雙側人工耳蝸植入

1、Bilateral Cochlear Implantation雙側人工耳蝸植入 sarah shu20140515,內容：,雙側人工耳蝸植入的歷史雙側人工耳蝸植入國內外現狀雙側人工耳蝸植入效果數據雙側人工耳蝸植入注意事項當前植入雙側人工耳蝸的有利因素雙側案例,雙側人工耳蝸植入歷史,Auditory system has the potential to process and

2、integrate the additional information provided by two different devices. (Balkany et al., 1988; Pijl, 1991; Green et al., 1992; van Hoesel et al.,1993). 聽覺中樞可以處理和整合雙側不同設備傳來的信號。1996年，德國維爾茨堡ENT首次為重建雙側聽覺，給成人植入雙側耳蝸。1998年，上述

3、機構基于同樣目的，給兒童植入雙側耳蝸。,二、雙側人工耳蝸植入國內外現狀,國際：截止2007年12月，全球雙側人工耳蝸植入數量8000，占當時總植入數量的5%。具估計目前全球人工耳蝸植入數量350,000例，雙側植入數量已超過10000。截止2007年12月，雙側植入者中，兒童所占比例62%，成人38%。72%的雙側植入為分期植入，28%為同期植入。同期植入的患者中，58%小于3歲。雙側植入的小齡化趨勢：以美國為例，2007年前

4、，50%的雙側植入者為3-10歲，2007年后，雙側植入小齡化趨勢更明顯，3歲以下兒童比例越來越大。,二、雙側人工耳蝸植入國內外現狀,國內：截止目前，國內雙側人工耳蝸植入約300例，僅占總數1%左右，雙側植入者中98%為兒童 。近兩年增長趨勢明顯。,言語識別聲源定位音樂欣賞綜合素質,三、雙側人工耳蝸植入效果數據,言語識別提升：安靜環(huán)境下（兒童）,安靜環(huán)境下雙側耳蝸的言語識別率提高15%。Kühn-

5、Inacker, H., Shehata-Dieler, W., Müller, J., Helms, J. (2004). Bilateral cochlear implants: a way to optimize auditory perception abilities in deaf children.,Speech discrimination in quite (monosyllabic words) 安靜環(huán)境下

6、的單音節(jié)詞辨別率Speech discrimination score (%)言語識別百分比,言語識別提升：噪音環(huán)境下（兒童）,噪音環(huán)境下雙側耳蝸的言語識別率提高20-30%。Kühn-Inacker, H., Shehata-Dieler, W., Müller, J., Helms, J. (2004). Bilateral cochlear implants: a way to opti

7、mize auditory perception abilities in deaf children.,言語識別提升：安靜環(huán)境下（成人）,安靜環(huán)境下雙側耳蝸的言語識別率提高18%。Buss, E., Pillsbury, H., Buchman, C., Pillsbury, C., Clark, M., Haynes, D., Labadie, R., Amberg, S., Roland, P., Kr

8、uger, P., Novak, M., Wirth, J., Black, J., Peters, R., Lake, J., Wackym, P., Firszt, J., Wilson, B., Lawson, D., Schatzer, R., D’Haese, P., Barco, A. (2008). Multicenter U.S. Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study:

9、 Speech Perception over the First Year of Use.,Percent correct, 正確率（%）Test interval, 測試時間點Worse unilateral, 使用較差一側耳蝸Better unilateral，使用較好一側耳蝸Bilateral,使用雙側耳蝸,言語識別提升：噪音環(huán)境下（成人）,噪音環(huán)境下雙側耳蝸的言語識別率提高25-30%。

10、Speech Understanding in Quiet and Noise in Bilateral Users of the MED-EL COMBI 40/40 Cochlear Implant SystemJ. Müller, F. Schön, and J. Helms,聲源定位提升：兒童,雙側植入后，聲源定位誤差從單側的45°降低到4.7°。

