認(rèn)識(shí)糖尿病的殺傷力

1、江珠影 醫(yī)師亞?wèn)|紀(jì)念醫(yī)院新陳代謝科專任主治醫(yī)師遠(yuǎn)東聯(lián)合診所兼任主治醫(yī)師銘傳大學(xué)醫(yī)療資訊與管理學(xué)系兼任講師,認(rèn)識(shí)糖尿病的殺傷力,美國(guó)網(wǎng)路調(diào)查,飛機(jī)摔下來(lái) (16%) 被蛇咬 (13%) 被閃電打到 (5%) 被大白鯊咬 (4%)生病 (5%),看看美國(guó)人怕什麼 ?,癌癥 (49%)心臟病 (12%)腦中風(fēng) (11%)糖尿病 (3%),美國(guó)主要死因,被大白鯊咬致死70 人/年死於糖尿病233,619人/年,2

2、012年臺(tái)灣十大死因,惡性腫瘤(28.4%)心臟疾病(11.1%)腦血管疾病(7.2%)肺炎(6.1%)糖尿病(6%),事故傷害(4.5%)慢性下呼吸道疾病(4.1%)高血壓(3.2%)慢性肝病及肝硬化(3.2%)腎炎腎徵候群及慢性腎臟病(2.8%),資料來(lái)源 : 行政院衛(wèi)生署網(wǎng)站,資料來(lái)源 : Pract Diabet 2002,,67% 糖尿病患死於心血管疾病,心血管疾病佔(zhàn)馬來(lái)西亞死因第一名糖尿病患容易發(fā)生心血管

3、疾病如心肌梗塞、 腦中風(fēng)、周邊血管病變等而造成死亡,67%,,,心血管疾病、腦中風(fēng)、周邊血管病變其他,糖尿病患主要死因,糖尿病歷史,西元前1500年古埃及文獻(xiàn): 一種很多尿的疾病西元120–180年，希臘文獻(xiàn): 四肢溶解在尿中的疾病西元300年，中醫(yī)“消渴癥” : 多且甜尿的疾病,(Papyrus in the river),糖尿病跟胰臟的關(guān)係,胰臟在哪裡嗎 ?,胰臟,胰臟的尾部中有許多細(xì)胞聚集而成的小島，稱為胰島 胰島中

4、有一種細(xì)胞叫做貝他細(xì)胞，主要分泌胰島素 養(yǎng)分進(jìn)入身體組織細(xì)胞，提供細(xì)胞正常運(yùn)作所需要的能量,胰臟分泌胰島素可以降血糖,胰島素如何工作 ??,食物攝取,糖份,胰島素,細(xì)胞,能量,血糖濃度正常,胰島素分泌作用正常時(shí),就是 糖尿病,如果胰臟生病了…,什麼是糖尿病?,由於體內(nèi)胰島素產(chǎn)能不足或身體對(duì)胰島素作用不良而引起。當(dāng)胰島素分泌不足或身體對(duì)胰島素產(chǎn)生作用不良時(shí)，葡萄糖便不能進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生血糖升高；在血糖過(guò)高的情況下，糖份會(huì)經(jīng)由尿液排出，

5、這便是糖尿病。,糖尿病的分類,第1型糖尿病 又細(xì)分為「自體免疫性」及「原因不明性」二亞型佔(zhàn)所有糖尿病少數(shù)，約為5 %，年輕人及小孩較多為胰臟?細(xì)胞破壞，導(dǎo)致無(wú)法分泌胰島素第2型糖尿病因胰島素分泌不足及胰島素作用不良所造成約佔(zhàn)90-95%，常發(fā)生在40歲以上的病人，很多是體重過(guò)重者其他已知特有病因型糖尿病特殊基因突變、胰臟疾病、內(nèi)分泌疾病、藥劑或化學(xué)物質(zhì)、胰島素接受體之抗體、特殊遺傳性癥候群伴隨之糖尿病等妊娠性糖尿病,糖

