修稿精神行為異常孫萍

1、急診醫(yī)師定期考核第十章 精神行為異常第一至七節(jié),提綱,第一部分：考試試題,A1 型題,【題干】1、與成人不同的是兒童抑郁往往在情緒障礙之外還表現(xiàn)出【選項】A．行為障礙、如多動攻擊等 B．依賴性增加 C．認知功能減退 D．強迫思維與強迫行為 E．記憶力下降【答案】 A【難易度】中等 【解析】兒童抑郁發(fā)作癥狀存在情感障礙，情緒低落，自我評價低，甚至自責(zé)自殘、想

2、死等行為退縮的表現(xiàn)，還伴隨一些沖動，注意力不集中，不愿學(xué)習(xí)等行為障礙,A1 型題,【題干】2、患者常感到內(nèi)心有一種說不出的緊張和恐懼，惶惶不安，憂心忡忡，但具體說不出怕什么或究竟會發(fā)生什么不幸，這是哪種神經(jīng)癥所具有的核心癥狀?【選項】A．焦慮障礙 B．恐怖癥 C．神經(jīng)衰弱 D．強迫癥 E．抑郁發(fā)作【答案】 A【難易度】易 【解析】焦慮障礙的核心癥狀是極度的恐

3、懼、瀕死感和末日感,A1 型題,【題干】3、精神活性物質(zhì)濫用的界定是指【選項】A．每天飲用三杯白酒或四杯啤酒 B．因精神性物質(zhì)的濫用而破壞了自己的學(xué)業(yè)、職業(yè)及人際關(guān)系 C．每天攝入某種精神活性物質(zhì) D．每周大量攝入某種精神性物質(zhì) E．每月攝入某種精神活性物質(zhì)【答案】 B【難易度】易 【解析】精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)、并有致依賴作用的一類

4、化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特使的心理、生理狀態(tài),A1 型題,【題干】4、界定精神活性物質(zhì)依賴的兩個重要標準是【選項】A．復(fù)發(fā)、戒斷反應(yīng) B．耐藥性、戒斷反應(yīng) C．復(fù)發(fā)、耐藥性 D．復(fù)發(fā)、戒斷反應(yīng)、耐藥性 E．復(fù)發(fā)、抗藥性【答案】 B【難易度】易 【解析】精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)、并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們

5、使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特使的心理、生理狀態(tài)，停用后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng),A1 型題,【題干】5、最常見的精神異?；糜X形式是【選項】A．聽覺 B．視覺 C．嗅覺 D．本體覺 E．以上都不是【答案】 A【難易度】易 【解析】幻覺是虛幻的知覺體驗，表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗，如憑空聽見罵自己的聲音。幻覺的鮮明清晰性如同真實知覺

6、，因此患者多信以為真，從而受其影響出現(xiàn)相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為，幻聽是精神科臨床最常見的幻覺,A1 型題,【題干】6、暴露技術(shù)主要用于治療【選項】A．焦慮障礙 B．恐怖障礙 C．抑郁障礙 D．飲食障礙 E．睡眠障礙【答案】 B【難易度】易 【解析】暴露療法這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴重恐怖的環(huán)境,

7、從而達到消退恐懼的目的,A1 型題,【題干】7、最容易產(chǎn)生生理依賴、耐藥物性與戒斷反應(yīng)的精神活性物質(zhì)是【選項】A．抗抑郁劑 B．興奮劑 C．嗎啡制劑 D．致幻劑 E．止痛劑【答案】 C【難易度】中等 【解析】精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指與精神活性物質(zhì)（簡稱物質(zhì)）相關(guān)的精神障礙可以分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用)另一類為精神活性物質(zhì)所致的障礙，包括：精神

8、活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)精神活性物質(zhì)所致譫妄，精神活性物質(zhì)所致的持久性癡呆，精神活性物質(zhì)所致的持久性遺忘障礙精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙，精神活性物質(zhì)所致的心境障礙，精神活性物質(zhì)所致的焦慮障礙精神活性物質(zhì)所致的性功能障礙和精神活性物質(zhì)所致的睡眠障礙?？梢疖|體依賴的典型藥物是：嗎啡類、巴比妥類和酒精,A1 型題,【題干】8、躁狂發(fā)作的典型特征之一是【選項】A．自大自負 B．夸大其辭 C．

