溫疫 ppt課件

1、第十六章 溫　疫,概述,1、定義　 溫疫是感受疫癘毒邪引起的一類急性外感熱病，以急驟起病、傳變迅速、病情兇險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的傳染性并能引起流行為特征，一年四季都可發(fā)生。,2、沿革,1. 《內(nèi)經(jīng)》:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。 2. 《諸病源候論》:列專章論述了疫病。 3. 《溫疫論》:對(duì)溫疫的病因、病機(jī)、診斷和治療作了全面系統(tǒng)地闡述。 4. 《疫疹一得》:論述了溫疫中以肌膚外發(fā)斑疹為特點(diǎn)的疾病。,3、與西醫(yī)

2、學(xué)病名的關(guān)系,鼠疫、霍亂、艾滋病、登革熱和登革出血熱、斑疹傷寒、流行性出血熱等。其它溫病如發(fā)生較大范圍的流行，也可稱為溫疫。,病因病機(jī),一、病因發(fā)病 （一）病因　　　 挾濕之疫癘毒邪 疫癘毒邪 不挾濕之疫癘毒邪,,（二）發(fā)病條件,1.內(nèi)在條件——素稟正氣虧虛。2.外銷(xiāo)條件——疫癘毒邪太盛，超過(guò)人體的防御能力。,（二）病理演變 特點(diǎn)：,

3、1.起病急、傳變快、病情兇險(xiǎn) 、病變部位廣泛。 2.濕熱疫者，邪自口鼻而入，直達(dá)膜原，繼之病邪入里，可見(jiàn)表病、里病、表里同病三種不同類型， 3.暑熱疫者，初起即見(jiàn)表里同病，疫邪迅速外竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)攻臟腑，出現(xiàn)熱毒充斥表里上下內(nèi)外的證候。４.病程中熱毒極易侵?jǐn)_營(yíng)血引發(fā)斑疹，亦可內(nèi)陷厥陰而導(dǎo)致昏譫痙厥，或引起發(fā)瘡、腫毒。 5.后期可出現(xiàn)陰液耗傷、脾胃虛弱、心神失常、熱流經(jīng)絡(luò)等表現(xiàn)。,診斷,一、診斷依據(jù)1、起病急驟 2、傳變迅速，癥狀

4、復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)。 3、有強(qiáng)烈的傳染性，易發(fā)生流行。,二、鑒別診斷,1、四時(shí)溫病：一般不造成明顯的流行。 2、溫毒：多發(fā)于冬春季節(jié)，多有斑疹透發(fā)或病變局部灼熱、紅腫疼痛，甚至潰爛，但一般預(yù)后較好。,辨證論治一、辨治要點(diǎn),（一）辨證要點(diǎn)1. 辨病機(jī)明病位： 2. 辨病邪明屬性：3. 辨病勢(shì)明預(yù)后：,（二）治則治法,1.治則：以祛邪為第一要義 。2.針對(duì)病邪在衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑部位的不同而確立治法：3. 根據(jù)疫邪性質(zhì)的不同，分

5、別采取不同的治法：,（三）分型辨治,1、初起證治,（1）衛(wèi)氣同病【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭身疼痛，或肢體酸楚，口微渴，心煩少寐，舌邊尖紅，苔薄膩微黃，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：惡寒、高熱、大汗、熱解相繼發(fā)生，發(fā)作有規(guī)律?！局畏ā拷饧⊥副恚瘽袂鍩?。 【方藥】柴葛解肌湯（《傷寒六書(shū)》）。柴胡9g 葛根12g 甘草6g　黃芩6g　羌活6g　白芷6g　芍藥9g　桔梗6g　石膏9g,（2）邪遏膜原,【臨床表現(xiàn)】初起憎寒壯

6、熱，繼之但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭痛煩躁，胸悶嘔惡，苔白厚濁膩或垢膩如積粉，舌質(zhì)紫絳，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：初起憎寒壯熱、繼之但熱不寒、苔白厚濁膩或垢膩如積粉、舌質(zhì)紫絳。 【治法】疏利透達(dá)，辟穢化濁。 【方藥】達(dá)原飲（見(jiàn)濕溫章）。,（3）表寒里熱,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，腹脹便結(jié)，或見(jiàn)目眩耳聾，皮膚斑疹瘡瘍，唇干或焦，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)。 辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒、頭痛肢酸、便結(jié)、或發(fā)斑疹、苔黃燥。

7、【治法】疏表散寒，清泄里熱。【方藥】增損雙解散（《傷寒溫疫條辨》）。白僵蠶（酒炒）9g　蟬蛻6g　廣姜黃2g　防風(fēng)3g　薄荷葉3g　荊芥穗3g　當(dāng)歸3g　白芍3g　黃連3g　連翹3g　梔子3g　黃芩3g　桔梗6g　石膏18g　滑石18g　甘草3g　大黃（酒浸）6g　芒硝6g。,2、邪傳陽(yáng)明,【臨床表現(xiàn)】壯熱大汗，口渴引飲，煩躁不寧，或腹?jié)M拒按，便秘，舌紅，苔黃燥甚或焦黑起刺，脈洪而數(shù)或沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：陽(yáng)明熱盛證以“四大”癥為

