急救醫(yī)療服務體系與急診護理學發(fā)展概述

1、急危重癥護理學概述,新醫(yī)大一附院急救中心 曹 靜,教學目標： 1. 了解急危重癥護理學的起源與發(fā)展； 2.了解專科護士的發(fā)展； 3. 熟悉急救醫(yī)療服務體系的組成； 4.掌握院急救的原則、運行模式與設置。,建立：隨著急診醫(yī)學和危重癥醫(yī)學的建立與發(fā)展，急危重癥護理學得

2、到同步成長與發(fā)展。概念：以挽救生命，提高搶救成功率，促進康復，減少傷殘，提高生命質量，以現(xiàn)代醫(yī)學科學及護理專業(yè)基礎理論為基礎，研究急危重癥病人搶救，護理及管理的綜合性應用學科。,起源與發(fā)展,一、國 際 1、南丁格爾時期 2、20世紀50年代 3、20世紀60年代 4、20世紀70年代,二、國內 1、20世紀70年代末期 2、20世紀

3、80年代 3、20世紀80年代以后,?？谱o士,?？谱o士（Clinical Nurse Specialist，CNS） 是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。,發(fā)展狀況,美國—?？谱o士最早在美國提出并實施。1900年美國護理雜志中一篇題為“Specialties in Nursing”的論文，首次提出了?？谱o理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護理質量

4、和護士專業(yè)技術能力形勢的驅動下，美國?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護理、急救護理、糖尿病護理、造瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領域。,加拿大、英國：加拿大、英國等在60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是?？谱o士的培訓并非全部定位于碩士學歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c，設置包括理論、實踐、研究等方面在內的?？平逃n程進行培訓。 日本—1993年，日本護理協(xié)會成立了專

5、科護士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理?？祁I域培養(yǎng)?？谱o士。香港—1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領域；1993年年底開設了?？谱o士的職位；1999年34個?？乒灿?85名專科護士；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人。管理架構：直屬中央護理部或在部門運作經理的領導，每個醫(yī)院根據(jù)需要，在不同的?？品謩e設1-2名，每個?？谱o士下面

6、有多名專責聯(lián)絡護士。由醫(yī)院提出計劃，醫(yī)管局統(tǒng)一聘用。工作范圍以本?？茷橹?，根據(jù)轉介請求，到相關?？撇榉俊⒀膊橹笇?。工資待遇同病區(qū)經理等同。,中國內地 我國內地現(xiàn)有的少量專科護士中，多數(shù)為大專學歷，中專次之，本科最少 。根據(jù)我國護士隊伍學歷結構的現(xiàn)狀，如果把?？谱o士的學歷要求定位于本科及以上，則很難同時滿足“具有豐富的?？婆R床工作經驗”的條件，而這一條件對?？谱o士的培養(yǎng)是至關重要的。

7、 因此，對于專科護士的學歷要求放寬到大專學歷及以上，允許先完成?？谱C書課程，取得?？谱o士的執(zhí)業(yè)資格，同時要求3～4 年內完成高一級的學習，亦即獲得本科、碩士學歷（學位） 或研究生課程結業(yè)。,急診專科護士,國 外 美國急診?？谱o士的發(fā)展已有50年的歷史。2004年有美國護士執(zhí)業(yè)聯(lián)盟出臺了急診護士核心能力的正式文件，要求急診護士的學歷必須是碩士或博士。 新加坡：一開始發(fā)展即鎖定在急診專科，由新加坡大學

8、統(tǒng)一培訓。,國 內: 2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005~2010年》提到，護理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發(fā)揮著重要作用。 在5年間，分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展專科護士培訓。包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等。,主要任務,協(xié)助完善急救網絡（院前急救）急診科搶救危重癥救護急救醫(yī)療服務體系的完善急診護理人才培訓和科研,急救醫(yī)療服務體系

9、 （EMSS）,起源與發(fā)展,1964年1月,英國醫(yī)生在北愛爾蘭的貝爾法斯特市首次創(chuàng)立了以救護車為運輸工具的流動監(jiān)護病房。1973年，美國科學院和國家研究院開始評估、分析和總結院前急救工作，同年經美聯(lián)邦政府及運輸部的批準，建立了具體體現(xiàn)院前急救的急救醫(yī)學服務體（emergency medical service system，EMSS）,并于 1981年交付于各州政府管理。,EMSS，是集院前急救，院內急診科診