6、尿病越早發(fā)生 壽命就越短,男性,女性,資料來(lái)源 : 中華民國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 2012,2006/4/7,,到了2020年，患者人數(shù)預(yù)計(jì)將超過(guò)450萬(wàn)人，相等於每4個(gè)人就有1人是糖尿病患者，約有53%的病患不知道自己患上糖尿病。,2012年大馬糖尿病醒覺(jué)調(diào)查,1,012名接受調(diào)查者有58%受訪者自認(rèn)糖尿病處?kù)妒芸刂贫菄?yán)重狀態(tài)，而70%受訪者相信心臟病比糖尿病更嚴(yán)重受訪者對(duì)糖尿病的看法不認(rèn)為糖尿病屬於危險(xiǎn)的疾病詢問(wèn)親友建議多數(shù)未察

7、覺(jué)病癥而未就醫(yī)多數(shù)人對(duì)病情認(rèn)知不足 : 93%患上糖尿病的受訪者都不知道糖尿病的治療方案,我不愛(ài)吃糖， 也不喜歡甜食，為什麼會(huì)得糖尿病呢 ?,糖尿病跟有沒(méi)有吃甜食不是絕對(duì)的關(guān)係唷 !!,吃糖與糖尿病的關(guān)係,糖漲價(jià)可以減少糖尿病的發(fā)生嗎 ?糖漲價(jià)有助於改善血糖的控制嗎 ?,哪些人較容易得糖尿病?,家族遺傳,老年人,肥胖者,暴飲暴食,缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病絕對(duì)不是傳染病!!,糖尿病有哪些癥狀?,多喝,多尿,多吃,皮膚搔癢或紅

8、疹,,,無(wú)精打采,體重下降,糖尿病發(fā)病初期，大多數(shù)人都沒(méi)有癥狀 !!!,警告通知,如何確定自己有沒(méi)有糖尿病?,空腹8小時(shí)以上抽血檢查做葡萄糖耐糖試驗(yàn)(喝75公克糖兩個(gè)小時(shí)候再後抽血檢驗(yàn)),年紀(jì)45歲以上至少每3年檢查1次年紀(jì)40歲(或更早)一等親有糖尿病平常很少運(yùn)動(dòng)體重過(guò)重之前體檢血糖不正常有高血壓，血脂異常，心血管疾病或中風(fēng)以前懷孕時(shí)有妊娠糖尿病,我沒(méi)有癥狀，我要抽血檢查嗎?,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病的急性癥狀，且

9、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)的意思就是不管幾點(diǎn)糖尿病的典型癥狀包括多尿、多渴、多吃、及無(wú)法解釋的體重減輕空腹血糖 ≥7mmol/L飯後兩小時(shí)血糖 ≥ 11.1mmol/L做75公克口服耐糖試驗(yàn)時(shí)，第2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L糖化血色素(Hba1c) ≥ 6.5%,糖尿病的診斷要符合下列三項(xiàng)任何一項(xiàng)，而且要再確定一次,您知道什麼是糖化血色素 (Hba1c) 嗎?,血糖控制的指標(biāo),糖化血色素 (Hba1c),血中的

10、葡萄糖會(huì)附著在紅血球的血紅素上，產(chǎn)生糖化做用糖化血色素是反應(yīng)過(guò)去2-3個(gè)月的血糖，可以瞭解平日血糖控制的情況,糖化血色素(Hba1c)與血糖值對(duì)照表,糖化血色素越高得到慢性合併癥的機(jī)會(huì)就越高,糖尿病治療的目標(biāo),糖化血色素 6.5-7.0%,如何將血糖控制在理想範(fàn)圍?,飲食,運(yùn)動(dòng) 藥物,,,,,糖尿病是不是什麼都不能吃 ?,錯(cuò)什麼都可以吃，但是要控制量常見(jiàn)過(guò)量的食物: 飯、麵、各種水果、糖果、飲料等,

