江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓講義

1、生殖健康助理咨詢員培訓第九講生殖道感染與性傳播疾病相關(guān)知識和咨詢,(基礎(chǔ)知識—第二章、第四節(jié)咨詢技能—第一章、 第三節(jié)),,,教學內(nèi)容,,1、性傳播疾病、生殖道感染/性傳播感 染的概念、種類等；2、常見生殖道感染及性病的病原體、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等；3、生殖道感染和性病的預防原則及乙類傳染病上報要求。,《生殖健康咨詢師（試行）國家職業(yè)標準》,1、了解生殖道感染/性傳播疾病實驗室診斷方法、治療原則及乙類傳染病的上報要求

2、；2、掌握常見生殖道感染/性傳播疾病、艾滋病的概念、種類、傳播途徑、預防原則，特別是艾滋病的大眾宣傳要點。,基本要求和重點,1、生殖道感染： （reproductive tract infection, RTI）----就是發(fā)生在生殖道的感染。,一、生殖道感染,RTI發(fā)生的部位,1、女性RTI包括：（1）外陰 如外陰炎、生殖器潰瘍（梅毒、軟下疳、皰疹）、生殖器疣等。,（2) 陰道 如滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病

3、。（3）子宮 子宮頸炎（淋病、衣原體感染、皰疹等）（4）子宮及盆腔 淋病、衣原體感染、陰道上行感染等,2、男性RTI包括：（1）陰莖、陰囊感染 如生殖器潰瘍（梅毒、軟下疳、皰疹）、生殖器疣等；（2）尿道、睪丸、附睪及精索炎 如淋病、衣原體感染等。,內(nèi)源性感染----陰道內(nèi)正常微生物過度生長時，引起的生殖道感染； 如外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病。醫(yī)源性感染----婦科檢查、或手術(shù)操作時引起生殖器官嚴重感染；或消

4、毒措施不嚴格造成的感染。性傳播感染----通過性交傳染的RTI（STI）。,按傳播途徑和感染方式不同分為：,RTI危害性,1、對生殖健康的影響十分嚴重，嚴重的可危害生命；2、可以導致盆腔炎、男女性不孕；3、增加流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局；4、淋病、梅毒、AIDS/HIV傳給孩子；,5、影響夫妻關(guān)系、性生活質(zhì)量和家庭幸福；6、影響學習、工作，增加精神和家庭經(jīng)濟負擔；7、影響人口與計劃生育工作的健康發(fā)展；8、影響經(jīng)濟發(fā)展

5、和社會文明進步。,RTI常見的臨床表現(xiàn),1、外陰：癢2、陰道分泌物異常：白帶量多、氣味異常、色黃（膿性）或紅（血性）；3、生殖器部位：出現(xiàn)潰瘍、水泡、糜爛；4、如果累及泌尿道，還會出現(xiàn)尿道分泌物異常和尿路癥狀；如女性可有腹痛、盆腔炎尿痛、尿多、尿頻等,RTI/STI疾病,特點：它是較為常見的一組疾病，感染的人群較多；它的病原體種類多，包括細菌、病毒和原生動物；感染的方式也不同，如性傳播、非性傳播等；治療結(jié)果也不一樣，有可治

6、愈的，還有目前無法治療的.,預 防,1、對經(jīng)性傳播的感染預防方法：（1）進行健康教育宣傳（2）選擇安全的性行為（3）避免與患者的性接觸堅持正確使用避孕套保持單一性伴,（2）醫(yī)源性感染的預防方法：到正規(guī)醫(yī)療部門就診嚴格遵守操作及消毒規(guī)范,3、內(nèi)源性感染的預防方法：進行健康教育，避免經(jīng)常性的陰道沖洗；避免長期不合理使用抗生素和激素類藥物；,常見生殖道疾病,1、滴蟲性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲傳播方式：主要是

7、經(jīng)性傳播 其次盆浴、衣物、器械等,臨床表現(xiàn)：白帶多、有腥臭味、癢婦檢： 陰道壁充血、有泡沫樣白帶、顯微鏡下見到滴蟲咨詢： 避免交叉感染、注意個人衛(wèi)生、治療期間使用避孕套、治療同伴，遵循醫(yī)囑。,2、外陰陰道念珠菌病病原體：白色念珠菌傳播方式：主要是內(nèi)源性感染少部分患者可通過性交、衣物接觸感染,臨床表現(xiàn)：白帶多、癢、嚴重性交痛、尿痛、尿頻婦檢：陰道充血、豆渣癢白帶、顯微鏡下見到念珠菌菌絲和芽