10、治，重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網絡。 強調急診的即刻性、連續(xù)性、層次性、 系統(tǒng)性，主要是應對緊急醫(yī)療救治 。,國外發(fā)展 法國最早，美國、日本、德國等國家先后完善了EMSS。國內發(fā)展 始于20世紀50年代的救護站。 1980年10月，衛(wèi)生部頒布《關于加強城市急救工作的意見》，提出建立并發(fā)展。,院前急救：急診的突擊隊。院內急診科診治：急診的

11、橋頭堡。重癥監(jiān)護病房（ICU）：大本營。,急救醫(yī)療服務體系管理,主要參與人員 1.第一目擊者：參與實施初步急救，并能正確呼救。 2.急救醫(yī)護人員：指救護車應配備的急救人員1~2名。 3.醫(yī)院急診科醫(yī)護人員：進一步的診治，搶救。,急救醫(yī)療服務體系管理,建立急救醫(yī)療服務通訊網絡 現(xiàn)代的急救醫(yī)療服務通訊聯(lián)系，可以說是EMSS的靈魂。救護車，救護站，醫(yī)院急診科應配備無線通訊，有條件者應建立救護車派遣中心，

12、急救呼叫專線電話。,急救醫(yī)療服務體系管理,改善救護站條件，提高院前急救的內涵 救護站要建立必要的通訊設施，配備一定數(shù)量車況良好，具有必要救護裝備的救護車，足夠數(shù)量的人員編制。,急救醫(yī)療服務體系管理,加強醫(yī)院急診科建設，提高其應急能力 1. 應有獨立的區(qū)域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。 2. 加強業(yè)務管理 a.提高醫(yī)務人員的急救意識和群體素質 b.建立，健全急診科的各項規(guī)章制度

13、 c.推行急診工作標準化管理,院前（外）急救,一、定義,指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行的現(xiàn)場救護，轉送及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,二、院外急救的重要性,◇ 傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式：局限于醫(yī)院。 ◇ 現(xiàn)代急救的新理念，走出醫(yī)院，將醫(yī)療救護延伸至家庭，社區(qū)及其他一切公共場所 ◇ 重要性：盡管是短暫的，應急的，但對提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，

14、使損失降至最低，起到至關重要的作用。,是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎部分，已將其作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標志。 被實踐證明是有效的,先進的醫(yī)療服務機構，它能及時將醫(yī)療救護措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發(fā)病現(xiàn)場，為搶救生命，改善預后爭取時間。,三、院前急救的任務1.平時病人的呼救：主要和經常性的任務。 一般呼救病人分為兩類： ①短時間內有生命危險者：急救或危重 ②病

15、情緊急但短時間內無生命危險者: 急2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害性事故發(fā)生時的救護 注意與其他救災隊伍（如公安，消防及交通）密切配合。,3.特殊任務時的救護值班 如大型集會，體育活動，重要會議及外國貴賓來訪等。 要求：系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài) 4.通訊網絡中的樞紐任務 指信息的接收，傳遞，調度，指揮中心，現(xiàn)場，救護車，醫(yī)院的聯(lián)絡。,5. 普及急救知識 急救服務成功率與公民的

16、自我保護，自救，互助有關。 可通過廣播，電視，報刊，網絡等，還可對特殊人群專項培訓。,四、院前急救的特點,◇ 突發(fā)性 ◇ 緊迫性 ◇ 艱難性 ◇ 復雜性 ◇ 靈活性,五、院前急救的運轉模式,院前急救的三大要素： 通訊、運輸和醫(yī)療（急救技術）。 1、國際 院前急救有英-美

17、模式和法-德模式。 2、我國 主要借鑒法-德模式。還可進一步分為：獨立型、指揮型、院前型、依托型等類型。,核心內容: 搶救生命 緩解癥狀 穩(wěn)定病情 安全轉送,六、院外急救服務系統(tǒng)設置,1.急救中心設置原則 〈1〉數(shù)量

