ac治療策略

1、急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療策略,中山市中醫(yī)院 骨三科吳宇峰,肩峰和鎖骨之間的韌帶被撕脫，鎖骨遠(yuǎn)端就會(huì)明顯突出至皮下。,—— 希波克拉底（古希臘）,1.肩鎖韌帶 水平面的穩(wěn)定2.喙鎖韌帶 冠狀面的穩(wěn)定3. 三角肌及斜方肌的腱性附著部分,肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),,肩鎖韌帶,斜方韌帶,錐狀韌帶,肩鎖韌帶和喙鎖韌帶對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的尸體研究,損傷機(jī)制,肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩部常見損傷，約占肩部損傷的12%,占全身關(guān)節(jié)脫位的3.2% 原因

2、直接暴力:直接撞擊（常見）間接暴力:過度牽引扭傷（少見）多見于自行車、足球、體操、 摔跤和排球等運(yùn)動(dòng),損傷機(jī)制,Tossy分類法－－此分類目前少用,Ⅰ型：鎖骨輕度移位(肩鎖韌帶撕裂)Ⅱ型：鎖骨外端直徑一半上翹突出 (肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷)Ⅲ型：鎖骨外端完全移位 (肩鎖和喙鎖韌帶斷裂),肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood

3、分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,,Rockwood分型(6型)--目前最常用分類,臨床表現(xiàn),肩鎖關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛點(diǎn)。當(dāng)上肢外展和跨過軀干內(nèi)收時(shí)，由于增加了肩鎖關(guān)節(jié)應(yīng)力，會(huì)加重肩鎖關(guān)節(jié)疼痛?；颊哒玖⑽换蜃贿M(jìn)行體格檢查，上肢的重力作用會(huì)增加肩鎖關(guān)節(jié)脫位畸形。IV 型損傷患者可能出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)疼痛，鎖骨遠(yuǎn)端向后移位導(dǎo)致

4、胸鎖關(guān)節(jié)前脫位。,(一) 非手術(shù)治療,適應(yīng)征：Ⅰ 、Ⅱ型損傷、大部分Ⅲ型損傷 方法：上肢懸吊制動(dòng)。其他的治療方法包括簡(jiǎn)單的止痛、消炎、冰敷、 制動(dòng), 和徹底的休息。,治療方法,(二) 手術(shù)治療,適應(yīng)征：Ⅲ型損傷（重體力勞動(dòng)、小于25歲的年輕人、 運(yùn)動(dòng)員、經(jīng)常做過頂運(yùn)動(dòng)的人） Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型損傷,治療方法,手術(shù)治療 肩鎖關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,Bosworth螺釘,

5、克氏針、鋼絲（鈦纜）張力帶,優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，易于推廣，療效可缺點(diǎn)：妨礙肩胛-鎖骨的同步旋轉(zhuǎn)功能,取釘后可能出現(xiàn)復(fù)位丟失；部分術(shù)式可能導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征,鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定,手術(shù)治療 肩鎖關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,鎖骨鉤鋼板有無(wú)取出必要？,手術(shù)治療 肩鎖關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,手術(shù)治療 喙鎖韌帶修復(fù)靜力學(xué)重建,優(yōu)點(diǎn)：符合生物力學(xué)固定，無(wú)需二次取出內(nèi)固定物缺點(diǎn)：可能破壞喙肩弓（喙肩韌帶）、自體組織再損傷（闊筋膜、髂脛束）、引起異物

6、或降解反應(yīng)（人工材料）；抗?fàn)坷瓘?qiáng)度不足,Weaver-Dunn procedure,手術(shù)治療 喙鎖韌帶修復(fù)動(dòng)、靜力學(xué)重建,優(yōu)點(diǎn)：可用于肩鎖關(guān)節(jié)陳舊性脫位缺點(diǎn)：手術(shù)操作復(fù)雜,喙突移位術(shù),,雙錨釘,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),錨釘+Endobutton,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),雙Endobutton,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),雙骨道四Endobutton,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),術(shù)后檢查,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),優(yōu)點(diǎn)：彈性固定，符合生物力學(xué)固定原則避免AO鎖骨鉤鋼板引起的醫(yī)源性肩峰撞擊綜合

7、征,優(yōu)點(diǎn)：微骨道技術(shù)實(shí)現(xiàn)4骨道雙束固定降低醫(yī)源性鎖骨、喙突骨折風(fēng)險(xiǎn),關(guān)節(jié)鏡技術(shù),,,,,,,,,優(yōu)點(diǎn)：精確的解剖復(fù)位（錐狀韌帶前傾10°-15°，平均12.4°；斜方韌帶20°-30°，平均25.2°；兩條韌帶呈“V”形結(jié)構(gòu)）,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),關(guān)節(jié)鏡技術(shù),優(yōu)點(diǎn)：提供足夠強(qiáng)度的固定（喙鎖韌帶極限抗張強(qiáng)度264.45±46.7N，單股Utra-braid縫線大于243