8、主癥；陽(yáng)明腑實(shí)證以便秘、腹脹滿或拒按為主癥?！局畏ā啃梁鍩嵝剐?，或苦寒攻下邪毒?！痉剿帯堪谆虼蟪袣鉁?。白虎湯（見(jiàn)風(fēng)溫章）大承氣湯（引《溫疫論》）　　大黃15g，厚樸3g，枳實(shí)3g，芒硝9g。,3、氣營(yíng)（血）兩燔,（1）熱毒充斥表里【臨床表現(xiàn)】身大熱，頭痛如劈，腰痛如被杖，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，吐瀉腹痛，或吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦，或生芒刺，脈浮大而數(shù)，或沉數(shù)，或六脈沉細(xì)而數(shù)。 辨證要點(diǎn)：大熱，吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦，

9、或生芒刺，脈數(shù)?！局畏ā啃篃峤舛荆笄鍤庋??！痉剿帯壳逦翑《撅嫞ㄒ?jiàn)春溫章）。,（2）熱毒蔓延臟腑【臨床表現(xiàn)】大熱大渴，口開(kāi)氣粗，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛欲死，或口噤不言，或渾身發(fā)臭難聞，或猝然倒仆不省人事，腹?jié)M痛，便秘，雙目直視，脈亂，舌干黑無(wú)苔，或紅裂，或黑苔起刺有瓣?duì)钗?，或舌有灰暈?辨證要點(diǎn)：大熱大渴，神志異常，腹?jié)M痛，便秘，苔黑，脈亂。 【治法】大劑苦寒瀉熱解毒，退三陰淫熱而救陰。 【方藥】十全苦寒救補(bǔ)湯（《重訂廣溫?zé)?/p>

10、論》） 生石膏24g　知母18g　黃柏12g　黃芩18g　黃連9g　芒硝9g　大黃9g　厚樸3g　枳實(shí)5g　犀角6g,（3）毒盛發(fā)斑,【臨床表現(xiàn)】壯熱日晡益甚，口渴引飲，煩躁不安，或腹?jié)M便秘，斑色顯露，紅赤甚或紫黑，初見(jiàn)于胸膺，后則全身密布，舌紅苔黃燥，脈洪大或沉實(shí)。 辨證要點(diǎn)：壯熱，苔黃，斑疹全身密布。 【治法】清氣解毒，涼血化斑。 【方藥】化斑湯、托里舉斑湯。 化斑湯（方見(jiàn)春溫章）托里舉斑湯（《溫疫論》）白芍3g　當(dāng)歸

11、3g　升麻1.5g　白芷2g　柴胡2g　穿山甲（蜜炙）6g。,（4）熱陷厥陰,【臨床表現(xiàn)】身灼熱，肢厥，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，兩目上視，手足抽搐，斑疹紫黑，舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn)：身灼熱，神昏，手足抽搐。 【治法】清心開(kāi)竅，涼肝息風(fēng)，解毒化斑。 【方藥】清宮湯、安宮牛黃丸或紫雪丹、羚角鉤藤湯。清宮湯（見(jiàn)風(fēng)溫章）安宮牛黃丸、紫雪丹（見(jiàn)風(fēng)溫章）羚角鉤藤湯（見(jiàn)春溫章）。,4、正氣暴脫,【臨床表現(xiàn)】身熱驟降

12、，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，心煩不安或神昏，斑疹晦暗或突然隱退，或見(jiàn)各種出血，舌質(zhì)淡，脈微欲絕。辨證要點(diǎn)：身熱驟降、面色蒼白、大汗不止、肢冷、舌質(zhì)淡、脈微欲絕。【治法】益氣固脫，回陽(yáng)救逆。【方藥】生脈散合四逆湯。生脈散（見(jiàn)風(fēng)溫章）四逆湯（《傷寒論》）熟附子10g 干姜5g 炙甘草5g 。,5、恢復(fù)期證治,（1）腸燥便秘【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱已退，飲食漸增，大便多日不行而無(wú)所苦，舌質(zhì)偏紅，苔薄而干，脈細(xì)。辨證要

13、點(diǎn)：熱退、便秘而無(wú)所苦。 【治法】潤(rùn)腸通便。【方藥】增液湯、當(dāng)歸潤(rùn)燥湯。 增液湯（《溫病條辨》）玄參30g 生地25g 麥冬(連心)25g當(dāng)歸潤(rùn)燥湯（《雜病源流犀燭》）。當(dāng)歸3g　大黃3g　熟地3g　生地3g　甘草3g　桃仁3g　麻仁3g　升麻2g　紅花1g。,（2）余邪留滯,【臨床表現(xiàn)】身熱雖退，但終日昏睡不醒，或錯(cuò)語(yǔ)呻吟，或神情呆滯，舌色紅，苔少或有粘膩薄苔，脈細(xì)略數(shù)。 辨證要點(diǎn)：熱退而神情呆滯。 【治法】化