激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應及其機制探討周立志2014

1、激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應及其機制探討,申報人：周立志科 室：針灸科,2014年8月,2014年太和醫(yī)院科研課題項目申報,項 目 概 述,,,,,,,,,1,2,3,4,5,立項依據(jù)與國內外進展,研究方案、技術路線及可行性分析,研究工作基礎,研究進度及預期結果,6,致謝,5,6,匯報內容,研究內容、目標，擬解決的關鍵問題,立項依據(jù)及國內外研究進展,腰椎管狹窄癥是由各種原因引起的骨質增生和纖維組織增生肥厚，導致椎

2、管或、神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀 。最常見病因為退行性脊椎病變，脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側隱窩狹窄等，不少是椎間盤突出合并有不同程度與不同類型腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨由腰椎管狹窄引起。,,,,,,,,,,,,,,,,,手術治療,保守治療,微創(chuàng)治療,LSS目前主要治療方法,保 守 治 療 方法,第 6 頁,針灸療法,,腰椎牽引,,推拿手法,,針刀松解術,

3、,手術治療,開窗潛行減壓、椎管擴大成形,,微創(chuàng)治療,穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術介入于突出的椎間盤內或盤外突出處，使突出的髓核溶解、氧化、消融、氣化或分解，達到擴大椎管容積減壓目的。,各治療方法優(yōu)缺點,,,,保守治療,副作用小，能辨證施治，緩解癥狀，但各家療效報告不盡相同，相關研究文獻存在證據(jù)等級不高，且非手術治療也有一定的局限性，在對重癥與多節(jié)段椎管狹窄療效欠佳,創(chuàng)口、出血、并發(fā)癥多、恢復時間長、費用高，很多患者未達

4、到動手術的程度等,,手術治療,,可以達到手術治療的效果，又能充分結合保守治療的優(yōu)點，并且可以客服其各自的不足，達到較好的治療效果 。,,激光針刀+微創(chuàng)技術,國內外研究進展,目前兩種方法聯(lián)合應用于LSS患者的治療研究較少，本研究激光針刀結合射頻消融治療對退變性腰椎管狹窄癥患者的整體功能、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學及血漿β-EP、Dyn的影響，具有前瞻性意義。,,,1.激光針刀的神經(jīng)生理學機制研究,3.微創(chuàng)介入治療方法及其機制的研究進展,

5、治療椎間盤源性疾病方面無論是激光針刀還是微創(chuàng)介入療法，應用均較多，技術也越來越成熟，其臨床療效亦被大量研究所證實，但二者合用治療椎管狹窄方面報道卻較少。,國內外對退變性腰椎管狹窄癥應用研究主要集中在：,,,2.針刀調節(jié)脊柱生物力學平衡穩(wěn)定的研究,項 目 摘 要,,本研究在激光針刀及微創(chuàng)介入技術嫻熟，影像技術發(fā)展，生物力學運用及既往臨床研究文獻報道可信、效果顯著的背景基礎上,擬先通過激光針刀結合射頻消融作用于退變性腰椎管狹窄患者

6、，觀察其臨床療效、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學及血漿β-EP、Dyn的含量指標的變化。,進行全面深入透徹分析，并與單純激光針刀、射頻消融療法作對比。,闡明激光針刀結合射頻消融對退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效，并探討其作用機制，并應用推廣。,,研究內容、研究目標，以及擬解決的關鍵問題,采用放射免疫法檢測血漿β-EP、Dyn治療前、后的變化。研究激光針刀配合等離子髓核消融術對退變性腰椎管狹窄癥患者的干預效應及可能機制。,,,,研究

7、內容,采集退變性腰椎管狹窄癥患者L5-S1節(jié)段的椎間隙CT圖像，應用IPP6圖像處理軟件對椎管形態(tài)學指標（硬膜囊面積、側隱窩外口矢狀徑和中央椎骨的橫、矢徑等）進行測量數(shù)據(jù)化處理。形態(tài)學指標（椎管面積、側隱窩外口矢狀徑和中央椎管的橫、矢徑等）的影響。,觀察激光針刀配合射頻消融對退變性腰椎管狹窄癥患者腰背伸肌群生物力學性能的影響，應用TeleMyo 2400 T表面肌電圖儀測試不同組別之間治療前后腰背伸肌群生物力學特性變化情況,探討椎間盤外

8、針刀松解和椎間盤內射頻消融可建立恢復符合腰椎平衡及穩(wěn)定的生物力學特點。,,研究目標,4.治療前后腰背伸肌群生物力學特性變化情況 ，腰椎平衡及穩(wěn)定生物力學,,,2.從不同角度初步探討和揭示出激光針刀配合等離子射頻消融對退變性腰椎管狹窄癥患者的療效機制。,,,擬解決的關鍵科學問題,1.研究觀察不同組別之間治療前后血漿β-EP、Dyn、的變化，椎間隙CT圖像上椎管形態(tài)學指標、背伸肌群生物力學特性的變化情況，評價激光針刀配合等離子射

