病理總論

1、病理學(xué),郭成浩,緒論,病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)的研究方法尸體剖驗(yàn)活體組織檢查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組織培養(yǎng)與細(xì)胞培養(yǎng),病理學(xué)的觀察方法,大體觀察組織學(xué)觀察細(xì)胞學(xué)觀察超微結(jié)構(gòu)觀察組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察免疫組織化學(xué)觀察,病理學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用,流式細(xì)胞術(shù)圖像分析技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)其他病理學(xué)的發(fā)展,第一章 細(xì)胞和組織損傷和適應(yīng),第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)萎縮生理性萎縮病理性萎縮營養(yǎng)不良性萎

2、縮壓迫性萎縮廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,肥大,生理性肥大病理性肥大代償性肥大內(nèi)分泌性肥大,增生,生理性增生再生性增生過再生性增生內(nèi)分泌障礙性增生,化生,鱗狀上皮化生腸上皮化生結(jié)締組織和支持組織化生,第二節(jié) 細(xì)胞、組織損傷,原因發(fā)生機(jī)制細(xì)胞膜的破壞活性氧類物質(zhì)的損傷作用細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用缺氧的損傷作用化學(xué)性損傷遺傳變異,形態(tài)學(xué)變化,一、變性細(xì)胞水腫脂肪變玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

3、纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變淀粉樣變,,粘液樣變病理性色素沉著含鐵血黃素脂褐素黑色素病理性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化,細(xì)胞水腫,肝細(xì)胞氣球樣變病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞明顯腫脹，胞漿疏松成氣球樣,脂肪變,,,,肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂肪空泡，右上方為鋨酸染色的脂肪細(xì)胞，脂滴染成黑色,,玻璃樣變,細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,腎近曲小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴變上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的均質(zhì)圓形小滴,,纖維結(jié)

4、締組織玻璃樣變,纖維瘢痕組織的玻璃樣變膠原纖維變粗，互相融合呈均質(zhì)梁狀,細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變,,脾中央動(dòng)脈玻璃樣變中央動(dòng)脈管壁明顯增厚，呈玻璃樣均質(zhì)狀，管腔變窄,淀粉樣變,肝淀粉樣變淀粉樣物質(zhì)呈均質(zhì)狀，沉著于竇內(nèi)皮下，肝細(xì)胞索受壓萎縮,二、細(xì)胞死亡,壞死基本病變細(xì)胞核（核固縮，核破裂，核溶解）細(xì)胞質(zhì)間質(zhì),類型,凝固性壞死干酪樣壞死壞疽（干性、濕性、氣性）液化性壞死纖維素樣壞死,干酪樣壞死結(jié)核病灶中心的干酪樣壞死，呈一

5、片模糊細(xì)顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì),足干性壞疽,結(jié)局,自溶，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)溶解吸收分離、排出（潰瘍、糜爛、竇道、瘺管、空洞）機(jī)化包裹繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化后果,凋亡,,肝細(xì)胞凋亡小體圖中左上方電子致密團(tuán)塊，其中可見脂滴及變性崩解細(xì)胞器，其右側(cè)為一髓鞘樣結(jié)構(gòu),第二章 損傷的修復(fù),第一節(jié) 再生一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞,二、各種組織的再生過程,上皮組織的再生被覆上皮再生腺

6、上皮再生纖維組織的再生,纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖,,軟骨組織和骨組織的再生血管的再生毛細(xì)血管的再生大血管的修復(fù)肌組織的再生神經(jīng)組織的再生,毛細(xì)血管再生模式圖基底膜分解，內(nèi)皮細(xì)胞肥大、增生，形成肉芽內(nèi)皮細(xì)胞移動(dòng)增生出現(xiàn)管腔，并有新的基底膜形成,三、損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制,與再生有關(guān)的幾種生長因子抑素與接觸抑制細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用,第二節(jié) 纖維性修復(fù),一、肉芽組織肉芽組織的成分及

7、形態(tài)肉芽組織的作用及結(jié)局,肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)模式圖圖是新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及各種炎細(xì)胞,二、瘢痕組織,瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利的一面,第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合,一、皮膚創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口的早期變化傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其他組織再生,,創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素局部因素,創(chuàng)傷整齊，組織破壞少,經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕,表皮再生

8、，少量肉芽組織從傷口邊緣長入,愈合后少量瘢痕形成,創(chuàng)傷一期愈合模式圖,創(chuàng)傷二期愈合模式圖,創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多,傷口收縮，炎癥反應(yīng)重,肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生,愈合后形成疤痕大,二、骨折愈合,骨折愈合的基本過程血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑影響骨折愈合的因素,第三章 局部血液循環(huán)障礙,第一節(jié) 充血一、動(dòng)脈性充血生理性充血炎癥性充血減壓后充血,二、靜脈性充血,原因靜脈

9、受壓靜脈腔阻塞心力衰竭病變及后果,慢性肺淤血,肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有漏出的紅細(xì)胞，并可見心力衰竭細(xì)胞,慢性肝淤血,肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞脂肪變性,第二節(jié) 出血,一、類型破裂性出血漏出性出血血管損害血小板減少或血小板功能障礙凝血因子缺乏二、病變?nèi)⒑蠊?第三節(jié) 血栓形成,一、血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能薄膜屏障分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白合成前列環(huán)素分泌二磷酸腺苷酶肝素樣分子纖

10、溶酶原活化因子合成蛋白S,,內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑血小板聚集血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高,二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài),白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓,,血小板黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落，血小板黏附在暴露的纖維結(jié)締組織上（電鏡）,延續(xù)性血栓血栓形成于髂靜脈內(nèi)，向下腔靜脈延續(xù)。當(dāng)延續(xù)到對(duì)側(cè)髂靜脈入口后，由于有血流流入，血小板繼續(xù)析出，繼續(xù)形成白色血栓，順血流延伸，并可游離于血管腔內(nèi)而不與血管腔粘連,三、血栓的結(jié)局

11、溶解吸收機(jī)化鈣化四、血栓對(duì)機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血,機(jī)化的血栓血管腔內(nèi)的血栓已經(jīng)為肉芽組織取代并有再通現(xiàn)象,第四節(jié) 栓塞,一、栓子的運(yùn)行途徑,栓子運(yùn)行途徑與栓塞模式圖,二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響,血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞氣體栓塞空氣栓塞減壓病羊水栓塞脂肪栓塞其他栓塞,肺動(dòng)脈血栓栓塞(箭頭示）,肺羊水栓塞小血管內(nèi)有角化上皮,肺小動(dòng)脈腔內(nèi)肝癌細(xì)胞栓子,第五節(jié) 梗死,一、梗死的病因和

12、形成條件病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞,梗死形成的條件,供血血管的類型血流阻斷發(fā)生的速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量,二、梗死的病變和類型,貧血性梗死動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官出血性梗死嚴(yán)重淤血組織疏松三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局,腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死（模式圖）,腎貧血性梗死腎皮質(zhì)可見二個(gè)梗死灶，略呈楔形，底部靠向腎表面，尖指向腎門,肺動(dòng)脈栓塞時(shí)的血流變化示意圖PA:肺