腦出血的護(hù)理歐陽

1、腦出血的護(hù)理查房,,查房內(nèi)容,腦出血的相關(guān)疾病知識病例匯報(bào)護(hù)理診斷和措施知識拓展,查房目的,了解腦出血的相關(guān)知識掌握顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn),病例匯報(bào),患者，x，女, 45歲，因突發(fā)頭痛嘔吐6小時伴意識障礙5小時于5月6日21:30送入我科；，入科時查體；T 36.5℃，P 85次/分，BP 160/97mmHg,神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光發(fā)射消失，四肢痛刺激強(qiáng)直，頸抗陽性，肌張力高，病理征（遲鈍）。診斷小腦出血

2、破入腦室。 當(dāng)晚23點(diǎn)在全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中清除腦內(nèi)血腫約20ml。術(shù)后球囊輔助下返回我科繼續(xù)治療。頭部傷口引流管引流出血性液體。雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射消失。予積極護(hù)腦，脫水降顱壓，止血，護(hù)胃制酸，營養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)心，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證腦灌注。 患者5月8日出現(xiàn)尿崩狀態(tài)，用垂體后葉素48u控制尿量150-200ml/h。白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.76x109 /L 中性粒細(xì)胞90.4（%）血紅蛋白131（g/L）。

3、5月15日患者病情較前緩解，拔除氣管導(dǎo)管?；?yàn)回報(bào)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.43x109 /L 中性粒細(xì)胞百分比84.1%，血紅蛋白94g/L ，血象仍高，生化：肝腎功能、電解質(zhì)無異常。血?dú)夥治鍪?xiàng)無異常。,,,,顱內(nèi)壓監(jiān)測（Intracranial pressu monitoring),,顱內(nèi)壓正常值： 成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 兒童為 0.5-1.

4、0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓： ICP大于20mmHg 且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,2024/3/9,二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測的適應(yīng)癥,絕對指征：目標(biāo)是維持腦灌注壓60-70mmH2O相對指征：目標(biāo)是

5、及早發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)的顱內(nèi)出血1.顱腦損傷：GCS（Glasgow coma score﹤8分2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用ICP監(jiān)測。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICP監(jiān)測，可了解顱內(nèi)壓變化，同時行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.彌漫性腦水腫：動態(tài)監(jiān)測ICP變化，反映腦水腫變化趨勢。5.急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術(shù)效果。,2024/3/9,顱內(nèi)壓增高

6、的臨床體征與癥狀,頭痛嘔吐 顱內(nèi)壓增高 “三主癥”視乳頭水腫意識水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應(yīng)降低。瞳孔改變：對光線反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)生命體征變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現(xiàn)Cushing綜合癥，長時間的顱內(nèi)壓增高，還可引起心臟的改變。,,2024/3/9,如ICP大于20～25mmHg則需要積極處理。ICP過高將導(dǎo)致腦灌注壓下降

7、，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注,CPP,,ICP,,2024/3/9,顱內(nèi)壓增高的處理原則,處理原則：1.去除病因：（1）手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術(shù)減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無效時）。（3）腦積水可行腹腔分流手術(shù)。2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（

8、5）輔助過度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動脈血 分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。,2024/3/9,ICP監(jiān)測護(hù)理要點(diǎn),1. 密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當(dāng)加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計(jì)劃性拔管，保證安全。2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當(dāng)限制患者頭部活動，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時巡視，保

9、證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置運(yùn)行正常、安全可靠。3.保持腦室引流管通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應(yīng)放置高于側(cè)腦室15～20cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。4. 密切觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時校正零點(diǎn)，及時準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。當(dāng)患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時，應(yīng)隨時調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點(diǎn)。5. 保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各管路接頭要用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌巾，保持清潔。6.

10、 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一般5-7天，如超過7天，則應(yīng)更換部位重新安裝，預(yù)防顱內(nèi)感染。7. 做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的目的、意義，注意事項(xiàng)使之配合監(jiān)護(hù)。,2024/3/9,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理,1.臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高?！?.保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO

11、2增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓。昏迷病人或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。3.避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險。因此，要預(yù)防和及時治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵能進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸?！　?.控制癲癇發(fā)作：給予抗癲癇藥物預(yù)防。（癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫）。,202