9、頻消融對退變性腰椎管狹窄癥患者的療效。,研究方案,研究方案臨床資料1.1病例來源 本研究觀察選取的120病例均來源于十堰市太和醫(yī)院針灸科住院治療患者,且全部符合入組要求。1.2研究對象 （1）診斷標準 （2）納入標準 （3）排除標準,研究方案,4.2.2.分組方法： 采用臨床隨機、對照、單盲研究，將腰椎管狹窄癥患者120例分為：觀察組（n=40）：采用激光針刀及椎管

10、狹窄相應節(jié)段椎管內行等離子髓核消融術治療；激光針刀組（n=40）：僅采用激光針刀治療；微創(chuàng)治療組（n=40）：僅采用椎管狹窄相應節(jié)段椎管內行等離子髓核消融術治療。,研究方案,觀 察 指 標,研究方案,統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（X+S）表示，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用F、q檢驗。,符合標準病例納入,治療分組,等離子射頻組,,,觀察指標,,,技術路線圖：,,觀察組,激光針刀組,,,JOA、

11、VAS、ODI評分,血漿β-EP、Dyn,L5-S1節(jié)段CT圖像IPP測量,TeleMyo 2400 T測定腰背伸肌群肌電圖,激光針刀+等離子射頻消融,激光針刀治療,等離子射頻消融治療,,,技術路線圖：,,,,JOA、VAS、ODI評分,血漿β-EP、Dyn,L5-S1節(jié)段CT圖像IPP測量,TeleMyo 2400 T測定腰背伸肌群肌電圖,從神經(jīng)生理學、影像學、生物力學等不同角度，初步探討和闡述激光針刀配合等離子射頻消融對退變性腰椎管

12、狹窄癥患者的臨床療效與治療機制，為該療法的進一步應用和推廣提供參考。,同組治療前、后上述各指標的變化比較；治療后上述各指標變化的不同組別之間比較,,,可行性分析,,課題申請科室為國家級重點建設?？啤⒛晔罩巫甸g盤突出患者1500例，介入中心為十堰市最大的介入放射單位，年椎間盤介入治療患者3000例，病人來源較為充足。,課題組人員由來自針灸臨床、介入放射和信息統(tǒng)計處理等多學科專業(yè)人員組成，人員結構合理，專業(yè)背景既有交叉又有聯(lián)系。,課題組長期

13、從事腰椎間盤源性疾病的微創(chuàng)介入和保守療法，目前已結題省衛(wèi)生廳課題（JX4C08）一項。有2項成果《 通過省科技廳鑒定達國內領先水平。,,循環(huán)改善和降低椎間盤內壓力,,,,針刀治療微創(chuàng)治療,,,探 討,椎間盤的形態(tài)學變化 腰背伸肌群生物力學性能 內外兼顧，充分發(fā)揮了兩種治療方法的優(yōu)勢,,,椎間盤的盤外治療（激光針刀松解神經(jīng)根粘連）,盤內治療（射頻消融減輕椎間盤內壓）完美結合起來,項目創(chuàng)新點,項目進度與安排,,,2015.1,

14、2015.6,2015.7,2016.6,2016.12,文獻收集和熟悉研究流程,臨床治療，同時采集和搜集標本并進行指標檢測。,數(shù)據(jù)收集整理和統(tǒng)計分析，準備結題報告和驗收鑒定報告，論文撰寫,2016.7,預 期 研 究 結 果,,,,,,,Growth,Start,Jump,2016,2015,2015,在統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文1-2篇，會議交流論文1篇。,完成結題報告。積極申請成果鑒定并申報科技成果一項 。,培養(yǎng)碩士研究生2－3 名,研究

15、基礎與工作條件,申請人簡歷項目負責人，男，副主任醫(yī)師, 醫(yī)學博士，碩士研究生導師。長期從事針灸治療炎癥性腸病的效應機制研究，先后參加國家973計劃項目《灸法作用的基本原理與應用規(guī)律研究》（2009CB522900）、國家自然科學基金課題《基于Roughset理論針刺戒毒效應分析》（30271637）等多項課題的研究。2007年獲第六屆上海醫(yī)學科技獎三等獎，2005年獲十堰市科技進步獎三等獎。2007年獲湖北省自然科學論文三等獎。主要

16、研究方向：針刺治療炎癥性腸病的臨床與基礎研究。已有二十余篇研究論文在國家醫(yī)學核心期刊發(fā)表。已結題項目：《艾灸治療UC的經(jīng)穴啟動效應機制研究》（Q20102114）湖北省教育廳課題。,與本課題有關的研究工作開展情況,本課題組長期從事腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入和保守療法，前期研究結果基本能表明針灸推拿保守治療和微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果。目前已結題省衛(wèi)生廳課題《基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療腰椎間盤源性腰痛的數(shù)據(jù)挖掘研究》（JX4C0

17、8）一項。有2項成果《夾脊電針結合激光針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》《激光針刀結合等離子刀髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的效應機制探討》通過省科技廳鑒定達國內領先水平。,已具備的研究條件、尚缺少的研究條件和擬解決的途徑,課題負責人所在科室為國家級中醫(yī)重點?？疲饕獜氖卵甸g盤突出癥的保守和微創(chuàng)介入治療，年住院患者達1500人次，課題組成員為介入中心主任，年治療腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療3000人次。尚需治療方式的標準化,測量指