ddh早期干預與早期治療

1、DDH早期干預與早期治療DDH, Early Intervention & Treatment,,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,2,DDH早期干預與治療,,,,,,,單純髖臼發(fā)育不良 股骨頭外移輕微,病變惡化 假髖臼開始形成 股骨頭形態(tài)改變,站立,,1,2,3

2、,體重股骨頭加速外移髖臼外緣發(fā)育受阻,嚴重程度,年齡 AGE,,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,3,DDH早期干預與治療,早期診斷DDH具有非常重要的治療意義,早期診斷為早期干預性治療創(chuàng)造條件和機會,早期干預和治療效果好,早期治療費用低,早期治療可直接降低兒童期發(fā)病率，改善我

3、國兒童健康素質,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,4,DDH早期干預與治療,Rosenberg等認為：臨床上髖關節(jié)不穩(wěn)定是DDH的早期癥狀，若不在幼兒時進行治療，可以發(fā)展成為髖關節(jié)的退行性變化或關節(jié)的脫位而引起成年生活的功能障礙,更多的學者指出，在絕大多數(shù)病例，出生幾個月內的早期診

4、斷可以使DDH的保守治療獲得成功,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,5,DDH早期干預與治療,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong Universit

5、y,6,DDH早期干預與治療,,,,早期治療,早期干預,早期診斷,,早期干預與早期治療,通過有組織的隨訪觀察髖關節(jié)的發(fā)育采用自我運動或軟器械促進髖關節(jié)發(fā)展,出生3個月內完成診斷,行走前完成治療,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,7,DDH早期干預與治療,2024/3/10,CHE

6、N BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,8,DDH早期干預與治療,,早期干預和治療的原則是盡可能保持股骨頭與髖臼的同心對位，并通過適度的活動刺激促進其正常發(fā)育股骨頭與髖臼的同心對位是刺激髖關節(jié)正常生長的前提和基礎,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peop

7、le's Hospital Shanghai Jiaotong University,9,DDH早期干預與治療,Pavlik吊帶,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,10,DDH早期干預與治療,Pavlic吊帶可以干預髖關節(jié)發(fā)育不良，也可以治療髖關節(jié)脫位．作為一種軟性治療，

8、 Pavlic吊帶在世界各地獲得了廣泛的普及和應用，是DDH干預和治療手段中使用最為廣泛的方法,近年來，Pavlic吊帶輔助超聲波髖關節(jié)檢查監(jiān)測治療，形成個性化治療模式,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,11,DDH早期干預與治療,軟支架,2024/3/10,CHEN BOCHAN

9、G MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,12,DDH早期干預與治療,可調節(jié)蛙式支架,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,13,DDH早期干預與治療,支架治療適用于6- 9個

10、月DDH患兒完全脫位患兒要行雙側內收長肌松解半脫位患兒視內收長肌緊張程度情況決定是否患側松解。支架固定期為3 -6月,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,14,DDH早期干預與治療,手法復位+蛙式石膏固定,適用于6個月以上，X線攝片股骨頭骨化中心開始顯露的病例超過12個月或是

11、脫位關節(jié)非常緊張的病例可以考慮復位前的牽引,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,15,DDH早期干預與治療,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong Uni

12、versity,16,DDH早期干預與治療,安全角,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,17,DDH早期干預與治療,蛙式石膏的固定期一般固定期為3個月期間每隔4或6周復查X線攝片,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People

13、's Hospital Shanghai Jiaotong University,18,DDH早期干預與治療,后期處理可調節(jié)式支架佩戴第一格維持2月以后每一格1.5月調整一格一般使用5-7月,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,19,DDH早期干預與治療,晚期病例,

14、晚期初發(fā)病例 年齡大于18個月的初診病例,晚期殘余病例 經保守治療失敗病例,殘余病例,18月,晚期病例,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,20,DDH早期干預與治療,,手術治療,年齡≥18月，AI>25度,,手術治療上限,雙側脫位>6歲，單側脫位

15、>8歲，發(fā)育不良年齡不限,,保守治療,年齡<18月,,早期診斷,年齡≤6月，髖關節(jié)超聲波檢查；年齡>6月，骨盆平片,,手術方式,Salter骨盆截骨±股骨近端內翻、短縮、旋轉截骨Pemberten髖臼成型±股骨近端內翻、短縮、旋轉截骨,DDH臨床治療指南,中華小兒外科學會骨科學組 2009,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peopl

16、e's Hospital Shanghai Jiaotong University,21,Pavlik吊帶用于早期治療的有效率為82.46％Effective rate from ET using Pavlik harness is 82.46%,無股骨頭缺血性壞死No AVN occur during this group,7例，10髖，X線攝片髖臼指數(shù)>257 cases, 10 hips, AI above

17、25,DDH早期干預與治療,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,22,3例，4髖，隨訪至18月，囊外Salter截骨術3 cases, 4 hips, follow-up to eighteen months, finally Salter Osteotomy preformed

18、 without capsule opening.,手術率5.26％Surgical rate for residual DDH is 5.26％,DDH早期干預與治療,2024/3/10,CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th People's Hospital Shanghai Jiaotong University,23,DDH早期干預與治療,手術治療仍是當前國內DDH晚期和殘余病例治療的主