11、蛋豆魚肉類,糖尿病飲食原則,均衡攝取各類食物 糖尿病飲食均衡的從六大類中攝取適合個(gè)人份量，以供身體利用，維持身體健康，且須長(zhǎng)期遵循,五穀根莖類,油脂類,奶類,蔬菜類,水果類,養(yǎng)成定時(shí)定量的進(jìn)食習(xí)慣，有助於維持合理體重和血糖平穩(wěn)依照飲食計(jì)劃，多攝取含高纖維的食物，可減緩醣類的吸收 可以燕麥、薏仁、未加工的乾豆類食物類(綠豆、紅豆等)替代主食，蔬菜、全穀類也是纖維良好的來(lái)源應(yīng)儘量避免吃精製糖類或加糖的食物 各式蛋糕、小

12、西點(diǎn)、冰淇淋、煉乳、調(diào)味乳、汽水、可樂(lè)、水果罐頭、果汁、糖果、蜜餞等宜避免,可較不禁食之食物 水煮蔬菜、人工甘味之汽水和可樂(lè)、咖啡(不加糖) 、清茶、加代糖的仙草等，嗜甜者可用經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可的代糖，如阿斯巴甜、糖精、醋磺內(nèi)酯甲(ACE-K)等類的代糖慎選食物烹調(diào)方式 宜選用清蒸、水煮、清燉、燒、烤、涼拌等烹調(diào)方式，避免油煎、油炸及放過(guò)多的鹽份與佐料外食 只要熟記可食份量，懂得食物代換及自找節(jié)制，一樣可以外出應(yīng)酬

13、外食,糖尿病人可以喝酒嗎 ?,應(yīng)該避免喝酒過(guò)量酒精會(huì)引起低血糖過(guò)量酒精也會(huì)引起高血脂、胰臟發(fā)炎、肝病等酒精含有熱量會(huì)造成肥胖,少喝酒,酒類宜適量女生每天不超過(guò) 1 個(gè)酒精當(dāng)量男生每天不超過(guò) 2 個(gè)酒精當(dāng)量註: 1個(gè)酒精當(dāng)量約為 360cc 啤酒 150cc 釀造酒 45cc 蒸餾酒,,,糖尿病常見(jiàn)的飲食迷思,少吃飯

14、就好？No， 飲食要均衡。不可以吃甜食？ 少吃精製糖，可以用代糖取代。多吃芭樂(lè)、山藥、南瓜、薏仁等食物可幫助降血糖？山藥、南瓜、薏仁在六大類食物中是主食類含豐富糖類，不可多吃，要均衡。家裡伙食分開(kāi)煮？No ，糖尿病飲食是正常健康的均衡飲食，只要控制量的問(wèn)題，不需要分開(kāi)煮。,糖尿病的藥物治療,第1型糖尿病注射胰島素第2型糖尿病口服降血糖藥物口服降血糖藥物 + 睡前注射胰島素注射胰島素,吃糖尿病的藥會(huì)不會(huì)傷肝或傷腎?

15、,不會(huì)腎臟病變是糖尿病的併發(fā)癥，如果不按時(shí)吃藥好好控制血糖才有可能造成腎臟病變而導(dǎo)致最終需要洗腎,醫(yī)生開(kāi)給我的藥我都有按時(shí)吃，可是我的血糖就是降不下來(lái)，怎麼辦?,胰島素,當(dāng)胰臟所分泌的降血糖荷爾蒙不夠時(shí)，注射胰島素可以補(bǔ)充體內(nèi)不足的胰島素，將血糖控制在正常的範(fàn)圍內(nèi)注射胰島素是口服降血糖藥物效果不佳的替代方案,分泌,胰島素,胰島素可以口服嗎?,胰島素是一種蛋白質(zhì)，在胃中會(huì)被消化破壞，所以無(wú)法口服使用。目前所有胰島素都是以皮下注射方