8、孢咨詢：遵循醫(yī)囑，消除誘因，可局部或全身治療，治療期間使用避孕套。,3、細菌性陰道病病原體：陰道內(nèi)乳酸菌桿菌減少而其他細菌大量繁殖所致。傳播方式：內(nèi)源性感染臨床表現(xiàn)：白帶增多、有腥臭味婦檢：白帶呈灰白色、實驗室檢查：PH>4.5、鏡下見線索細胞或氨試驗陽性,咨詢：遵循醫(yī)囑，消除誘因，無需對無臨床癥狀者進行治療，但對有癥狀的孕婦或無癥狀的孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史），均需治療。,,,性傳播疾病---是指主要經(jīng)性行為傳播

9、的一組疾病。 世界衛(wèi)生組織把20種疾病歸為性傳播疾病如梅毒、淋病、軟下疳（杜克雷嗜血桿菌）、腹股溝肉芽腫、尖銳濕疣、艾滋病、單純皰疹感染、巨細胞病毒感染、乙型肝炎、非淋菌性尿道炎、白色念珠菌陰道炎、疥瘡、陰虱、滴蟲等等。,二、性傳播疾病,衛(wèi)生部91年《性病防治管理辦法》第一章第二條規(guī)定，性病包括：（1） 《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病中艾滋病、淋病、梅毒；（2）尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性

10、淋巴肉芽腫以上8種性病為我國重點監(jiān)測病種。,我國“性病”,（一）淋病,1、病原體—淋球菌2、傳播途徑：主要通過性交傳播非性接觸也可以傳染（污染的衣物、毛巾、浴盆等）分娩時可感染新生兒（眼結(jié)膜炎）。,3、表現(xiàn)：男性---尿痛、尿急、尿頻、尿道口流膿女性---膿性白帶4、咨詢： 到正規(guī)醫(yī)院就診；確診后性伴也同時治療；孕期需要接受治療；遵醫(yī)囑。,（二）梅毒,1、病原體---梅毒螺旋體；一種慢性系統(tǒng)性傳染?。ㄇ址溉?/p>

11、）；2、傳播途徑：（1）性接觸傳染（主要）；（2）胎傳（梅毒孕婦—傳給胎兒）；（3）其它，接吻、哺乳、衣物、用具等；,3、表現(xiàn)： 梅毒是多系統(tǒng)侵犯的疾病，表現(xiàn)也多樣，一般分為：早期：一期梅毒（硬下疳）；二期皮膚粘膜、各臟器出現(xiàn)損害，如不治療可再進入潛伏期晚期：侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等臟器4、咨詢： 到正規(guī)醫(yī)院就診；確證后性伴同時治療；孕期需要接受治療；遵醫(yī)囑治療。,（三）尖銳濕疣,1、病原體：人類乳頭瘤病毒

12、2、傳播途徑：性接觸占2/3;非性接觸(接觸污染物、產(chǎn)道等）,3、表現(xiàn)： 生殖器或肛門部位出現(xiàn)單個或多個皮丘，呈乳頭狀。4、咨詢： 一般采用激光、CO2和冷凍等物理治療，太大的可以手術(shù)治療；孕期感染需要治療。,（四）生殖器皰疹,1、病原體：單純皰疹病毒2、傳播途徑：大多數(shù)是性交傳播（主要的傳染源是生殖器皰疹的患者和無癥狀的病毒攜帶者）。,3、表現(xiàn)： 表現(xiàn)多變，典型損害為生殖器部位成群

13、栗性水泡、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、近衛(wèi)淋巴結(jié)可以腫大等。但不典型的相當多，無臨床癥狀的亞臨床者依據(jù)實驗室檢查。4、咨詢： 到正規(guī)醫(yī)院就診、治療；孕婦應接收醫(yī)生的指導。,（五）非淋菌性尿道炎（NGU） （宮頸炎）,1、定義---指臨床上有尿道炎表現(xiàn)，而分泌物涂片和培養(yǎng)查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。2、病原體：主要由沙眼衣原體占30%-50% 解尿支原體感染所致，少數(shù)也可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌和單純皰疹病毒等

14、引起。,3、傳播途徑：成人主要通過性交傳播，新生兒則有母親分娩時感染（結(jié)膜炎和肺炎）4、表現(xiàn)：男性：尿道口紅腫、刺痛或燒灼感、有漿液性分泌物流出；女性：癥狀輕，宮頸有粘液膿性分泌物，孕期感染了可通過產(chǎn)道引起新生兒眼部感染；,5、咨詢： 到正規(guī)醫(yī)院就診，確診后按療程、按量服藥，性伴同時治療。,（六）艾滋病,是一種死亡率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。1、定義—獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS

