骨傷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)外傷概述骨折關(guān)節(jié)脫位概述骨

1、骨傷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)外傷概述骨折關(guān)節(jié)脫位,概述,骨關(guān)節(jié)外傷常引起骨折和關(guān)節(jié)脫位。X線檢查是最理想的檢查方法。(簡便、易行、快捷、準(zhǔn)確)。目的： 確定有無骨折或脫位 判斷骨折的性質(zhì)（如病理性或外傷性） 嚴(yán)重程度，有無并發(fā)癥 觀察愈合情況 透視下可進(jìn)行復(fù)位,返回,一、骨折：,骨皮質(zhì)和（/或）骨小梁的連續(xù)性中斷骨骺分離也是骨折,一、骨折

2、：,1、基本X線表現(xiàn)2、骨折的類型3、骨折斷端的關(guān)系4、骨折的愈合5、骨折的并發(fā)癥6、常見骨折7、骨折診斷步驟8、兒童骨折的特點(diǎn),返回,1．基本X線表現(xiàn),骨折線：斷裂處的裂隙在X線片上表現(xiàn)為線性透亮影致密帶狀影：重疊、嵌入骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分離,返回,2．骨折的分類,（1）根據(jù)原因分：外傷性、病理性、疲勞性；（2）根據(jù)程度分：完全性、不完全性；,（3）根據(jù)骨折的形狀分：粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌

3、入性骨折等（4）根據(jù)骨折線走行分：線性、星形、橫行、斜行、縱行、螺旋形骨折等,（5）根據(jù)骨折的部位分：骨干骨折、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、骨骺分離骨折。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折及骨骺分離不但影響關(guān)節(jié)功能而且能引起局部的發(fā)育畸形，應(yīng)特別注意。,返回,3、骨折斷端的關(guān)系(對位和對線),（1）移位（2）成角（3）旋轉(zhuǎn),返回,骨折移位示意圖,橫向,縱 向,旋轉(zhuǎn),成角,（1）移位：,以近心端為基礎(chǔ)，判斷遠(yuǎn)斷端的移位情況① 橫向移位對位良好：兩

4、斷端相對接近正常時 對位不良：兩斷端相對不到斷面的1/2完全性移位：兩斷端完全錯開,② 縱向移位：表現(xiàn)為兩端重疊、嵌入或分離。處理不當(dāng)易導(dǎo)致骨折不愈合。有縱向移位為對位不良,（2）成角,成角畸形: 兩骨折段 縱軸線相交成一角度 成角方向判斷：與移位方向相反 向內(nèi)移位 向外成角 向前移位 向后成角有成角即為對線不良,返回,（3）旋轉(zhuǎn),即骨折遠(yuǎn)段沿長軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，判斷時應(yīng)包括

5、遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)。,返回,4.骨折的愈合（大致分三個期）,（1）肉芽組織修復(fù)期（2）骨性骨痂連接期（3）改建塑形期以上這幾個階段是一個連續(xù)的過程，所需時間的長短與骨折的部位、類型、局部有無軟組織嵌入、固定方法、個體情況、局部血運(yùn)、年齡等有關(guān)。,骨折2~3天后，毛細(xì)血管和成骨性肉芽組織開始長入血腫內(nèi) 血腫機(jī)化，纖維骨痂、骨樣骨痂形成（約1周左右，有固定作用，但不能負(fù)重，X線上不顯影） 骨性骨痂形成

6、（不規(guī)則骨影，骨折線模糊，外骨痂形成；較多成橋骨痂連接斷端，即達(dá)臨床愈合期，約3周左右） 骨結(jié)構(gòu)重建（應(yīng)力性骨結(jié)構(gòu)形成）。,,,,返回,5．骨折的并發(fā)癥,（1）骨折延遲愈合或不愈合（2）外傷后骨質(zhì)疏松（3）畸形愈合（4）缺血性壞死（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病（6）骨化性肌炎（7）骨折合并感染,返回,（1）骨折延遲愈合或不愈合,骨折已半年以上，骨折斷端仍有異常活動， X線上表現(xiàn)為無成橋骨痂，骨折端硬

7、化或變尖，邊緣變光滑，髓腔閉塞，或假關(guān)節(jié)形成，即為骨不愈合（骨不連）。若超過一般愈合所需的時間較多仍未愈合，又未達(dá)到骨不愈合的程度，即屬于骨折延遲愈合。,返回,（2）外傷后骨質(zhì)疏松,廢用性,（3）畸形愈合,返回,對位對線不良,（4）缺血性壞死,死骨密度高，常見于股骨頭和腕舟骨等處。,返回,（5）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病,骨折波及關(guān)節(jié)軟骨致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。具有慢性骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；,返回,（6）骨化性肌炎,返回,血腫骨化,（7）骨折