11、Schleich, P., Nopp, P., Anderson, I. (2007). Development of localization abilities in bilaterally implanted children.,聲源定位提升：成人,單側植入的聲源定位誤差平均為46°，雙側植入平均降低到16.9°。Localization in Bilateral Users of

12、MED-EL COMBI 40/40 Cochlear ImplantsP. Nopp, P. Schleich, and P. D’Haese,音樂欣賞提升：,雙側植入的樂器識別比單側平均高出18.8%。比正常聽力的樂器識別率僅低7.7%Comparison of Music Perception in Bilateral and Unilateral Cochlear Implant Users and

13、 Normal-Hearing Subjects K . Veekmans a, b L. Ressel c J. Mueller d M. Vischer f S.J. Brockmeier e, g,單雙側聽覺智力和綜合能力對比,如果只有一側聽力：35%以上的兒童，至少留級一年。60%以上的兒童，在學習上需要額外的輔助。 Lee, D., Gó

14、mez-Marín, O., Lee, H. (1998). Prevalence of unilateral hearing loss in children: the National Health and Nutrition Examination Survey II and the Hispanic Health and Nutrition Examination Survey. Ear Hear, 19(4), 32

15、9-32.,對雙側人工耳蝸植入效果的共識,不論兒童或成人，雙側植入CI的效果都比單側植入更好。除聽覺相關的客觀數據優(yōu)勢外，雙側人工耳蝸植入還對患者的言語、情感、認知產生積極影響，提高生活質量。具有良好的投入/獲益比。 Balkany et al. (2008). William House Cochlear Implant Study Group. Position Statement on Bilateral Coc

16、hlear Implantation. Otology & Neurotology"Bichey & Miyamoto. (2008). Outcomes in bilateral cochlear implantation. Otolaryngology–Head and Neck Surgery,四、雙側人工耳蝸植入注意事項——植入時機,兒童：研究發(fā)現，3.5歲前是較小兒童聽覺中樞快速發(fā)育的敏感期。3.

17、5歲前完成雙側耳蝸植入（分期或同期），能充分利用聽覺中樞發(fā)育的可塑性。成人語后聾：無明顯年齡傾向。Sharma, A., Gilley, P., Martin, K., Roland, P., Bauer, P., Dorman, M. (2007). Simultaneous versus sequential bilateral implantation in young children: Effects on cent

18、ral auditory system development and plasticity. Bilateral implantation before the age of 3.5 years takes advantage of the plasticity in the developing central auditory nervous system.,雙側人工耳蝸植入注意事項——手術,兒童雙側植入手術注意事項針對嬰幼兒

19、病例，術前應進行全面的麻醉評估。術中積極止血，降低出血量。以足夠顯露術區(qū)為限，使用小切口，控制乳突開放的范圍，降低對佩戴體外機的影響。盡可能選擇小的植入體，普通植入體則需深磨植入體骨床，減小術后雙側顳部凸起。植入第二側時，不能使用單極電凝。在雙側耳蝸植入手術中使用無創(chuàng)方案的必要性單側植入耳蝸的病例，另一側可在未來使用新技術治療。只有使用無創(chuàng)植入方案，雙側植入耳蝸的病例，才能有余地使用新技術,,,五、當前人工耳蝸雙側植入的

20、優(yōu)勢,1、最新植入體的微型化,滿足患者對外觀要求2、電極/手術無創(chuàng)化 保護耳蝸結構， 不影響未來新技術應用3、體外設備一體化，利于雙側佩戴4、編碼策略唯一支持ITD和ILD：精確聲源定位,無須磨骨床，更小切口，操作簡便，縮短手術及麻醉時間，更佳的固定，長期穩(wěn)定，不扭轉,,,,六、雙側病例效果展示：,1、病史信息：李,先天性感音神經性耳聾，6個月時確診，植入時年齡12個月，開機時間13個月，目前年齡：3歲。