9、思維奔逸 D．活潑多動 E．意識模糊【答案】 C【難易度】易 【解析】躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多,A1 型題,【題干】9、焦慮障礙不應(yīng)出現(xiàn)下述哪一條癥狀【選項】A．焦慮 B．緊張 C．恐懼 D．幻聽 E．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀【答案】 D【難易度】中等 【解析】焦慮障礙常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼及植物神經(jīng)能

10、紊亂癥狀，而幻聽是精神分裂癥常見幻覺癥狀,A1 型題,【題干】10、導(dǎo)致老年前期癡呆最常見疾病是【選項】A．帕金森病 B．肝豆狀核變性 C．阿爾茨海默病 D．匹克病 E．亨廷頓病【答案】 C【難易度】易 【解析】阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年前期癡呆的常見疾病,A1 型題,【題干】11、譫妄狀態(tài)最常見的癥狀是【選項】A．情感喜悅，動作多 B．意識范圍狹窄

11、 C．恐怖性錯覺、幻覺 D．堅定不移的妄想 E．思維中斷【答案】 C【難易度】易 【解析】譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀,A2 型題,【題干】12、男性，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動，主動性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張。一周來興奮不安，躁動，語無倫次而住院。該患者的治療原

12、則是【選項】A．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 B．甲狀腺素 C．雌激素 D．控制糖尿病 E．控制精神癥狀【答案】 E【難易度】中等【解析】根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)考慮主焦慮抑郁發(fā)作，應(yīng)予抗精神癥狀治療，患者是否有糖尿病及甲狀腺功能異常需進一步作血糖及甲狀腺功能檢測明確,A2 型題,【題干】13、13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上視，頭頸

13、后仰，四肢抽搐，無二便失禁，無舌咬傷。發(fā)作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置，照常上學(xué)。2個月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應(yīng)，沖動毀物，持續(xù)2小時后恢復(fù)清醒，對經(jīng)過全無記憶，此后反復(fù)有類似發(fā)作，平均每月三次。在以下檢查中最可能見到異常的是【選項】A．心理測試 B．CT C．MRI D．EEG E．頭顱平片【答案】 D【難易度】

14、易 【解析】患者13歲，根據(jù)患者表現(xiàn)考慮為顳葉癲癇，精神運動性發(fā)作，故作腦電圖檢查首選，但仍需注意排除器質(zhì)性腦損害可能，可作頭顱MRI檢查,A2 型題,【題干】14、男性，59歲，病程3～4年，主要表現(xiàn)不愿與他人接觸，喜獨處沉思，自言自語，大吵大鬧，無故打人，言語少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懶散，衣著不整，不洗澡，隨地便溺，需要什么用手打手勢示意，思維貧乏，自發(fā)言語雜亂無章。軀體檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，診斷為【選項】A．精神

15、分裂癥 B．老年性癡呆 C．人格改變 D．腦器質(zhì)性精神障礙 E．精神發(fā)育退縮【答案】 A【難易度】易 【解析】如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時間，對異常的表現(xiàn)沒有認識，則可診斷精分癥,A2 型題,【題干】15、高某，女，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時按“感冒”治療。此后逐漸出

16、現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時而獨自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。下列哪項檢查最有意義【選項】A．CSF B．CT　　C．血常規(guī)、心電圖

17、 D．頭顱平片 E．MRI【答案】 A【難易度】易 【解析】根據(jù)患者病史、癥狀表現(xiàn)考慮顱內(nèi)感染所致精神障礙，故首先考慮作腰穿腦脊液檢查,A2 型題,【題干】16、崔某，男，43歲，近20年來每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人，好忘事，小便尿在褲內(nèi)，右側(cè)輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)瞳孔不等

