教學急性酒精中毒

1、急性酒精中毒,急診科 吳國新,急性酒精中毒,,概述,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。,一 、吸收代謝：,飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

2、 乙醇----- 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛---- 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)----- CO2+H2O（酒精不能與頭孢類藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。,二、中毒機理：,乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ

3、氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。可使肝臟糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。,,,,啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24

4、%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。,,成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,急性中毒(分為三期)：,（

5、1） 興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。（2） 共濟失調(diào)期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。（3） 昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。 呼吸衰竭。 酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也

6、有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。,并發(fā)癥,酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。,三、診斷程序,（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查,1、“喝酒”：,⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

7、（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；,,2、喝后情況 （1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎,體格檢查,口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng),輔助檢查,血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析

8、 心電圖、頭顱CT、腹部平片等,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。,五 、鑒別診斷,昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。,六、治療,治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)

9、防治療并發(fā)癥。,（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃,爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；,原則：,1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,洗胃注意事項：,1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過200

10、0-4000ml；3、吸引器負壓要??；4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止,用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔 ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃

11、黏膜出血。,（三）藥物治療,1、鎮(zhèn)靜： 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。,,2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以

12、防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。,,3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C,,5、促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4~1mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg

13、加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。,,納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，高血壓、心功不全慎用。,6.并發(fā)癥處理：,呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。,,7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂,(四)、促進毒物排出,1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用