腦卒中早期康復(fù)治療方案

1、腦卒中患者早期康復(fù)治療,寧波市第九醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,思考？,中風(fēng)患者會(huì)有哪些直接的功能障礙？中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥？中風(fēng)患者會(huì)有哪些心理和情感方面的問題？,Bobath認(rèn)為,遲緩期痙攣期恢復(fù)期,臨床表現(xiàn),遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng)，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。,基本目的,及早進(jìn)行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)

2、程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。,何時(shí)開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？,早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時(shí)開始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療,方法,體位擺放床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動(dòng)度訓(xùn)練及肢體被動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練,方法/1.正確體位,正確體位（

3、良姿位）,,,患側(cè)臥位,健側(cè)臥位,仰臥位,,,,,目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾預(yù)防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),方法/1.1 良姿位/患側(cè)臥位,是適合的體位增加對患側(cè)的感覺輸入使整個(gè)患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動(dòng),方法/1.2 良姿位/健側(cè)臥位,方法/1.3 良姿位/仰臥位,應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋,方法

4、／2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱,方法／2.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肩關(guān)節(jié),注意事項(xiàng)：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動(dòng)度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),方法／2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肘、腕、指關(guān)節(jié),方法／2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練,股二頭肌牽拉訓(xùn)練,方法／2.4 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/膝、踝、趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)被

5、動(dòng)訓(xùn)練,趾關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,方法/3.1 翻身／向健側(cè)翻身,床上生活自理 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣 加強(qiáng)患側(cè)上、下肢的隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力,方法/3.2 翻身/向患側(cè)翻身,改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動(dòng)作抑制軀干與四肢的痙攣,方法/ 4.床上自我輔助練習(xí),方法/ 4.1 床上自我輔助練習(xí)／雙手插握,可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能 可減輕上肢的屈曲痙攣 可改善感知覺 是完成其他動(dòng)作的必要準(zhǔn)備,方法/ 4.2 床上自我輔

6、助練習(xí)／橋式運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練骨盆的控制能力 誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng) 緩解軀干、下肢痙攣 提高床上生活自理能力,方法/ 4.3 床上自我輔助練習(xí)／床上轉(zhuǎn)移,1、健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢上抬,,3、肩部臀部移動(dòng),,,2、雙側(cè)下肢移動(dòng),方法/ 4.4 床上自我輔助練習(xí)／髖的控制,目的： 促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn) 抑制下肢的伸肌痙攣 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ),方法/ 4.5 床上自我輔助練習(xí)／骨盆控制,誘發(fā)骨盆的選擇性運(yùn)動(dòng) 提高核心控制

7、能力 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ),方法,5.牽張肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制練習(xí),略,方法/ 9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)）,1、雙下肢抬起,3、輔助坐起,2、移至床邊,4、完成坐位,方法/ 10.坐位訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,,床上坐位的正確姿勢,床邊坐位平衡,,向患側(cè),向健側(cè),向前、后,方法/ 10.1 坐位訓(xùn)練/正確坐姿,正確姿勢,錯(cuò)誤姿勢,,,,方法/ 10.2 坐位訓(xùn)練/坐

8、位平衡（向患側(cè)）,軀干側(cè)屈輔助主動(dòng)訓(xùn)練,患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練,方法/ 10.3 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向健側(cè)）,重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練,方法/ 10.4 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向前后）,臀部交替負(fù)重訓(xùn)練,前后移動(dòng)練習(xí),方法/ 11.坐站訓(xùn)練,軀干伸展前傾訓(xùn)練,,雙手交叉起立訓(xùn)練,,雙手分開起立訓(xùn)練,方法/ 11.1 坐站訓(xùn)練,誘發(fā)軀干伸展前傾動(dòng)作,軀干伸展前傾動(dòng)作時(shí)下肢保持外展位,方法/ 11.2 坐站訓(xùn)練,雙手交叉起立訓(xùn)練,

9、雙手交叉起立訓(xùn)練,雙手分手起立訓(xùn)練,方法,12. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13. 日常生活活動(dòng)14. 電刺激15. 肌電反饋16. 針灸17. 推拿18. 腦循環(huán)治療19. 言語治療20. 心理治療,略,方法/其他,如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組3~4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情