18、大，右瞳孔邊緣不整齊，左側(cè)橢圓形，右側(cè)瞳孔光反射消失。最可能是哪個診斷【選項】A．大腦梅毒所致精神障礙 B．早老性癡呆 C．精神分裂癥 D．癔癥 E．腦腫瘤【答案】 A【難易度】中等 【解析】梅毒病原進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現(xiàn)癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發(fā)病，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、

19、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認知力減退日趨嚴重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應(yīng)極遲鈍或消失及調(diào)視反應(yīng)存在）,A2 型題,【題干】17、男性，22歲，半年前起病，表現(xiàn)：有時頭痛頭昏，部位不定，未予處理。話多，要辦一個一千人的工廠，要當(dāng)經(jīng)理，周游全世界，有好幾個女朋友，情緒高漲。診斷

20、躁狂癥，經(jīng)碳酸鋰，氯丙嗪治療后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，2個月后意識清楚，情感淡漠，話少動作緩慢，不洗澡，不換衣服，記憶力好，無自殺觀念，陣發(fā)性劇烈頭痛，用頭撞墻，每次半小時左右，曾癲癇大發(fā)作一次，噴射性嘔吐一次。神經(jīng)系檢查，眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體肌張力增高，巴氏征陽性，腦電圖中度異常，大量病理高波幅θ波，左側(cè)較多，腦超聲波中線向右移0.3cm.最有意義治療措施是【選項】A．抗躁狂治療 B．抗抑郁治療 C．抗癲癇

21、治療 D．手術(shù)治療 E．抗精神病治療【答案】 D【難易度】中等 【解析】根據(jù)患者病史有劇烈頭痛、嘔吐、精神障礙、視乳頭水腫及肌張力障礙、病理征陽性，腦中線移位等，考慮顱內(nèi)占位，故手術(shù)治療最有意義,A2 型題,【題干】18、女性，42歲，二個月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥

22、狀，自認為有嚴重心臟病，不能治愈。主動性言語及活動明顯減少，生活被動，愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。該病人首要注意的問題是防止【選項】A．活動少而引起的合并感染 B．拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良 C．自殺行為 D．沖動傷人　　 E．癥狀波動的規(guī)律【答案】 C【難易度】易 【解析】年輕女性是抑郁的易罹患人群，在自殺死亡的婦女中有很高的抑郁患病率。女性自殺死亡者

23、中抑郁障礙的患病率在59％－91％之間,A2 型題,【題干】19、高某，女，40歲，半月前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時按“感冒”治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時而獨自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進，有踝陣攣。精神檢查：

24、兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。最有效的治療是【選項】A．抗精神治療 B．心理治療 C．抗抑郁治療 D．手術(shù)治療 E．抗病毒+抗精神病治療【答案】 E【難易度】易 【解析】該患者考慮為病毒性腦炎所致精神行為異常，故應(yīng)予抗病毒及抗精神病藥物治療,X 型題,【題干】20、重度抑郁發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有【選項】A．自我否定、自卑自責(zé) B

25、．思維遲鈍 C．輕浮輕佻、惹是生非 D．好大喜攻、夸夸其談 E．睡眠障礙、胃腸功能紊亂【答案】A B E【難易度】易 【解析】輕浮輕佻、惹是生非及好大喜攻、夸夸其談躁狂狀態(tài)的表現(xiàn),X 型題,【題干】21、抑郁癥的常見表現(xiàn)是【選項】A．情緒低落 B．悲觀失望 C．自我評價低 D．不愿求治 E．愿意主動與人交往【

26、答案】 A B C【難易度】易 【解析】抑郁癥的三大主要癥狀就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，有求治欲望，不愿主動與人交往，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,X 型題,【題干】22、社交恐怖的癥狀表現(xiàn)主要包括【選項】A．抑郁沮喪 B．逃避或回避與人接觸 C．冷漠孤僻

27、 D．置身于社交場景就焦慮驚恐 E．為此而深感煩惱痛苦【答案】 B D E【難易度】易 【解析】社交恐怖癥是一種對任何社交或公開場合感到強烈恐懼或憂慮的精神疾病。患者對于在陌生人面前或可能被別人仔細觀察的社交或表演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會引起羞辱或難堪。有些患者對參加聚會、打電話、到商店購物、或詢問權(quán)威人士都感到困難,X 型題,【題干】23、躁狂發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有【選項】A．

