白內(nèi)障相關(guān)護(hù)理

1、1,白內(nèi)障的相關(guān)護(hù)理,2,3,晶狀體的特性,1.透明的 2.有彈性 3.無(wú)血管 4.雙凸面,4,白內(nèi)障定義： 廣義上講，任何因 素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁 都可稱為白內(nèi)障。,,5,白內(nèi)障分類,按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障,,6,先

2、天性白內(nèi)障,,,7,外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷,2024/3/12,8,并發(fā)性白內(nèi)障,,9,后發(fā)性白內(nèi)障,,10,老年性白內(nèi)障,,11,正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖,,12,老年性白內(nèi)障：1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40～45以后。 2.病因:環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過(guò)多紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形

3、成有關(guān) 3. 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化,13,,臨床癥狀：,漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，嚴(yán)重著只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。,,14,皮質(zhì)性白內(nèi)障,一期 1、無(wú)視力下降（對(duì)視力無(wú)影響） 　2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離， 從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或 楔形渾濁　3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,,15,二期：膨脹期 1.視力下降

4、 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5.誘發(fā)急性閉角型青光眼,16,三期：成熟期 　1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入,,17,四期：過(guò)熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過(guò)敏

5、性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,,18,虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。,虹膜投影,,19,正常透明晶體 比較,,20,1初發(fā)期 比較,,21,2未熟期,,22,3成熟期,,23,4過(guò)熟期,,24,核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清

6、后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。,,25,3.并發(fā)癥,1.膨脹期：急性閉角型青光眼。2.過(guò)熟期：晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。,2024/3/12,26,治療方法,手術(shù)是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方法，以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術(shù)治療，但隨著生活水平的提高，有些對(duì)疾病要求較高的患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-.04即可考慮手術(shù)治療. 白內(nèi)

7、障復(fù)明手術(shù)主要有：激光乳化摘除術(shù)，超聲乳化摘除術(shù)，小切口非超聲乳化摘除術(shù)，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，合并人工晶體植入術(shù)等，目前應(yīng)用較廣的是超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)，切口較小只需3.5mm,并能植入折疊式人工晶體，術(shù)后散光較少，損傷較小，恢復(fù)快，但設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用較高，是目前城市和發(fā)達(dá)地區(qū)選擇較多的手術(shù)方法。小切口非超聲乳化術(shù)切口是5.5-6.0mm損傷也較小，費(fèi)用少，手術(shù)操作簡(jiǎn)單兼有超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除的 優(yōu)點(diǎn)，是中小城市

8、及廣大農(nóng)村地區(qū)的首選手術(shù)。,,27,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,1.感知改變 2.自理缺陷 3.受傷危險(xiǎn) 4.知識(shí)缺乏 5. 潛在并發(fā)癥：出血、感染、晶體脫位,,28,護(hù)理目標(biāo),1.病人視力提高 2.自理恢復(fù) 3.避免受傷 4.熟悉相關(guān)知識(shí) 5.避免并發(fā)癥,29,護(hù)理措施,1 . 術(shù)前護(hù)理 2 .術(shù)后護(hù)理 3

9、 .?？朴盟幹笇?dǎo) 4 .出院指導(dǎo),30,術(shù)前護(hù)理,心里護(hù)理：向病人講解手術(shù)的過(guò)程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。情緒緊張時(shí)，可聽(tīng)輕音樂(lè)，使全身放松以緩解緊張情緒。對(duì)手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過(guò)手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。,2024/3/12,31,,術(shù)前護(hù)理 協(xié)助病人進(jìn)行常規(guī)及?？菩g(shù)前檢查, 并說(shuō)明檢查的目的和意義. 給予高熱量. 易消化的半

10、流食戓軟食. 給予抗生素眼藥水滴眼, 指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法. 指導(dǎo)病人練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)(視網(wǎng)膜脫離者例外), 學(xué)會(huì)避免咳嗽和打噴嚏的方法.,,32,術(shù)前護(hù)理,按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑. 每曰測(cè)T P R 二次, 有高血壓病戓糖尿病者, 術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖. 注意觀察有無(wú)眼壓變化.手術(shù)曰要清潔面部, 行淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗, 蓋無(wú)菌敷料.心理指導(dǎo), 做好解釋工作, 說(shuō)明手術(shù)的必要性、預(yù)后及注意事項(xiàng), 解除思想顧慮.,,33,術(shù)后

11、護(hù)理,1 .平臥位 保持頭部固定, 勿大聲說(shuō)話.2 .給予半流或易消化, 高維生素軟食, 糖尿病患者, 堅(jiān)持糖尿病飲食.3 .注意觀察術(shù)眼有無(wú)滲血, 敷料有無(wú)松脫戓移位, 保持術(shù)眼干燥勿揉眼.4.對(duì)術(shù)中有前出血者, 應(yīng)給予半臥位, 防止血液流入玻璃體內(nèi).5 .囑病人盡量避免低頭彎腰, 使用腹壓, 以免引起晶體移位, 影響視力.,,,術(shù)后護(hù)理,6 .注意觀察術(shù)眼疼情況, 如出現(xiàn)持續(xù)性脹疼, 發(fā)熱. 分泌物增多, 應(yīng)考慮眼壓增高及

12、感染可能.7.手術(shù)兩天后開(kāi)始點(diǎn)滴 抗生素眼藥水和散瞳劑, 注意無(wú)菌操作, 動(dòng)作輕柔, 防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染.8.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激動(dòng), 誘發(fā)心腦血管意外.,35,出院指導(dǎo),術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。 遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意保暖，防止受涼。 術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重, 以免用力過(guò)度, 眼壓升高而引起手術(shù)切囗裂開(kāi)。 術(shù)后3月內(nèi)避免揉擦碰撞術(shù)眼, 以免人工晶體與角膜磨擦而

13、損傷角膜內(nèi)皮。 對(duì)10歲以下的先天性白內(nèi)障, 術(shù)后必須指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療。 定期復(fù)診, 出院后一周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診二次。,,36,滴眼藥水的方法,操作步驟 ：洗手核對(duì)病人的姓名、眼別、藥物的名稱 、濃度、水制劑應(yīng)觀察有無(wú)變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開(kāi)病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