16、式將補(bǔ)充到體內(nèi),打胰島素的時(shí)機(jī),暫時(shí)注射胰島素開(kāi)刀嚴(yán)重疾病住院時(shí) (心衰竭，敗血癥，休克等)準(zhǔn)備懷孕及懷孕時(shí)需長(zhǎng)期注射胰島素第1型糖尿病第2型糖尿病，胰臟分泌胰島素功能不足，導(dǎo)致口服降血糖藥無(wú)法控制血糖；或合併嚴(yán)重肝、腎功能不佳患者慢性胰臟炎引起胰臟功能不足所造成的糖尿病,打胰島素有沒(méi)有副作用?,胰島素本就是胰臟分泌的激素，身體有缺乏所以才從外來(lái)補(bǔ)充，並不會(huì)影響肝腎功能低血糖是唯一的副作用，但低血糖的時(shí)間反而比大多數(shù)口

17、服降血糖藥物短目前使用的胰島素，過(guò)敏已經(jīng)很少見(jiàn),注射胰島素會(huì)加重病情嗎?,不會(huì) !!!注射用的胰島素與我們體內(nèi)製造的胰島素相同或幾乎相同，所以可以幫助你達(dá)到你設(shè)定的血糖控制目標(biāo)儘早達(dá)到血糖控制目標(biāo)，可以減少因?yàn)檠强刂撇涣妓a(chǎn)生的併發(fā)癥,醫(yī)師叫我要打針(胰島素)控制血糖，可是很多人都說(shuō)打胰島素後就要洗腎了，我聽(tīng)了很害怕，真的是這樣嗎?,當(dāng)然不是 !!!胰島素是治療糖尿病的一種方法， 會(huì)保護(hù)腎臟、不會(huì)傷腎。腎功能不好時(shí)，能用的口

18、服藥不多，所以打胰島素控制血糖比較好。所以，洗腎的人常要用胰島素控制而不是打胰島素後就要洗腎。,打胰島素比較好還是吃藥比較好?,先考慮需不需要，醫(yī)師會(huì)根據(jù)個(gè)人血糖控制狀況作出最適當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh。嚴(yán)重肝腎功能不良或胰島素缺乏，就應(yīng)該打胰島素。,一天要打幾次?一天打四次代表我的病情比較嚴(yán)重嗎?,胰島素注射方式從一天一次到四次根據(jù)作用時(shí)間有速效、短效、中長(zhǎng)效、長(zhǎng)效及超長(zhǎng)效，一天打幾次要看胰島素如何配合，遵照醫(yī)師指示用藥。打比較多次不

19、等於病情比較嚴(yán)重,我有糖尿病，不過(guò)身體沒(méi)有不舒服，為什麼要治療 ?,為什麼要治療糖尿病 ?,短期問(wèn)題令人困擾的癥狀: 口渴、多吃、多喝、多尿、體重減輕酮酸中毒或血糖太高 : 可能導(dǎo)致昏迷甚至生命危險(xiǎn),長(zhǎng)期併發(fā)癥腦中風(fēng)心肌梗塞腎臟病變 : 嚴(yán)重時(shí)需洗腎眼病變 : 白內(nèi)障、 嚴(yán)重時(shí)失明神經(jīng)病變 : 麻、痛足部病變 : 嚴(yán)重時(shí)需截肢,治療糖尿病必須知道的事,吃藥之後癥狀改善可以停藥嗎?,不行，因?yàn)樘悄虿o(wú)法根治。任何號(hào)稱可以

20、根治糖尿病的保健食品/醫(yī)療器材，請(qǐng)勿聽(tīng)信。當(dāng)血糖控制下來(lái)，癥狀常會(huì)改善或消失，但是這時(shí)血糖仍未達(dá)目標(biāo)，時(shí)間久了仍會(huì)造成併發(fā)癥。醫(yī)師怎麼開(kāi)就怎麼吃，若吃藥有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知醫(yī)師，切勿擅自減藥或停藥。,血糖控制不佳的併發(fā)癥,糖尿病的併發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變,長(zhǎng)期暴露在高血糖的環(huán)境是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的必要條件。,正常人的眼底,視網(wǎng)膜病變,眼底出血,糖尿病眼病變,糖尿病人當(dāng)中， 有40％ 併發(fā)眼睛病變剛診斷的糖尿病，有20% 已有眼睛

