急性酒精中毒ppt課件

1、急性酒精中毒,阜陽第二人民醫(yī)院 張雷,,1,導(dǎo)讀,酒精又名乙醇，是無色、易燃、易揮發(fā)液體，能和水和多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性乙醇中毒工業(yè)上乙醇是重要的溶劑。常以容量濃度計，啤酒3-8%，黃酒12-15%，葡萄酒10-25%，白酒40-60%,,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉乙醇在體內(nèi)的代謝熟悉乙醇中毒的機(jī)制熟悉乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及診斷掌握乙醇中毒的救治措施,,3,內(nèi)容概括,乙醇中毒的機(jī)制乙醇

2、中毒的臨床表現(xiàn)乙醇中毒的診斷及鑒別乙醇中毒的救治措施,,4,乙醇在體內(nèi)的代謝,乙醇經(jīng)胃和小腸在0.3-3小時完全吸收，飲入的酒精80%在小腸上段吸收，約90%乙醇在肝臟代謝，腎和肺排出約10%乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)為為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和水乙醇的代謝是限速反應(yīng)。雖然對血中乙醇濃度升高程度的耐受性個體差異較大，但血乙醇致死濃度并無差異多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)

3、于純酒精250-500ML,,5,中毒機(jī)制,急性毒害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。對中樞NS的抑制作用，隨劑量增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-GABA受體，抑制GABA對腦的抑制作用。作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。高濃度抑制延髓引起呼吸或循環(huán)衰竭代謝異

4、常：乙醇經(jīng)肝臟代謝后代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，繼發(fā)乳酸升高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒及糖異生受阻導(dǎo)致低血糖,,6,中毒機(jī)制,耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感，繼續(xù)飲酒，產(chǎn)生耐受性，需增加飲酒量才能達(dá)到依賴性：為獲得飲酒快感，渴望飲酒，即為精神依賴。生理性依賴指機(jī)體對乙醇產(chǎn)生的適應(yīng)性改變，一旦停飲產(chǎn)生不能耐受不適感戒斷綜合征：長期飲酒后形成身體依賴，一旦停止飲酒，可出現(xiàn)酒精中毒相反的征狀。如多汗、戰(zhàn)栗等,,7,中

5、毒機(jī)制,長期飲酒的危害營養(yǎng)缺乏：可出現(xiàn)維生素B1缺乏、葉酸缺乏毒性作用：乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成肝細(xì)胞壞死，肝功能異常,,8,急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn),興奮期11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/

6、dl)架車易發(fā)生車禍共濟(jì)失調(diào)期33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦,,9,急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn),昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音，可

7、出現(xiàn)呼吸循環(huán)麻痹而危及生命對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。,,10,急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn),酒醉醒后狀態(tài)頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；對酒精耐受者上述癥狀可減輕重者可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病，個別可出現(xiàn)肌肉疼痛，伴有肌球蛋白尿，甚至急性腎衰竭,,11,急性酒精中

8、毒的并發(fā)癥,酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精中毒有導(dǎo)致摔傷、顱腦損傷、繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。 酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎、心律失常等疾病。 有報告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險 個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭,,12,戒斷綜合征,長期酗酒者突然停止飲酒或減少飲酒后，可發(fā)

9、生4種類型戒斷綜合征的反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：減少飲酒后6-24時發(fā)病，出現(xiàn)震顫、煩躁不安、興奮、失眠、血壓升高、大汗、惡心嘔吐，多在3-5天內(nèi)緩慢自愈酒精性幻覺反應(yīng)：患者意識清晰、定向力完整?？苫寐?、幻視，多為被害妄想，持續(xù)3-4周緩解戒斷性暈厥反應(yīng)：可發(fā)生癲癇大發(fā)作，次數(shù)不定震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒后24-72小時發(fā)生，也可在7-10小時后發(fā)生?；颊呔皴e亂，肌肉震顫，意識模糊下出現(xiàn)譫妄，伴有大汗、心動過速、幻視,,13,慢性酒

10、精中毒,長期飲酒可引起漸進(jìn)性多器官系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦?。嚎梢娧矍蛘痤?、外直肌麻痹。類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。精神錯亂顯示無欲狀態(tài)柯薩可夫精神?。航洃浟?yán)重喪失，時空定向力障礙，對自己的缺點缺乏自知，用虛構(gòu)回答問題周圍神經(jīng)麻痹：雙下肢遠(yuǎn)端感覺減退，跟腱反射消失，手足感覺異常麻木，燒灼感、無力,,14,慢性酒精中毒,消化系統(tǒng)：胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、小腸營養(yǎng)吸收不良、酒精性肝病心血管系統(tǒng)：心臟增大、心律失常

11、、心功能不全血液系統(tǒng)：巨幼細(xì)胞性貧血或缺鐵性貧血呼吸系統(tǒng):肺炎代謝性疾病和營養(yǎng)性疾?。核嶂卸尽⒌脱?、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂生殖系統(tǒng)：男性性功能低下，女性宮內(nèi)胎死率增加,,15,實驗室檢查,血清乙醇濃度動脈血氣分析血糖、電解質(zhì)、肝功能心電圖檢查,,16,診斷,飲酒史，臨床表現(xiàn)，血中乙醇濃度排除安眠藥物中毒、腦血管意外、低血糖昏迷、顱腦外傷、一氧化碳中毒、精神病、癲癇等,,17,治療前評估,采用“ABBCS方法”快速評

12、估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見大量出血C：是否有脈搏、血壓S：神志是否清醒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。,,18,急性乙醇中毒救治措施,輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時

13、食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)休息，避免活動以免發(fā)生外傷煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg靜脈滴注西米替丁、奧美拉唑等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復(fù)使用1~2次,,19,急性乙醇中毒救治措施,對重癥患者臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤

14、吸；保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；呼衰者給插管，機(jī)械通氣治療催吐：可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；洗胃（不主張）：中毒后短時間內(nèi)，可用1

15、%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化納洛酮應(yīng)用解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。指征：血乙醇含量>108mmol/l,,20,戒

16、斷綜合征的治療,安靜休息，保證睡眠加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B1、B6有低血糖者給補(bǔ)充葡萄糖重者選短效鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀如地西泮有癲癇病史者給苯妥英鈉有幻覺者可用氟哌啶醇治療,,21,雙硫侖反應(yīng),在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、

17、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關(guān),,22,可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物,頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