白內障的教學護理查房

1、白內障護理查房,五官科 指導老師 王美麗 查房者 吳迎春 2014年11月21日,患者病情,,護理診斷及措施,1.焦慮—與擔心治療效果不佳有關措施：a.經常巡視病房，多與患者交談，幫助結實同病房 室友，以便相互關照。 b.介紹

2、已治愈病例，醫(yī)生技術水平，增強患者戰(zhàn)勝 疾病的信心。 c.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2生活自理缺陷—與視力下降有關措施：a.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生，責病區(qū)環(huán) 境，將常用物品固定擺放，病房，走廊內不留障礙 物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 b.鼓勵患者尋求幫助， 教會其使用

3、 呼叫系統，以便在需要時能及時得到幫助。 c.對生活不能自 理的病人，護士協助完成日常生活需要。 d.留家屬陪伴。,.,3知識缺乏—與了解疾病及手術知識有關措施：a向患者解釋疾病的相關知識， b耐心解釋患者提出的問題 c認真做好術前宣教，訓練其眼球向 上下左右四個方 向轉動，以便術中配合醫(yī)生手術。告知患者

4、根據天氣 變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。4潛在感染—與手術傷口有關措施: a定期檢測體溫 b遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 c飲食指導，多食高蛋白，高維生素，高熱量食物以 增加機體抵抗力。,.,5有植入人工晶體脫位的危險—與缺乏預防知識有關措施：a.術后臥床休息1~2天，勿揉眼 b.避免頭部碰

5、撞與振動 c.保證每日飲水1500~2000ml,幫助 患者進行床上活動。 d.避免長時間低頭彎腰 e.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑 f.密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼 脹，以便及時處理。,白內障,定義 臨床表

6、現主要癥狀 輔助檢查分類 治療要點年齡相關性白內障 護理措施,定義：晶狀體混濁,主要癥狀：視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關。,分類,按發(fā)病原因分：年齡相關性，外傷性，代謝性，并發(fā)性， 中毒性，輻射性，發(fā)育性和后發(fā)性白內障。按發(fā)病時間分：先天性，后天獲得

7、性白內障。按晶狀體混濁部位分：皮質性，核性，囊膜下白內障。按晶狀體混濁形態(tài)分：點狀，冠狀和板層白內障。,.,外傷性白內障：由于眼球挫傷，穿透傷，輻射傷及點擊引起的晶狀體混濁，多伴有其他眼部組織損傷。并發(fā)性白內障：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)代謝障礙而變混濁，有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼發(fā)病者。,.,年齡相關性白內障：是最常見的后天性原發(fā)性白內障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內障。主要表

8、現：為無痛性，進行性視力減退。雙眼呈漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩下光感。早期病人常出現眼前固定不動的黑點，可有單眼復視或多視，屈光改變。,。,根據晶狀體混濁開始出現的部位，老年性白內障分為3種類型：皮質性，核性，囊膜下性，以皮質性白內障最為常見，根據病程分為四期：初發(fā)期：僅有晶狀體周邊部皮質混濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。早期無視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色。視力僅剩光感或手動；虹膜

9、投影消失，前房深度恢復正常。,。,膨脹期或末成熟期：混濁逐漸向中央發(fā)展，并深入瞳孔區(qū)晶狀體有不均勻的灰白色，視力明顯減退，晶狀體皮質吸收水分腫脹，將虹膜推向前，可誘發(fā)閉角性青光眼。出現虹膜投影。過熟期：晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。出現虹膜震顫，引起晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶體脫位等。根據醫(yī)學上對白內障疾病的分類及分期，該患者在臨床上被診斷為早老年性白內障（雙眼）成熟期。,輔助檢

10、查,檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查 散瞳后發(fā)現晶狀體混濁。眼電生理及光定位檢查 排除視網膜或神經病變。角膜曲率及眼軸長度檢查 可以計算手術植入人工晶 體的度數。,其他檢查,檢查項目：常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖、胸透等。?？茩z查：眼部超聲波檢查、眼軸測量、角膜內

11、皮計數、驗光、眼壓、視力、色覺、裂隙燈、人工晶體度數測量等。,。,根據以上臨床檢查方式，該患者主要做了以下檢查：普通視力檢查，裂隙燈檢查，眼底檢查，眼壓檢查，A超（眼科），角膜曲率測量，人工晶體度數測量，眼球淺表器官彩色多普勒超聲檢查，非接觸式眼壓檢查等。,。,治療要點：手術治療為主手術時機：如果視力下降影響工作和生活質量即主張手術。手術方法：白內障囊內摘除術（ICCE）、白內障囊外摘除術（ECCE)、白內障超

12、 聲乳化吸出術、激光乳化白內障吸出術,護理措施,術前護理術后護理出院宣教,術前護理,心理護理：講解簡要的手術方法，向患者及家屬介紹術前，術中、術后的注意事項及預后的一般情況，告知患者白內障手術所需時間不長，但術中需要配合，取得患者的信任，消除患者的顧慮和不必要的情緒。,其他護理措施,為防止咳嗽、噴嚏振動眼部、要教會患者有咳嗽沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動，避免手術意外和術后出血。訓練患者在仰臥、頭

13、部不動的情況下按要求向各個方向轉動眼球配合手術操作和術后觀察效果。術前按內眼手術常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，情緒緊張者可術前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥以保證充足的睡眠。術前遵醫(yī)囑點散瞳眼藥水，充分散大瞳孔。,術后護理,術后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術眼為宜。告知患者住院期間不得擅離病房，并留家屬陪伴，協助患者完成日常生活必要的勞作。部分患者術后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血等屬于正常現象。如出現

14、眼痛、惡心、嘔吐時不要緊張，立即通知醫(yī)護人員。術后有眼紅、畏光、流淚不適，及時通知，早期處理，術后2周至1個月內不要讓臟水或肥皂水進入術眼。1個月內不要對術眼施加壓力，如揉眼、并預防外傷。,。,遵醫(yī)囑合理用藥，滴眼藥水，并細心講解藥物的作用。告知患者不可自行隨意點眼藥水，應由護士協助完成，避免增加術眼感染的幾率。術后臥床應進食易消化或半流食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性強的食物，以免影響術眼休息。多吃蔬菜和水果，以保持大便通暢。

15、適當增加富含維生素及蛋白質的食物，對創(chuàng)口愈合會有所幫助。更換護理等級后，應囑患者量力而行，逐步適應，不要劇烈運動，勿低頭取物，避免碰撞。,出院宣教,保持良好的心態(tài)，避免緊張激動的情緒，適當參加鍛煉，增強自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復。疾病恢復期應選含豐富的維生素、蛋白質的飲食以增強體質。出院后常規(guī)1周復查。若病情發(fā)生變化，應及時來院就診，以免延誤病情。學會點眼藥水的方法，了解注意事項，堅持按時點眼藥水，預防感染。