21、病變,糖尿病眼病變,,,2013.8.28,什麼時(shí)候必須去看眼科醫(yī)師？,剛被診斷為糖尿病就必須立刻看眼科醫(yī)師，要檢查眼底以後按照眼科醫(yī)師的建議定期追蹤,,糖尿病視網(wǎng)膜病是造成 眼睛失明的主要原因?。?千萬(wàn)不要等視力模糊才去檢查眼睛,糖尿病腎病變,糖尿病腎病變的重要性 每3個(gè)洗腎的病人裡就有1個(gè)是糖尿病患者,,,,,發(fā)病後2~3年，腎絲球過(guò)濾增加,發(fā)病後7~15年，尿液中白蛋白排出量超過(guò)每天30~300毫克,發(fā)病後10~

22、30年，尿液中白蛋白排出量超過(guò)每天300毫克,,發(fā)病後20~40年，腎功能惡化,洗腎或腎移植,腎病變開(kāi)始,,腎臟肥大期,,,,靜止期,微白蛋白尿期,蛋白尿期,末期腎衰竭期,,糖尿病腎病變分期,,C3,李太太有多年的糖尿病，大約半年前開(kāi)始，腳趾開(kāi)始發(fā)麻，漸漸地向腳踝、小腿延伸，接著手指也跟著麻起來(lái)；李太太很緊張，以為是不是中風(fēng)了，〝血路不通〞，趕快去找醫(yī)師，醫(yī)師說(shuō)這是糖尿病所引起的周邊神經(jīng)病變。,真 人 真 事,什麼? 糖尿病會(huì)破壞神經(jīng)

23、 ? 我有沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò) ?,你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，很多人跟你一樣都不知道。 現(xiàn)在就讓我告訴你吧 !,甚麼是糖尿病神經(jīng)病變 ?,神經(jīng)病變是發(fā)生在糖尿病的患者身上的神經(jīng)遭受到破壞，使得神經(jīng)功能缺損。,神經(jīng)病變的癥狀,手腳痛、麻麻的頭暈 頭重腳輕容易跌倒 習(xí)慣性便秘或腹瀉,解尿困難或尿失禁男性勃起障礙 肢體大量出汗 對(duì)光線的適應(yīng)變差,什麼是大血管病變 ?,糖尿病會(huì)促進(jìn)血管的老化而引起動(dòng)脈硬化。,,,,,,腦?中風(fēng),心臟?心肌梗塞,下肢?間

24、歇性跛行、小腿或腳潰爛?截肢,如何避免併發(fā)癥的產(chǎn)生 ?,平常就要將血糖控制在理想的範(fàn)圍內(nèi)，避免慢性高血糖對(duì)身體產(chǎn)生傷害遵照醫(yī)師指示用藥 (包括口服降血糖藥物及胰島素)平日做好血糖自我監(jiān)測(cè)定期回診及檢查,糖尿病人定期追蹤項(xiàng)目,血糖糖化血色素 體重血壓血脂肪尿液,如何預(yù)防糖尿病?,均衡飲食,養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,勿暴飲暴食,維持標(biāo)準(zhǔn)體重,定期健康檢查,,謝謝大家的聆聽(tīng),2006/4/7,,2006/4/7,~有獎(jiǎng)徵答來(lái)了~,,有獎(jiǎng)

25、徵答,誰(shuí)比較不容易得糖尿病 ?(A) 肥胖者 (B) 喜歡運(yùn)動(dòng)的人 (C) 暴飲暴食者(D) 家族遺傳,有獎(jiǎng)徵答,空腹血糖多少可診斷糖尿病 ?(A) 5.6 mmol/L (B) 7.0 mmol/L(C) 11.1 mmol/L(D) 沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，因人而異,2006/4/7,~快來(lái)?yè)尨饉,請(qǐng)說(shuō)出糖尿病的癥狀有哪些 ?,2006/4/7,~快來(lái)?yè)尨饉,請(qǐng)說(shuō)出糖尿病藥物治療的注意事項(xiàng),2006/4/7,~快來(lái)?yè)尨饉