng)指導(dǎo)

9、及飲食干預(yù),提倡純母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過(guò)度、過(guò)頻喂養(yǎng)不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而減少溢奶不推薦人工增稠配方奶，有熱量過(guò)高和加重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)合理添加輔食在4-6個(gè)月之間，稍早添加泥糊狀輔食，避免過(guò)度喂養(yǎng)高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,,哭鬧、脹氣,哭鬧、脹氣：4個(gè)月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3天以上，持續(xù)1周以上（類(lèi)似腸絞痛）正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個(gè)月哭鬧較多嬰兒

10、哭鬧高峰在第6周，到第12周時(shí)逐漸減少每天哭鬧約20分鐘~3.5小時(shí)大多數(shù)在4-6個(gè)月后緩解原因多種多樣可能是饑餓、不適、疾病、情感需求,,危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病,頻繁溢奶嘔吐、吐血便血口唇或眼瞼腫脹皮疹發(fā)作性咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長(zhǎng)不良,胃食管反流病牛奶蛋白過(guò)敏乳糖不耐受腸套疊遺傳代謝性疾病,護(hù)理指導(dǎo),給與母親和家人足夠的心理安慰和支持詳細(xì)解釋嬰兒目前的情況，及其生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)期改進(jìn)喂養(yǎng)方式按需

11、喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免一哭就喂注重日常護(hù)理用毛巾裹緊嬰兒，或袋鼠式摟抱，改良的“蠟燭包”腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有人監(jiān)護(hù)）輕搖，舒緩或節(jié)律性的音樂(lè)，安撫奶嘴,喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù),提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過(guò)于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的腸脹氣無(wú)乳糖或乳糖過(guò)低的配方奶不能長(zhǎng)期應(yīng)用適時(shí)合理添加輔食耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，對(duì)喂養(yǎng)有預(yù)見(jiàn)性高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,,大便

12、干結(jié)和排便困難,大便干結(jié)：類(lèi)似大便性狀圖1-3型排便困難：嬰兒排便時(shí)用力或哭鬧至少10分鐘才能排出軟便,,大便干結(jié)和排便困難,純母乳喂養(yǎng)嬰兒有大便次數(shù)少，但大便性狀正常極少數(shù)可至每周一次，甚至更久小嬰兒有排便困難現(xiàn)象，但無(wú)大便干結(jié)肛門(mén)括約肌未發(fā)育成熟，胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育未成熟配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)、排便困難明顯增加多見(jiàn)從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方奶，或開(kāi)始添加輔食時(shí)額外添加棕櫚油是配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)的重要原因,,危險(xiǎn)信號(hào)及需要

13、排除的疾病,胎糞排出困難腹脹、嘔吐大便帶血肛門(mén)異常體重增長(zhǎng)不良,先天性巨結(jié)腸肛門(mén)狹窄腸息肉肛裂牛奶蛋白過(guò)敏腸梗阻炎癥性腸病代謝遺傳性疾病,,護(hù)理建議,安撫家長(zhǎng)情緒養(yǎng)成排便規(guī)律從2-3個(gè)月起餐后鼓勵(lì)嬰兒排便，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣做好臀部護(hù)理及時(shí)治療肛裂和肛周膿腫，消除大嬰兒的排便恐懼腹部按摩，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),,喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù),提倡純母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)一側(cè)乳房的喂養(yǎng)時(shí)間，乳母避免辛辣食物不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推

14、薦選擇，不添加棕櫚油、添加益生元的配方奶增加水分，避免不必要的鈣、鐵、鋅的補(bǔ)充適時(shí)合理添加輔食4-6月間適當(dāng)提前添加輔食，增加纖維素、脂肪、水分高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,,稀便,稀便：大便量多且不成形，大便性狀圖6或7型,,稀便,健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次引起稀便的原因眾多胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過(guò)速度太快肛門(mén)括約肌發(fā)育不成熟病毒、細(xì)菌感染乳糖不耐受，牛奶蛋白過(guò)敏少見(jiàn)的遺傳代謝性疾病治療

15、稀便的重點(diǎn)是解決原因而非單純止瀉,,,,危險(xiǎn)信號(hào)及排除疾病,膿血便、粘液便水樣大便輕度脫水伴有發(fā)熱頻繁嘔吐持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周皮疹、反復(fù)咳嗽體重增長(zhǎng)不良,胃腸道感染性疾病乳糖不耐受牛奶蛋白等食物過(guò)敏炎癥性腸病遺傳代謝性疾病,,護(hù)理建議,特別關(guān)注體重及體重的增長(zhǎng)速度體重增長(zhǎng)速度正常，不伴有其他嚴(yán)重癥狀，可繼續(xù)觀(guān)察嬰兒大便中含“奶塊”等食物殘?jiān)⒎钱惓２荒芤颉跋涣肌倍拗骑嬍硧雰捍蟊愦螖?shù)和大便量與進(jìn)食量相關(guān)排

16、便次數(shù)有較大的個(gè)體差異細(xì)心護(hù)理臀部便后清水清洗，柔軟毛巾吸干，抹上潤(rùn)膚露或護(hù)臀膏,,喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù),提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過(guò)于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦選擇，低乳糖、添加益生元配方粉乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元調(diào)節(jié)腸道健康適時(shí)合理添加輔食不能因“腹瀉”限制飲食，但需控制果汁等高滲甜飲料高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,,濕疹,濕疹（特應(yīng)性皮炎）：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病一半以上的嬰兒

17、都可能發(fā)生，輕重不一大多非單一因素，可能原因有：食物過(guò)敏機(jī)械摩擦陽(yáng)光、寒冷、濕熱、干燥藥物/化學(xué)品遺傳因素,,排除牛奶蛋白過(guò)敏,護(hù)理指導(dǎo),加強(qiáng)護(hù)理避免二手煙保持適宜的室溫，衣著適度并選擇全棉衣料避免太陽(yáng)直射，并避免接觸各種化學(xué)物注意皮膚保濕適當(dāng)減少洗澡次數(shù)、少用沐浴液，洗后全身涂抹潤(rùn)膚液藥物治療必要時(shí)選擇緩和的外用藥膏轉(zhuǎn)皮膚專(zhuān)科治療,飲食干預(yù),提倡純母乳喂養(yǎng)目前沒(méi)有證據(jù)表明，孕婦或乳母忌口可減少嬰兒濕疹不

18、能純母乳喂養(yǎng)時(shí)建議選擇，部分水解蛋白、添加益生元的配方奶適時(shí)合理添加輔食避免因過(guò)分擔(dān)心過(guò)敏，而“限制”嬰兒飲食現(xiàn)有研究表明，過(guò)早或過(guò)晚添加輔食均增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,總 結(jié),嬰兒期胃腸道不適多見(jiàn)大多屬于生理性，但須警惕和排除病理性情況體重及體重增長(zhǎng)速度是重要的判斷指標(biāo)之一加強(qiáng)護(hù)理和調(diào)整飲食有助于改善及消除不適癥狀母乳喂養(yǎng)是有胃腸道不適嬰兒的首選不得不配方奶喂養(yǎng)時(shí)，須選擇合適的配方奶部分水解