認(rèn)識糖尿病p

1、認(rèn)識糖尿病,河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 張怡 2013年4月,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點,1,2,3,中國糖尿病患者數(shù) －第2位,我國糖尿病流行趨勢,糖尿病的危害,并發(fā)癥發(fā)生率高心理障礙經(jīng)濟負(fù)擔(dān),糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常,什么是糖尿??？,如何正確對待糖尿病,高血糖的原因,胰島素分泌和（或）胰島素作用缺陷,了解胰島素,胰島素在胰島

2、B細(xì)胞中合成 胰島素是人體內(nèi)唯一降血糖的物質(zhì),,胰島素,胰島素的作用,糖原分解,糖原合成,胰島素,,抑制,促進(jìn),,血糖,糖尿病的診斷,糖尿病的分型,（1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊類型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病,1型糖尿病的特點,發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦起病迅速明顯體重減輕,2型糖尿病,2型糖尿病患者占糖尿病患者數(shù)的93.7%,2型糖尿病的特點,

3、緩慢起病—常無癥狀 中心性肥胖2型糖尿病家族史種族性—高發(fā)病率族群,糖尿病的臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群：三多一少并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病低血糖：反應(yīng)性低血糖,,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒：高血糖高滲狀態(tài)：感染：,糖尿病酮癥酸中毒,誘因： 1型糖尿病患者：有自發(fā)酮癥酸中毒傾向 2型糖尿病患者：感染，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩主要癥狀：煩渴、多尿、夜尿增多；體

4、重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣,高滲性高滲狀態(tài),誘因：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等藥物主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識障礙、神經(jīng)精神等癥狀,感染,泌尿系感染肺炎、肺結(jié)核皮膚感染,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管病變：冠心病、腦血管疾病、小血管病變：視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，神經(jīng)病變：眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病糖尿病足：,糖尿病的治療,

5、五駕馬車,飲食療法運動療法藥物治療自我監(jiān)測健康教育,健康教育,,,醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師,,糖尿病患者家屬,教育的內(nèi)容,診斷癥狀并發(fā)癥治療飲食運動監(jiān)測妊娠糖尿病,飲食治療是基礎(chǔ),飲食治療原則,控制總熱量合理均衡飲食,運動治療,使血糖降低增加胰島素的敏感性改善高脂血癥減肥降低血壓,自我監(jiān)測,血糖糖化血紅蛋白,藥物治療,口服藥物治療胰島素治療,口服藥物,促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類（苯甲酸衍生物）

6、胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類葡萄糖苷酶抑制劑：,治療流程,根據(jù)體重選擇治療方案,超重、肥胖患者治療方案,飲食、運動、控制體重+二甲雙胍,,,三個月血糖未達(dá)標(biāo),加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑,加用胰島素,,,三個月血糖未達(dá)標(biāo),正常體重患者,飲食、運動、控制體重+口服藥中的一種或多種,加用胰島素,三個月血糖未達(dá)標(biāo),,,血糖控制目標(biāo),,空腹,餐后2小時,6.1,8.0,,,糖化血

7、紅蛋白控制目標(biāo),6.5,糖化血紅蛋白是病情長期控制的指標(biāo),低血糖,低血糖,非糖尿病的患者，血糖≤ 2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L,低血糖的誘因,胰島素或胰島素促分泌劑：未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：運動量增加：酒精攝入，尤其是空腹飲酒：,低血糖的表現(xiàn),低血糖的處理,意識清楚者：口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血