人工耳蝸植入者漢語聲調(diào)前注意加工及與耳蝸植入相關的耳蝸電刺激的研究.pdf

1、目的：1與正常的聽覺系統(tǒng)相比，人工耳蝸系統(tǒng)仍然提供不了完整的信息，特別是音調(diào)(樂音)信息，所以人工耳蝸植入者對漢語聲調(diào)識別不很理想。事件相關電位(eventrelatedpotentials，ERP)能夠提供大腦皮層水平對聲音刺激加工的信息，失匹配負波(mismatchnegativity，MMN)是一種對刺激信號的前注意加工的事件相關電位，是大腦在對刺激尚未有意識注意前的加工階段，是一個自動察覺和加工過程。本實驗應用事件相關電位中的失

2、匹配負波作為研究指標，比較語前聾人工耳蝸植入者和正常人對漢語聲調(diào)識別時聽覺中樞前注意加工的區(qū)別。同時比較兩種范式的失匹配負波(oddball和control)的作用。2本文將介紹在人工耳蝸植入術中測試人工耳蝸電極串中每一個電極放電時引起面神經(jīng)刺激癥狀的電流閾值，尋找出規(guī)律性，探討產(chǎn)生這種規(guī)律的原因。3本文還探討鼓岬電刺激在聲刺激測試無反應或反應不好的人工耳蝸植入者選擇中的應用。 方法：1耳蝸植入者選在北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科進行手術

3、的植入者，聲音刺激材料為漢語四聲調(diào)字，每個聲調(diào)25個，共100個漢字，另外還有一種純音，組成四個不同刺激組合，一個controlblock和三個oddballblock。事件相關電位采用NeuroScan公司生產(chǎn)的EEG放大器，電極帽，采集分析軟件Scan4.3進行，得出人工耳蝸植入者和正常人的兩種MMN:oddball-MMN和control-MMN。2面神經(jīng)反應閾值是在術中用人工耳蝸神經(jīng)反應遙測設備(NRT)及面神經(jīng)監(jiān)測儀，記錄不同

4、強度的電刺激的面神經(jīng)反應閾值，并進行分析，探尋不同電極刺激時面神經(jīng)反應閾值變化的規(guī)律。3鼓岬電刺激選擇1995年～2007年在北京協(xié)和醫(yī)院植入人工耳蝸的鼓岬電刺激的患者進行分析，對這些對聲刺激反應不佳的人工耳蝸植入者，在鼓岬電刺激指導下進行了人工耳蝸植入的患者術后效果進行總結，對鼓岬電刺激的意義作出評價。 結果：1人工耳蝸植入者和正常人均能得到明顯的MMN。oddballMMN：正常人和人工耳蝸植入者的oddball-MMN均含

5、有兩個負波，人工耳蝸植入者oddballMMN的第一個負波與正常人相比潛伏期明顯提前，人工耳蝸植入者oddballMMN第二個負波的潛伏期與正常人相比也有提前的現(xiàn)象，但不如第一個負波差異顯著性大。controlMMN：正常人controlMMN的第一個負波缺失；人工耳蝸植入者control-MMN的第一個負波仍然存在；正常人對三種聲調(diào)加工的controlMMN(相當于第二個負波)振幅具有顯著的差異，而人工耳蝸植入者三種聲調(diào)的contro

6、l-MMN第二個負波振幅差異不具顯著性。2面神經(jīng)反應閾值：通過增加或是減少電刺激的強度，所有的人工耳蝸植入者都能夠測試到面神經(jīng)對人工耳蝸不同電極的電刺激反應閾，從我們的實驗可以看到三種類型的反應閾變化趨勢：(1)漸降型。(2)前段漸降，后段平穩(wěn)，有一個明顯的拐點。(3)前段漸降，后段平穩(wěn)，有一個明顯的拐點，但全程有波動。3.鼓岬電刺激：聲刺激測試效果不佳的患者均成功在鼓岬電刺激結果的指導下進行了人工耳蝸植入，術中、術后NRT測試均有反應

7、，行為測聽效果滿意。 結論：1、人工耳蝸植入者和正常人都能夠得到明顯的對聲調(diào)差異進行加工的MMN，證明人工耳蝸植入者和正常人都能夠在前注意階段對漢語聲調(diào)進行加工。但從對總平均的波形觀察和對統(tǒng)計結果的分析來看，人工耳蝸植入者的波形不規(guī)則，對聲調(diào)之間的辨別統(tǒng)計分析沒有明顯的差異，說明人工耳蝸植入者與正常人相比對聲調(diào)信息的加工困難，加工能力下降。在正常人中，因為controlMMN與oddballMMN相比排除了聲調(diào)物理屬性差異對MM

8、N的影響，真正反映以記憶為基礎前注意加工，能夠?qū)β曊{(diào)的不同進行區(qū)分，說明在研究漢語聲調(diào)的前注意加工時，control范式比oddball范式更加具有靈敏性，更能客觀評價中樞前注意加工過程，避免了oddball造成的錯估，更具有實用價值。2、人工耳蝸電極由末端到頂端放電時，面神經(jīng)電刺激反應閾值有減低的趨勢，并且減低的方式有所不同，說明人工耳蝸電極在蝸管內(nèi)時，頂端電極離面神經(jīng)更近，直電極在蝸管內(nèi)行進不規(guī)則。3、聲刺激測試反應不好，但能夠合作