疼痛管理的四個階段

1、疼痛管理的四個階段,術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛無痛診療技術(shù)的開展疼痛性疾病的治療,術(shù)后鎮(zhèn)痛階段,麻醉科醫(yī)生首次走出手術(shù)室，開展鎮(zhèn)痛工作術(shù)后病人逐漸擺脫了傳統(tǒng)的哌替啶之類簡單而易成癮的肌注鎮(zhèn)痛藥，得到了更精確有效地止痛措施建立了全面的術(shù)前術(shù)后訪視工作，積累了大量資料，并將隨訪結(jié)果反饋于臨床治療方案中，以優(yōu)化鎮(zhèn)痛方法和藥物配置經(jīng)過7年的努力，以鎮(zhèn)痛泵為主的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施在我院已十分普及，目前超過50％的外科術(shù)后病人均接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，其安全

2、性和有效性已得到手術(shù)科室的廣泛承認(rèn),無痛診療技術(shù)的開展,背景,創(chuàng)傷性診療措施的廣泛開展生活水平的不斷提高，以表面麻醉和局部浸潤麻醉為主的傳統(tǒng)局麻手段效果欠佳，病人不得不忍受著巨大的痛苦，而臨床醫(yī)生操作也會因病人“不自制”的反抗而影響診療質(zhì)量嬰幼兒和部分患者對診療措施配合不佳,背景,病人和操作科室的共同需求成了我科疼痛管理的新目標(biāo)，而短效麻醉藥物的快速發(fā)展，也為我們實施這一目標(biāo)提供了可能。剛開始是友情出演，主要是一些有特殊困難的患者和

3、VIP患者，隨著病例數(shù)增多，在于主任的主持和關(guān)心下，該項工作已走上正規(guī),目前開展的項目和合作的科室,婦產(chǎn)科：無痛分娩、無痛人流消化內(nèi)科：無痛胃腸鏡、無痛小腸鏡小兒內(nèi)科：嬰幼兒胃腸鏡心內(nèi)科：心導(dǎo)管、電復(fù)律、射頻消融神經(jīng)外科：腦動脈瘤栓塞術(shù)放射科：不合作患者的CT、MRI,疼痛性疾病的臨床治療,縱觀疼痛管理的四個階段，無論是術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛、還是無痛性診療技術(shù)的開展，我們疼痛管理工作都在扮演一種輔助者的角色，輔助其他臨床科

4、室完成其臨床目標(biāo)，疼痛治療的開展首次為我們確立了自己的診療目標(biāo)，獨立的開展診療措施，通過各種止痛手段，最終緩解或治愈病人。從這一角度看，這是我們疼痛管理的質(zhì)的飛躍，為我們提供了一個廣闊的發(fā)展空間,背景,始于2001年，當(dāng)時由于臨床科室要求協(xié)助疼痛治療的會診日益增多，再加上學(xué)科本身發(fā)展的需要，開設(shè)了疼痛門診。,發(fā)展過程,剛開始因為臨床麻醉工作相當(dāng)繁重，所以每周只設(shè)兩個半天的普通門診，隨著治療設(shè)備的添置,人員的培養(yǎng)和治療工作的逐步完善，普通

5、門診的開診時間增加到兩天半，同時還增加了兩個半天的專家門診，這樣就保證了一周天天有疼痛門診的開設(shè)，方便了病人的連續(xù)治療。門診病人的就診人數(shù)在穩(wěn)步上升的同時,三年來治療的幾千例病人卻無一發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴.這一成績得歸功于于主任建立的嚴(yán)密的規(guī)章制度和對專業(yè)人員的培養(yǎng),疼痛門診人員的組成,由麻醉科主任負(fù)責(zé)行政和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工作，設(shè)一名組長負(fù)責(zé)具體管理組成成員：副主任醫(yī)師：1名主治醫(yī)師：1名住院醫(yī)師：3名護士：1名

6、,硬件設(shè)備,診察室1間治療室1間治療室備有治療床、氧氣、多功能監(jiān)護儀、理療儀(超激光)、急救物品(插管喉鏡，氣管導(dǎo)管，簡易呼吸囊等)，藥品和治療用消毒穿刺包。,規(guī)章制度,醫(yī)院制定的各項門診制度疼痛門診診療工作制度治療告知和簽字制度穿刺治療常規(guī)及固定的藥物配方。,疼痛門診人員的培養(yǎng)和要求,經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)具備一定的專業(yè)知識和操作技能定期送往國外進行學(xué)術(shù)交流和短期培訓(xùn)邀請專家講學(xué)鼓勵同行間互相交流

7、，積極開展各種學(xué)術(shù)活動。,目標(biāo),使每個從事疼痛專業(yè)的醫(yī)師都具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(如解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)等)、廣泛的臨床知識(各種疼痛性疾病的特征、診斷要點、鑒別診斷和治療方法等) 和專業(yè)素養(yǎng),體會,強調(diào)循序漸進 強調(diào)綜合治療 強調(diào)與各科室間的合作 強調(diào)加強疼痛治療的教育和宣傳的重要性,強調(diào)循序漸進,穩(wěn)定現(xiàn)有疼痛治療的人才隊伍，避免兼職過多或輪換過頻,只有治療得到患者和同行的認(rèn)可和贊賞，才能擴大疼痛治療?？崎T

8、診的影響,強調(diào)綜合治療,疼痛涉及的情況較為復(fù)雜，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治療上不能偏面強調(diào)某一療法的獨特性，要采取多元化治療.神經(jīng)阻滯療法雖適用于大多數(shù)痛癥患者，但它不是萬能的，它有嚴(yán)格的適應(yīng)征和禁忌征，作為一位疼痛臨床工作者還應(yīng)熟悉其它療法，如藥物療法、心理療法、介入治療、物理療法等，知道它們的特點、適應(yīng)征和副作用，做到綜合應(yīng)用，揚長避短，使治療效果更迅速更完善。,強調(diào)與各科室間的合作,疼痛學(xué)科是一個醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，與其它

9、醫(yī)學(xué)學(xué)科關(guān)系密切并相互滲透。它涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、疾病種類繁多。因此，該學(xué)科的工作很難被某一個專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所獨立承擔(dān)，這就需要多個專業(yè)學(xué)科的相互協(xié)作，取長補短，發(fā)揮各自在診斷和治療上的優(yōu)勢。,各有優(yōu)勢,麻醉科醫(yī)生對神經(jīng)解剖學(xué)、鎮(zhèn)痛藥物的藥理學(xué)知識和神經(jīng)阻滯技術(shù)較為熟識，在疼痛性疾病的治療上有它的獨到之處。骨科醫(yī)生在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療上有它的特長，并且，許多疼痛性疾病患者最先就診于骨科?？祻?fù)理療科、中醫(yī)科對一些疼痛性疾病的治療也

10、有很好的療效且副作用少、易于接受。放射治療對部分癌痛病人有良好的鎮(zhèn)痛作用。,科室合作,與神經(jīng)內(nèi)科、口腔科合作治療三叉神經(jīng)痛與同位素合作開展癌痛治療與皮膚科合作治療帶狀皰疹與骨科合作治療肩關(guān)節(jié)疾病,強調(diào)加強疼痛治療的教育和宣傳的重要性,大量研究證實手術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥(如肺不張)，促進傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低住院費用。對癌痛治療存在普遍的模糊、不正確認(rèn)識，更不能將藥物成癮同身體依賴相混淆。向社會和廣大