28、自我否定、自卑自責(zé) B．理想迅速、意念飄忽 C．輕浮輕佻、惹事生非 D．好大喜功、夸夸其談 E．情緒高漲、干勁十足【答案】 B C D E【難易度】易 【解析】自我否定、自卑自責(zé)是抑郁發(fā)作的癥狀表現(xiàn),X型題,【題干】24、下列物質(zhì)中屬于精神活性物質(zhì)的是【選項】A．哌替啶 B．煙草 C．果酒 D．汽油

29、 E．海洛因【答案】 A B E【難易度】中等 【解析】果酒和汽油不屬于精神活性物質(zhì),A3 型題,女性，30歲，工人，近2個月來出現(xiàn)情緒低落，對什么都沒有興趣，話少，感疲乏無力，不愿上班，在家多臥床，不思飲食，失眠，早醒，有時說自己得絕癥了，活著沒意思；有時又心煩，發(fā)脾氣【題干】25、首先考慮的診斷是【選項】A．軀體疾病所致抑郁焦慮   B．抑郁發(fā)作  

30、 C．廣泛性焦慮障礙   D．偏執(zhí)型精神分裂癥 E．躁狂狀態(tài)【答案】 B【難易度】中等 【解析】抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為,A3 型題,【題干】26、首選治療是【選項】A．氟西汀   B．曲唑酮

31、0;  C．丁螺環(huán)酮  D．齊拉西酮 E．卡馬西平【答案】 A【難易度】中等 【解析】氟西汀用于治療抑郁發(fā)作，曲唑酮、丁螺環(huán)酮用于治療焦慮癥，齊拉西酮用于治療精分癥，卡馬西平是抗癲癇藥,A3 型題,【題干】27、該患者發(fā)生自殺、自傷最可能的時期是【選項】A．疾病嚴重期   B．癥狀減輕時 C．癥狀完全消除

32、 D．出院前期 E．出院后6個月內(nèi)【答案】 E【難易度】中等 【解析】急性抑郁發(fā)作的自殺、自傷危險性較高，65％的抑郁自殺、自傷發(fā)生于出院后的6個月內(nèi),A3 型題,【題干】28、對該類患者自知力的描述正確的是【選項】A．存有明顯自殺傾向的患者自知力完整  B．少數(shù)患者自知力完整   C．大多數(shù)患者自知力完整  

33、 D．伴精神病性癥狀的患者自知力完整【答案】 A【難易度】中等 【解析】該患者自卑，自責(zé)，覺得活得沒有意思了，少動，注意力緩慢，情緒顯低落，有輕生的想法，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力,第二部分：考核指南,考核要求,考核要求,考核要求,第十章 精神行為異常 第一節(jié) 概述,精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動 智力、思維、心境、人格,,功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別,第一節(jié) 概述,精神

34、行為異常診斷,確定患者有無如下缺損 意識障礙 定向力障礙 注意力和記憶力缺損 智能減退 神經(jīng)心理方面的,第一節(jié) 概述,引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病,代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染,第一節(jié) 概述,精神行為異常的干預(yù),傾聽 感情支持 取得信任 語言規(guī)勸、排解情感障礙 勸導(dǎo)和建議 行為限制,第一節(jié) 概述,常見精神行為異常,抑郁發(fā)作

35、 焦慮障礙 譫妄與躁狂狀態(tài) 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)致精神障礙

36、 過度換氣綜合征 自殺行為,第一節(jié) 概述,抑郁發(fā)作（depression)概述,包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙 特點：廣泛心境紊亂、精神運動功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容 常有反復(fù)發(fā)作,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,臨床特點,精神疾病抑郁發(fā)作 腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的

37、抑郁發(fā)作 藥源性抑郁發(fā)作,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn),興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物,引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物