15、）2、病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）,3、傳播途徑：性傳播----包括同性和異性血液傳播----輸血傳播、血制品、共用針具母嬰傳播---HIV感染的孕婦可以直接傳給孩子 HIV病毒的傳播力并不很強，加熱56℃后10分鐘既可滅活，只能在活的細胞中生存，不能在空氣、水和食物中傳播，我們?nèi)粘；顒尤缥帐帧\吻、接電話、游泳池、蚊蟲叮咬等都不會傳染。,4、表現(xiàn)3個階段：（1）病毒感染：感染后沒有任何癥狀，僅血液中檢測到“艾

16、滋病病毒抗體陽性”，只有少部分人有“感冒”癥狀，此時是艾滋病的感染者是傳播艾滋病的強傳染源；（2）相關(guān)綜合癥：出現(xiàn)原因不明的淋巴結(jié)腫大（除外腹股溝）并持續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉；（3）艾滋病階段：惡性腫瘤、致病性感染、找不原因的西寶免疫缺陷。,表現(xiàn)特點：（1）發(fā)病以青壯年較多（即性活躍年齡）（2）感染后往往患一些罕見的疾病如肺孢子肺炎（3）持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、和腹股溝）（4

17、）并發(fā)惡性腫瘤，如卡波西氏肉瘤（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識障礙、抽筋等,5、預防要點（1）針對患者大力宣傳使用避孕套的優(yōu)點（2）針對吸毒人群推進清潔針頭交換和美 沙酮治療（3）大力宣傳無嘗獻血（4）預防母嬰傳播，對孕婦進行篩查,6、治療原則恢復機體免疫力；對癥支持治療；中醫(yī)治療；綜合治療（雞尾酒療法）,6、艾滋病的管理（四免一關(guān)懷）（1）實施免費自愿咨詢檢查；（2）對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障

18、制度的經(jīng)濟困難人群中的艾滋病病人免費提供抗病毒治療藥物；（3）對艾滋病患者的孤兒實行免費上學；（4）對艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播；（5）將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關(guān)規(guī)定給予生活救濟，并積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者參加生產(chǎn)活動。,（七）軟下疳,1、病原體：杜克雷嗜血桿菌2、傳播途徑：性交傳播3、表現(xiàn)： 不潔性生活史，好發(fā)部位有男性：包皮、

19、陰莖龜頭部位水腫；女性：外陰、宮頸和肛門部發(fā)生軟而扁的 丘疹、膿皰、潰瘍、單側(cè)淋巴結(jié)炎。,4、咨詢： 到正規(guī)醫(yī)院就診，確證后按療程、按量服藥、遵醫(yī)囑。,（八）性病淋巴肉芽腫（我國較少見）,1、病原體：沙眼衣原體2、傳播途徑：主要通過性接觸傳播，偶爾因污染物感染,3、表現(xiàn)： 主要為腹股溝淋巴結(jié)腫脹、化膿；發(fā)展到晚期可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥；發(fā)生在陰部可造成陰道狹窄；發(fā)生在陰道與直腸之間可穿孔等；按病程可分為早期（

20、感染、皮膚損害）、二期（播散、出現(xiàn)全身癥狀）和三期（晚期）。4、咨詢： 根據(jù)病史、檢查確診后，藥物全身或局部治療；性伴同時治療。,性病預防與控制措施,促進健康的性行為提供安全套（避孕套）和其他屏障措施提供預防和醫(yī)療服務獲得藥物和適當技術(shù)設(shè)施,性病艾滋病咨詢及健康教育,對象： 感染者、患者、配偶、性伴、親友目的：預防性病艾滋病的感染與傳播，提高人們的自我防護能力；減少性病HIV感染對個人、家庭和社會的影響；

21、支持感染者、患者接受或者完成治療。,性病艾滋病咨詢的原則：尊重不評判啟發(fā)/自我決定保密堅持職業(yè)關(guān)系,內(nèi) 容,到正規(guī)醫(yī)療部門去就診遵照醫(yī)囑自愿接受治療完成醫(yī)囑復查與隨訪改變危險行為，鼓勵使用安全套（教會使用）讓性伴得到治療，避免傳播促進健康,性病艾滋病上報制度,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日國家主席第17號令，自2004年12月1日起施行） 法定傳染病共37種，其中甲類傳染

22、病2種，乙類傳染病25種，丙類傳染病10種。,乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,根據(jù)《性病防治管理辦法》：淋病、 梅毒、 尖銳濕疣、艾滋病、 軟下疳、 非淋

23、菌性尿道炎生殖器皰疹、 性病性淋巴肉芽腫以上8種性病為我國重點監(jiān)測病種,傳染病報告程序：1．報告人：１）責任報告人： 執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責任傳染病報告人。責任報告人發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應在規(guī)定時限內(nèi)向所在地的區(qū)縣級疾病預防控制中心報告，必要時要做訂正、死亡報告。,２）城鄉(xiāng)居民、機關(guān)團體、車站、碼頭、機場、飯店職工及其他人員，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人時，