酒精中毒的治療措施_第1頁
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文檔簡介

1、酒精中毒 XXX,飲入酒精(乙醇)量過多,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài),稱為酒精(乙醇)中毒(alcohol poisoning, alcoholism )。 酒精中毒可造成酒精依賴(alcohol dependence),是一種酒精濫用(alcohol misuse)造成的疾病。 短時間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒(acute alcoholism) ??蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果,在很多情況下,甚至是

2、威脅生命的。,一、概論,大量飲酒增加患某些癌癥的風(fēng)險,特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。 大量飲酒也會引起肝硬化(liver cirrhosis)、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害;如果在懷孕期,將對胎兒造成傷害。 長期持續(xù)飲酒可造成慢性酒精中毒(chronic alcoholism),是一種普遍存在的消耗性疾病,在醫(yī)療保健費(fèi)用(healthcare costs)、工資損失和個人身心痛苦等方面對社會造成巨大負(fù)擔(dān)。,二、發(fā)病機(jī)理,各種

3、酒中乙醇含量:啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒(白酒、白蘭地、威士忌)40%-60%,人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時內(nèi)完全吸收;血液中的濃度可直接反映全身的濃度;90%以上在肝中代謝,其次是腎。首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛,然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸,進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝為能量、H2O和CO2;,不到10%經(jīng)腎和肺排出,人體

4、對乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小時可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml,未飲酒者血中幾乎測不到乙醇;只要飲酒,血中乙醇就可檢測到,有人高達(dá)87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。,急性毒害作用:主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng):乙醇既有水溶性也有脂溶性,可迅速通過血腦屏障和細(xì)胞膜,作用于膜上的某些酶而影響腦細(xì)胞功能。小劑量飲酒,出現(xiàn)興奮作

5、用,乙醇作用于γ-氨基丁酸受體,干擾γ-氨基丁酸對腦的抑制作用,產(chǎn)生興奮癥狀。大劑量飲酒,毒害小腦功能,引起共濟(jì)失調(diào);作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡和昏迷;極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞,引起呼吸循環(huán)功能障礙。,對代謝的毒害作用在肝臟代謝,增加肝臟負(fù)擔(dān),代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A,導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒;糖異生受阻引起低血糖。,毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用,引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等;對肝的

6、毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝,甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。,三、血液乙醇濃度與中毒程度,興奮期:11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮;16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為,或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。,共濟(jì)失調(diào)期:33mmol/L(150m

7、g/dl)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。,昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低;87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。,四、酒精中毒的急救,對于輕癥病人 無需治療,興奮躁動者加以約束

8、;終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者 避免活動,避免摔倒;禁止駕車和操作,避免事故;酒后停止一切工作;終止繼續(xù)飲酒;適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。,煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑,可用小劑量地西泮,禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者: 重點是維持生命體征。(1)維持氣道通暢,給氧,必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸;(2)維持循環(huán)功能:注意血壓、脈搏,靜脈輸

9、入5%葡萄糖鹽水溶液。(3)心電監(jiān)護(hù),有無心律失常和心肌損害。(4)保溫,維持正常體溫。,(5)維持營養(yǎng):保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。(6)保護(hù)大腦功能,應(yīng)用naloxane(納洛酮)0.4-0.8mg靜脈注射或滴注,可縮短昏迷時間,可重復(fù)給藥。(7)治療和預(yù)防并發(fā)癥:如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死;如出現(xiàn)并發(fā)癥,給予相應(yīng)的治療。,五、解酒藥與戒酒藥問題,無有效解酒藥。

10、納洛酮、納曲酮 通過抑制腦啡肽受體,阻斷腦啡肽對大腦的抑制作用,促使病人清醒。對酒精中毒病人的精神抑制階段(共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期)有效。,神經(jīng)肽Y受體阻滯劑 神經(jīng)肽Y(NPY)是一種很強(qiáng)的食欲刺激劑,在過食和肥胖中有著重要作用。對酒精中毒有促進(jìn)作用; NPY受體基因的某種變異可能讓人更容易酗酒。神經(jīng)肽Y受體阻滯劑能阻斷大腦神經(jīng)肽Y(NPY)受體,可讓喜歡喝酒者很長時間內(nèi)不飲酒。對治療嗜酒者有效,或用于戒酒。,

11、抗癲癇藥托吡酯 科學(xué)家認(rèn)為,大腦內(nèi)的多巴胺引起了飲酒的快感,因此托吡酯(強(qiáng)生公司生產(chǎn)的叫Topamax)通過消除飲酒時過多的多巴胺來起作用。很有希望用于幫助酗酒者戒酒,而且似乎比現(xiàn)有的其它藥物更有效。 在55個服用抗癲癇藥托吡酯的參與者中,一半人或完全戒酒,或明顯減少了飲酒量。 托吡酯沒有嚴(yán)重副作用。,Acamprosate 在歐洲才有,美國沒有

12、;用于戒酒。雙硫侖, 商品名戒酒硫,雙硫侖作用表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難,服用后再喝酒時讓他們感覺難受。,Campral(坎普勞、阿坎酸[acamprosate]) FDA最近批準(zhǔn)新藥,用于治療已經(jīng)停止飲酒后尋求繼續(xù)戒酒的酒精依賴者(alcohol dependent individuals)。 Campral對于在治療開始時仍頻繁飲酒,或濫

13、用酒精之外的其它物質(zhì)的患者,可能不具療效。 多重安慰劑對照臨床試驗,Campral被證明是安全和有效的。 Campral沒有成癮性,并且在臨床試驗中普遍有良好的耐受性。所報告的患者最常見不良事件,包括頭痛、腹瀉、胃氣脹和惡心。,六、建議限酒,觀點:由“少量飲酒”改為“酒,越少越好?!彪m然酒對心血管有雙向作用,但不要過分強(qiáng)調(diào)有益作用;適量飲酒的概念是:每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%

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