38、 抗驚厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作的處理,,,,心理治療,藥物強化治療,預(yù) 防,第二節(jié) 抑郁發(fā)作,焦慮障礙的分類,驚恐障礙（panic disorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specific phobia）社交恐怖（social phobia）強迫癥（obsessive compulsive dis

39、order）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder）廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder）未特別指明的焦慮障礙,第三節(jié) 焦慮障礙,焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷,恐懼感或瀕死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難

40、多夢徹夜不寐,第三節(jié) 焦慮障礙,焦慮障礙的急診處理,勞拉西泮 肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療,第三節(jié) 焦慮障礙,應(yīng)激相關(guān)性障礙,急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病,第三節(jié) 焦慮障礙,應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理,心理治療地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對癥處理

41、增強對社會心理應(yīng)激的適應(yīng)能力,第三節(jié) 焦慮障礙,譫妄與躁狂狀態(tài)病因,病因精神因素如癔癥、躁狂性精神分裂癥 感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者,第四節(jié) 譫妄與躁狂狀態(tài),器質(zhì)性精神障礙,器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,腦部疾病致器質(zhì)性精神障礙,腦部疾病特點

42、有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項：智能損害　　　　　·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘　　　　　　　·情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變　　　　　·解離（轉(zhuǎn)換）障礙意識障礙　　　　　·神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其他原因（如精神活

43、性物質(zhì)）引起的精神障礙,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病致器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病特點有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項：智能損害　　　　　·精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘　　　　　　　·情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變　　　　　·神經(jīng)癥樣癥狀意識障礙（如譫妄）·以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因

44、素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作,第五節(jié) 器質(zhì)性精神障礙,定義,精神活性物質(zhì)所致的精神障礙是指來自體外、可影響精神活動并可導(dǎo)致不同程度依賴的或成癮性物質(zhì)引起的精神障礙精神活性物質(zhì) 止痛類藥物 古柯類生物堿 大麻類 致幻劑 中樞興奮劑 鎮(zhèn)靜安眠藥,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,依賴綜合征（dependence syndrome）,反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：有使

45、用某種物質(zhì)的強烈欲望對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對該物質(zhì)的耐受性增高使用時能體驗到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理,控制發(fā)作對癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶

46、、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于5～7日內(nèi)停用對震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用勞拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日支持療法心理治療,第六節(jié) 精神活性物質(zhì)致精神障礙,概念、急診處理,過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一種綜合

47、征急診處理心理治療改善呼吸性堿中毒其他治療,第七節(jié) 過度換氣綜合征,自殺行為,自殺的高危因素精神心理異常家庭背景戀愛婚姻個人意愿得不到滿足生活變故藥物濫用,第八節(jié) 自殺行為,自殺的分類和特點,蓄意自殺沖動性自殺象征性自殺,第八節(jié) 自殺行為,小 結(jié),1、精神行為異常診斷需確定患者有無如下缺損：意識障礙、定向力障礙、注意力和記憶力缺損、智能減退、神經(jīng)心理方面的。 2、掌握功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的

48、鑒別。 3、精神行為異常的干預(yù)手段有傾聽，感情支持，取得信任，語言規(guī)勸、排解情感障礙，勸導(dǎo)和建議，行為限制。4、常見精神行為異常有：抑郁發(fā)作、焦慮障礙、譫妄與躁狂、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)致、過度換氣綜合征、自殺行為。5、精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：興趣喪失、無愉快感，精力減退或疲乏感，精神運動性遲滯或激越，自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為，睡眠障礙，如失眠、早醒

49、，或睡眠過多，食欲降低或體重明顯減輕，性欲減退。,小 結(jié),6、焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷：恐懼感或瀕死感-擔(dān)憂、緊張，焦慮不安、易激惹；軀體化癥狀-胸悶、氣短、心慌，惡心或腹部不適，感覺異常、過度換氣；睡眠障礙-入睡困難，多夢，徹夜不寐。7、常見的精神活性物質(zhì)有止痛類藥物、古柯類生物堿、大麻類、致幻劑、中樞興奮劑、鎮(zhèn)靜安眠藥。 8、過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中