18、 〈2〉地點 〈3〉基本建筑設置,2.分站設置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建設設置〈4〉基本設備,3. 區(qū)域人口與急救車輛比例 ４.隨車醫(yī)護人員，駕駛員配置原則,5. 急救半徑與反應時間要求?。?）急救半徑 指急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離≤5km。 縮小急救半徑是保證急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一。

19、,（2）反應時間 急救中心（站）調度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需的時間，市區(qū)要求10~15分鐘以內，郊區(qū)30分鐘以內。 其長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一。,院外急救護理,一、現(xiàn)場評估與呼救 （一）現(xiàn)場評估 1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因， 有否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境等。 如：對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如為有毒環(huán)境，應做好防毒

20、防護措施，確保安全。,2.評估危重病情：意識，氣道，呼吸，循環(huán)等。 〈1〉意識：先判斷是否清醒，方法有呼喚，輕拍面頰，推肩等； 〈2〉氣道：氣道暢通是呼吸的必要條件。應檢查促其暢通。,〈3〉呼吸：一看二聽三感覺。胸廓起伏，呼吸音，呼吸氣流。 〈4〉循環(huán)：測脈率，脈律，常規(guī)橈動脈，如未觸及，則應觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒肱動脈。,（二）緊急呼救 現(xiàn)場快速評估和病情判斷后，立即實施現(xiàn) 場救護，同時呼救。

21、 （1）救護啟動：“生存鏈”中第一步。 （2）電話呼救：“120”、“999”:為我國的急救求助電話。,二、現(xiàn)場救護,（一）擺體位 1.無意識，呼吸，心跳者，仰臥位，墊硬板或置于堅硬平地； 2.神志不清有呼吸，心跳者，側臥位。 3.意識，呼吸與心跳單有者，據(jù)不同病情擺適宜體位。,(二)檢傷與分類（針對災害事故而言） 1.檢傷 2.分類 據(jù)臨床癥狀和體征可分為四類，

22、并以不同的顏色進行標示。綠色：輕度，生命體征平穩(wěn)，一般對癥即可。黃色：中度，介于輕重之間，短時間內及時處理，不危及生命。紅色：重度，隨時有生命危險，即危及呼吸，循環(huán)，意識者。黑色：死亡。,（三）現(xiàn)場救護的要點維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經系統(tǒng)功能對癥救護：止血、止痛等。,（四）分流 在檢傷、分類與救護的基礎上，進行快速分流。輕度損傷：一般處理后分流至住處或暫住點或社區(qū)衛(wèi)生站。中度損傷：緊急處理后分流至附

23、近有條件的醫(yī)院。重度損傷：緊急處理后，待生命體征稍趨穩(wěn)定后分流至附近醫(yī)院。死亡：做好善后與遺體處理。,三、轉運與途中監(jiān)護,（一）常用的轉運工具 1．擔架：非機械化，速度慢，耗人，較舒適。 2．汽車：速度快，但顛簸轉運包括搬運，運輸。 3．輪船，汽艇：速度快，遇風浪顛簸。 4．飛機：速度快，效率高，平穩(wěn)，但上升，下降氣壓的變化會對一些病人不利。,（二）轉運中的監(jiān)測與護理 1

24、. 據(jù)不同轉運工具和傷情擺好體位。 2. 擔架行進中，頭朝后，下肢在前以利觀察。 3. 脊椎損傷者，應保持脊柱軸線穩(wěn)定，將身體固定在硬板擔架上搬運，觀察生命體征，預防并發(fā)癥，對已確定或疑有頸椎創(chuàng)傷要盡可能用頸托保護，運送時避免顛簸。,（二）轉運中的監(jiān)測與護理 4.救護車在拐彎，上下坡，停車調頭中要防顛簸。 5.空運中注意保溫和強化呼吸道，一般將傷員橫放。 6.途中加強生命支持性措施。 7.借

25、助先進的監(jiān)測、治療手段加強生命維護。 8.做好醫(yī)療文書的記錄，及傷病員的交接。,四、涉及的其它問題,法律問題醫(yī)療責任效益與期望的不平衡發(fā)展的制約,思考題： 1、急救醫(yī)療服務體系的內涵？ 2、院外急救護理的重點？,熱愛生命是 ——幸福之本 同情生命是 ——道德之本