石膏繃帶固定技術(shù)

1、石膏繃帶固定技術(shù),,石膏繃帶固定指征,1.上肢、小腿以下部位的骨折2.關(guān)節(jié)脫位2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療4.畸形校正后維持位置，如拇外翻5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,石膏繃帶固定禁忌癥 1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2、進(jìn)行性浮腫患者。 3、全身情況惡劣，如休克病人。 4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎

2、等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托 2.石膏夾板

3、 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn),3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷

4、急性期慎用,,腫脹肢體,,管型石膏,血運(yùn)障礙,,,,石膏固定前的準(zhǔn)備:,向患者及其家屬說(shuō)明石膏固定的必要性。 皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸

5、泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。,襯墊,石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。,石膏繃帶的制作,石膏繃帶準(zhǔn)備 厚度：上肢一般是10-12層，下肢14-16層 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜 襯墊、繃帶：襯墊石膏 主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。無(wú)襯墊石膏 多用于損傷

6、較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏,浸泡石膏,平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長(zhǎng)。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時(shí)間：要適宜，一般在4分鐘內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)越堅(jiān)固。時(shí)間太短，石膏粉脫落越多，時(shí)間越長(zhǎng)，取出后硬化時(shí)間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高

7、，硬化時(shí)間越短，反之則越長(zhǎng)，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來(lái)考慮。,包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。,3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并

8、向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。,圖 3,圖 2,圖 4,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一

9、卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。,5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。,8、對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)

10、切開。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。,石膏繃帶固定范圍:,石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。 石膏固定范圍和時(shí)間表,固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:,手與腕關(guān)節(jié)： (1)拇指對(duì)掌位 (2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許

11、彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。,肘關(guān)節(jié): 屈曲90°。 肩關(guān)節(jié): 上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

12、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。 膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。,,髖關(guān)節(jié): 根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。,,石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行

13、關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫

14、度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng),并發(fā)癥及其處理,1 ．壞疽及缺血性攣縮 石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2 ．壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻

15、，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說(shuō)明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開窗檢查，進(jìn)行處理。,,3 ．化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開窗處理，以免影響治療。4 ．墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜

16、積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。,,5 .廢用性骨質(zhì)疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長(zhǎng)期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6. 神經(jīng)損傷 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神

17、經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)解除7. 過(guò)敏性皮炎 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。,石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)； 2、懷疑肢體有厭氧菌感染時(shí)； 3、包扎 部位引流不暢時(shí)； 4、末梢血循環(huán)障礙時(shí)； 5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)； 6、石膏太

18、久，有毀壞情況時(shí)，失去固定作用； 7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時(shí),石膏護(hù)理注意事項(xiàng),1、 未干石膏的護(hù)理 （1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。 （2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。

19、抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。,,（3） 抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 （4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。,,（5）

20、 注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。2、 已干石膏的護(hù)理 （1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。,,（3） 注意功能鍛煉：沒(méi)有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也