8、合并感染,骨髓炎等；,返回,6．常見的骨折,上肢常見骨折（1）伸直型橈骨下端骨折（colles'）（2）肱骨髁上骨折（3）肱骨外科頸骨折下肢常見骨折（1）股骨頸骨折（2）脛腓骨骨折脊柱脊柱骨折,（1）伸直型橈骨下端骨折（colles'）,為橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以內(nèi)骨折，遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角。常合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。,（2）肱骨髁上骨折,多見于兒童，骨折位于髁上方，多為橫行骨折伸直型

9、：骨折線自前下向后上，遠(yuǎn)端向后上方移位，斷端向前成角畸形；屈曲型：少見，遠(yuǎn)端向前移位，斷端向后成角畸形。,（3）肱骨外科頸骨折,系肱骨解剖頸下2~3CM處骨折，常有成角畸形和嵌入，易并發(fā)大結(jié)節(jié)撕裂和肩關(guān)節(jié)脫位?？煞謨?nèi)收（向外成角）及外展（向內(nèi)成角）兩型。,返回,（4）股骨頸骨折,骨折位于股骨頸部者為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，位于粗隆間者為囊外骨折囊內(nèi)骨折易損傷關(guān)節(jié)囊，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭、頸的血供，愈合慢或股骨頭無菌性壞死。如骨折嵌入而無

10、明顯移位者，骨折線不易顯示，X線上易漏診。,（5）脛腓骨骨折,直接或間接暴力作用,返回,（6）脊柱骨折,多見于下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個或多個椎體，呈楔形和扁平型，骨小梁變致密，椎間隙仍保持正常。嚴(yán)重骨折可發(fā)生脊柱后突，側(cè)移位或后移位等，或合并有棘突或橫突骨折，椎管變形等。,返回,7．骨折的診斷步驟,⑴ 有無骨折⑵ 新鮮骨折或陳舊骨折⑶ 骨折原因：外傷性、疲勞骨折或病理性⑸ 骨折斷端的對位與對線⑹ 骨折鄰近關(guān)節(jié)有無損

11、傷⑺ 骨折愈合情況,返回,兒童骨折的特點(diǎn),青枝骨折骨骺分離,二、 關(guān)節(jié)脫位,概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常相對的關(guān)系。明顯的脫位（完全性脫位）應(yīng)注意脫位的方向和并發(fā)的骨折，不明顯的脫位常需加照健側(cè)對比（如不全脫位和小兒關(guān)節(jié)脫位）。1、分類2、常見關(guān)節(jié)脫位,返回,1.關(guān)節(jié)脫位的分類,（1）根據(jù)程度：完全性脫位：關(guān)節(jié)面完全脫離半脫位：關(guān)節(jié)面部分脫離（2）根據(jù)病因：病理性脫位先天性脫位外傷性脫位,返回,2.常見的關(guān)節(jié)脫位,

12、（1）肩關(guān)節(jié)脫位（2）肘關(guān)節(jié)脫位（3）髖關(guān)節(jié)脫位,返回,（1）肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，所以容易發(fā)生脫位。分為前脫位（常見) 后脫位（少見）,前脫位： 肱骨頭位于肩胛骨前面 按位置分為: 喙突下脫位 盂下脫位 鎖骨下脫位,（2）肘關(guān)節(jié)脫位,較常見常為后脫位，多因肘關(guān)節(jié)過伸引起,尺骨鷹嘴的半月切跡脫離肱骨滑車

13、， 與橈骨一并向后外方移位易合并骨折和關(guān)節(jié)囊血管損傷，處理不當(dāng)常出現(xiàn)骨化性肌炎等并發(fā)癥。,返回,（3）髖關(guān)節(jié)脫位,① 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 ② 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 ③ 髖關(guān)節(jié)脫位的測量,返回,① 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位：最常見，股骨頭脫出髖臼并向外、上移位，與髖臼上部重疊，常合并髖臼后緣骨折，股骨多處于內(nèi)收位,前脫位：少見，股骨頭位于髖臼內(nèi)下方，可合并髖臼前緣骨折，股骨多處于外展位；中心脫位：極其少見，表現(xiàn)為髖臼底部粉碎

14、性骨折，股骨頭嵌入其內(nèi)且突向骨盆腔。,② 先天性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性主要見于女性、兒童，單側(cè)多見，原因不明，多有家族史。,③髖關(guān)節(jié)脫位的測量,恥頸線(沈通氏線，Shenton`s線) 帕爾肯（Perkin`s）方格,恥頸線(沈通氏線，Shenton`s線),為沿股骨頸內(nèi)側(cè)和閉孔上沿的光滑曲線。,,,,帕爾肯（Perkin`s）方格,正常時股骨頭骺核的中心應(yīng)在內(nèi)下象限，關(guān)節(jié)脫位時骺核向外上方向移位。,返回,,,,可能引起誤診的現(xiàn)象：,類似