撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的研究.pdf

1、1.研究背景
　　 新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，FI)是臨床上早產兒最常見的喂養(yǎng)問題。臨床表現為早產兒在開始喂養(yǎng)后，經常出現嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難等。喂養(yǎng)不耐受影響胃腸道攝取熱卡，導致蛋白質缺乏，體重不增甚至下降，影響疾病的恢復，延長住院時間，影響早產兒的生存質量，甚至降低其存活率。研究證實，胎齡越小，體重越低，胃腸道平滑肌發(fā)育越不成熟，胃腸激素水平也越低，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機率越高。

2、r>　　 早期微量喂養(yǎng)(Minimal enteral feeding，MEF)能刺激胃腸道的發(fā)展與成熟，提高胃腸道酶的活性，促進胃腸激素的釋放，增加胃腸道的血流量，改善胃腸動力，建立正常的菌群，從而提高早產兒喂養(yǎng)的耐受性，盡早達到全胃腸道喂養(yǎng)。
　　 撫觸是一項歷史悠久的醫(yī)療護理技術，研究發(fā)現撫觸可使新生兒、早產兒攝奶量、頭圍、身長、體重、血紅蛋白值增加。撫觸對皮膚產生的力學效應傳至中樞神經系統(tǒng)，興奮迷走神經，一方面受迷走神

3、經調節(jié)的胃泌素、胰島素釋放增加，胃腸蠕動增強，促進食物的消化、吸收和排泄，使體重增加；另一方面胰島素的分泌增加，促進體內糖原、蛋白質、脂肪的合成，促進機體的生長發(fā)育?？傊?，在不增加熱卡和營養(yǎng)攝入的情況下，撫觸促進早產兒生長發(fā)育。
　　 目前，對早產兒喂養(yǎng)不耐受的預防研究比較少，文獻檢索還未發(fā)現撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的研究。本研究采用隨機化分組及病例對照研究，觀察撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的效果。<

4、br>　　 2.研究目的
　　 評價撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的效果，探討適宜的早產兒喂養(yǎng)策略及護理措施，為早產兒喂養(yǎng)提供臨床依據。
　　 3.資料和方法
　　 選擇2008年11月至2009年11月在山東大學附屬省立醫(yī)院新生兒科住院的早產兒189例，胎齡<37W，平均胎齡(33.7±2.0)W，平均出生體重(2.0±0.5)kg。根據胎齡分為A、B兩組，其中A組≥34W(n=96)，B組<34w

5、(n=93)。A組再隨機分為A1組(n=32)、A2組(n=32)和A3組(n=32)三組；A1組早期給予微量喂養(yǎng)，并給予撫觸；A2組早期給予微量喂養(yǎng)；A3組為對照組，給予常規(guī)治療和護理，24h以后開始喂養(yǎng)。B組也隨機分為B1組(n=31)、B2組(n=31)和B3組(n=31)三組；B1組早期給予微量喂養(yǎng)，并給予撫觸；B2組早期給予微量喂養(yǎng)；B3組為對照組，給予常規(guī)治療和護理，24h以后開始喂養(yǎng)。每天監(jiān)測其體重的增長情況；記錄恢復出生

6、體重日齡；觀察并記錄胃腸道癥狀（如嘔吐、腹脹等）、喂養(yǎng)情況（如攝入奶量、胃內殘余奶量）、達足量胃腸道喂養(yǎng)時間；記錄胃腸外營養(yǎng)的時間及住院時間。
　　 4.結果
　　 4.1早產兒喂養(yǎng)效果
　　 胎齡≥34W早產兒：A1組、A2組較A3組每日攝入更多奶量、熱卡(P均<0.05)。胎齡<34W早產兒：B1組、B2組較B3組每日攝入更多奶量、熱卡(P均<0.Ol)。B1組較B2組每日攝入更多奶量、熱卡（P均<0.01）

7、。
　　 胎齡≥34W早產兒：A1組較A2組、A3組更快恢復出生體重(P分別<0.05，<0.01);A2組較A3組更快恢復出生體重(p<0.05)。A1組經胃腸道攝取熱卡較A3組更早達到50、80、lOOkcal/kg/d（P均<0.O1）。A2組經胃腸道攝取熱卡較A3組更早達到50、80、lOOkcal/kg/d（尸分別<0.05，<0.05，<0.01）。胎齡<34W早產兒：B1組較B2組、B3組更快恢復出生體重(P均<0

8、.01);B2組較B3組更快恢復出生體重(P　　 胎齡≥34W早產兒：A1組每日體重增長較A2組、A3組快（P均<0.Ol），A2組每日體重增長較A3組快(P<0.05)。胎齡<34W早產兒：B1組每日體重增長較B2組、B3組快（P均<0.01

9、），B2組每日體重增長較B3組快(P<0.01)。
　　 胎齡≥34W早產兒：A1組排便次數較A3組多(P<0.05)。胎齡<34W早產兒：B1組排便次數比B2組、B3組多（p均<0.01）。
　　 胎齡≥34W早產兒：A1組胃腸外營養(yǎng)時間較A3組更短(P<0.01)。A1組、A2組達足量胃腸內喂養(yǎng)時間較A3組更早（P均<0.01）。A1組、A2組住院時間較A3組明顯縮短（P均<0.01）。胎齡<34W早產兒：B1組、B

10、2組胃腸外營養(yǎng)時間較B3組更短（P均<0.01）。B1組達足量胃腸內喂養(yǎng)時間較B3組更早(P<0.01)。B1組住院時間較B3組明顯縮短（P均<0.05）。
　　 4.2早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率
　　 胎齡≥34W早產兒：A1組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(3.1％)較A3組(28.1％)低，P

11、O.0125，差異有顯著性。
　　 4.3胎齡≥34W早產兒與胎齡<34w早產兒臨床指標的比較
　　 與胎齡<34W早產兒相比，胎齡≥34W早產兒攝入更多奶量及熱卡，生理性體重下降恢復更快，經胃腸道攝入熱卡更早達到50、80、lOOkcal/kg/d，體重增長地更快，排便次數更多，胃腸外營養(yǎng)時間明顯縮短，達足量胃腸道喂養(yǎng)時間明顯縮短，住院時間明顯縮短，差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。
　　 胎齡≥34

12、W早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(17.7％)較胎齡<34W早產兒(48.4％)低，P　　 5.結論
　　 5.1撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能促進早產兒胃腸道功能更快地發(fā)育、更早地成熟；改善胃腸動力；促進生長發(fā)育。
　　 5.2撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能縮短早產兒胃腸外營養(yǎng)時間、更快達到足量胃腸內喂養(yǎng)、縮短住院時間。
　　 5.3撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能提高早產兒胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。<