石膏及夾板固定技術(shù)修改

1、骨科石膏及夾板固定術(shù),第一節(jié),石膏固定技術(shù),石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,石膏技術(shù)的禁忌證,全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者；患部傷口有厭氧性感染的可疑者；懷孕的婦女繞胸腹部包扎；呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎；,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：

2、根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長時間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,石膏固定準(zhǔn)備,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；

3、 襯墊、繃帶；,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血

4、運(yùn),3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用,,腫脹肢體,,管型石膏,血運(yùn)障礙,,,,石膏固定的范圍和時間,石膏固定操作要點(diǎn)（6度）,準(zhǔn)確測量長度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局

5、部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期

6、活動,石膏固定的并發(fā)癥,1 壞疽及缺血性攣縮2 壓瘡3 化膿性皮炎4 墜積性肺炎5 廢用性骨質(zhì)疏松 泌尿系結(jié)石,預(yù)防壓瘡,暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成,小夾板外固定,,各種小夾板,扎帶,襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔形墊

7、、梯形墊等。,壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。,B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。,３、分骨墊,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。,夾板固定的幾種形式：A、夾板

8、局部外固定。B、超關(guān)節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。,三、夾板外固定的原理： 夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。,四、夾板固定的適應(yīng)證： 1、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。２、四肢

9、開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。３、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。,五、禁忌癥,１、較嚴(yán)重的開放性骨折。２、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重，甚至有水泡的四肢骨折。３、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。4、軀干骨折。5、固定不易穩(wěn)定的骨折。,固定前準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。,六、操作方法：1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調(diào)整扎帶松緊度。,七、夾板固定后的注意事項

10、１、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 ２、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后l－4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動脈的搏動以及溫度。顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開繃帶，重新包扎。,３、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時，應(yīng)及時拆開夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。４、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。患肢腫脹消退后，夾板也將松動，故

11、應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時予以調(diào)整。,５、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。 ６、及時指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動。,⑦解除夾板的日期： 骨折對位情況。 骨折的臨床愈合時間。 X光片。 其它：如骨折的血運(yùn)是否好，體質(zhì)、年齡。,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作方法,準(zhǔn)備工作：,牽引,二抖,三尺偏,敷藥包扎,放置壓墊,放置壓墊,放