白內(nèi)障的教學(xué)護(hù)理查房

1、白內(nèi)障護(hù)理查房,五官科 指導(dǎo)老師 王美麗 查房者 吳迎春 2014年11月21日,患者病情,,護(hù)理診斷及措施,1.焦慮—與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)措施：a.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房 室友，以便相互關(guān)照。 b.介紹

2、已治愈病例，醫(yī)生技術(shù)水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝 疾病的信心。 c.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2生活自理缺陷—與視力下降有關(guān)措施：a.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生，責(zé)病區(qū)環(huán) 境，將常用物品固定擺放，病房，走廊內(nèi)不留障礙 物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 b.鼓勵(lì)患者尋求幫助， 教會(huì)其使用

3、 呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。 c.對(duì)生活不能自 理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活需要。 d.留家屬陪伴。,.,3知識(shí)缺乏—與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：a向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)， b耐心解釋患者提出的問(wèn)題 c認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向 上下左右四個(gè)方 向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)。告知患者

4、根據(jù)天氣 變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4潛在感染—與手術(shù)傷口有關(guān)措施: a定期檢測(cè)體溫 b遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 c飲食指導(dǎo)，多食高蛋白，高維生素，高熱量食物以 增加機(jī)體抵抗力。,.,5有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)—與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)措施：a.術(shù)后臥床休息1~2天，勿揉眼 b.避免頭部碰

5、撞與振動(dòng) c.保證每日飲水1500~2000ml,幫助 患者進(jìn)行床上活動(dòng)。 d.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰 e.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑 f.密切觀察患者的視力變化及有無(wú)眼痛眼 脹，以便及時(shí)處理。,白內(nèi)障,定義 臨床表

6、現(xiàn)主要癥狀 輔助檢查分類(lèi) 治療要點(diǎn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障 護(hù)理措施,定義：晶狀體混濁,主要癥狀：視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關(guān)。,分類(lèi),按發(fā)病原因分：年齡相關(guān)性，外傷性，代謝性，并發(fā)性， 中毒性，輻射性，發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間分：先天性，后天獲得

7、性白內(nèi)障。按晶狀體混濁部位分：皮質(zhì)性，核性，囊膜下白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài)分：點(diǎn)狀，冠狀和板層白內(nèi)障。,.,外傷性白內(nèi)障：由于眼球挫傷，穿透?jìng)?，輻射傷及點(diǎn)擊引起的晶狀體混濁，多伴有其他眼部組織損傷。并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而變混濁，有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼發(fā)病者。,.,年齡相關(guān)性白內(nèi)障：是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱(chēng)老年性白內(nèi)障。主要表

8、現(xiàn)：為無(wú)痛性，進(jìn)行性視力減退。雙眼呈漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光改變。,。,根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部位，老年性白內(nèi)障分為3種類(lèi)型：皮質(zhì)性，核性，囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，根據(jù)病程分為四期：初發(fā)期：僅有晶狀體周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。早期無(wú)視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色。視力僅剩光感或手動(dòng)；虹膜

9、投影消失，前房深度恢復(fù)正常。,。,膨脹期或末成熟期：混濁逐漸向中央發(fā)展，并深入瞳孔區(qū)晶狀體有不均勻的灰白色，視力明顯減退，晶狀體皮質(zhì)吸收水分腫脹，將虹膜推向前，可誘發(fā)閉角性青光眼。出現(xiàn)虹膜投影。過(guò)熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。出現(xiàn)虹膜震顫，引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶體脫位等。根據(jù)醫(yī)學(xué)上對(duì)白內(nèi)障疾病的分類(lèi)及分期，該患者在臨床上被診斷為早老年性白內(nèi)障（雙眼）成熟期。,輔助檢

10、查,檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查 散瞳后發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁。眼電生理及光定位檢查 排除視網(wǎng)膜或神經(jīng)病變。角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度檢查 可以計(jì)算手術(shù)植入人工晶 體的度數(shù)。,其他檢查,檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖、胸透等。專(zhuān)科檢查：眼部超聲波檢查、眼軸測(cè)量、角膜內(nèi)

11、皮計(jì)數(shù)、驗(yàn)光、眼壓、視力、色覺(jué)、裂隙燈、人工晶體度數(shù)測(cè)量等。,。,根據(jù)以上臨床檢查方式，該患者主要做了以下檢查：普通視力檢查，裂隙燈檢查，眼底檢查，眼壓檢查，A超（眼科），角膜曲率測(cè)量，人工晶體度數(shù)測(cè)量，眼球淺表器官彩色多普勒超聲檢查，非接觸式眼壓檢查等。,。,治療要點(diǎn)：手術(shù)治療為主手術(shù)時(shí)機(jī)：如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量即主張手術(shù)。手術(shù)方法：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)、白內(nèi)障超

12、 聲乳化吸出術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù),護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院宣教,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：講解簡(jiǎn)要的手術(shù)方法，向患者及家屬介紹術(shù)前，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時(shí)間不長(zhǎng)，但術(shù)中需要配合，取得患者的信任，消除患者的顧慮和不必要的情緒。,其他護(hù)理措施,為防止咳嗽、噴嚏振動(dòng)眼部、要教會(huì)患者有咳嗽沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。訓(xùn)練患者在仰臥、頭

13、部不動(dòng)的情況下按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，情緒緊張者可術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥以保證充足的睡眠。術(shù)前遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼藥水，充分散大瞳孔。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后體位無(wú)特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。告知患者住院期間不得擅離病房，并留家屬陪伴，協(xié)助患者完成日常生活必要的勞作。部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血等屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)

14、眼痛、惡心、嘔吐時(shí)不要緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后有眼紅、畏光、流淚不適，及時(shí)通知，早期處理，術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼。1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力，如揉眼、并預(yù)防外傷。,。,遵醫(yī)囑合理用藥，滴眼藥水，并細(xì)心講解藥物的作用。告知患者不可自行隨意點(diǎn)眼藥水，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助完成，避免增加術(shù)眼感染的幾率。術(shù)后臥床應(yīng)進(jìn)食易消化或半流食，不可食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物，以免影響術(shù)眼休息。多吃蔬菜和水果，以保持大便通暢。

15、適當(dāng)增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，對(duì)創(chuàng)口愈合會(huì)有所幫助。更換護(hù)理等級(jí)后，應(yīng)囑患者量力而行，逐步適應(yīng)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，勿低頭取物，避免碰撞。,出院宣教,保持良好的心態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復(fù)。疾病恢復(fù)期應(yīng)選含豐富的維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)。出院后常規(guī)1周復(fù)查。若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。學(xué)會(huì)點(diǎn)眼藥水的方法，了解注意事項(xiàng)，堅(jiān)持按時(shí)點(diǎn)眼藥水，預(yù)防感染。