腰痛課件

1、腰 痛,定 義,是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)拘急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。,急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎間盤突出癥,,,,急性腰扭傷,,急性腰扭傷,是指勞動或運動時腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多為突然受到過度牽拉或扭轉(zhuǎn)等間接的外力所致。腰部軟組織急性損傷,病因病機,多由于卒然受暴力損傷而起，如過度后伸與前屈，強力扭轉(zhuǎn)，負重過大，跌仆或

2、暴力直接打擊腰部。常發(fā)生于搬抬重物腰部肌肉強力收縮時。,臨床癥狀,腰部劇痛活動不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。壓痛點：為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。,診斷,壓痛點：為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。特殊檢查：挺腹試驗陽性　直腿抬高試驗陽性,注意事項,臥硬板床休息，腰部制動3-4天。可配合局部熱敷。,慢性腰肌

3、勞損,,定 義,,是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷。,病因病理,1.在勞動中長期維持某種不平衡的體位。 2.腰肌急性損傷后,治療不及時或治療方法不恰當或反復多次損傷,遷延而至慢性腰痛。 3.骨性結(jié)構(gòu)畸形。4年老肝腎虧虛，氣血運行失調(diào),臨床癥狀,長期腰痛史，反復發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。與天氣變化有關(guān)。喜熱怕冷，感覺較遲鈍。在急性發(fā)作時，癥狀同急性腰扭傷。,

4、注意事項：,糾正習慣性姿勢不良，在勞動中多變換姿勢；宜睡板床；注意保暖。,腰椎間盤突出癥,一、概述,腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。 是指腰椎間盤退變與損傷，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以腰腿痛為主的等癥候群。,好發(fā)年齡：20－40歲體力勞動者； 性別：男＞女 好發(fā)部位：L 4、5 及 L5－S1 （此兩個間隙負重大、勞損重、退變多）,

5、椎間盤,纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅韌而有彈性，防止髓核向外突出。髓 核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，受壓力則有向外膨出的趨勢。,椎間盤突出的程度分型,●膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。纖維環(huán)已超出椎體后緣，但髓核未超出，硬脊膜囊未受壓?！?突出型：退變和破碎的髓核從不完全破裂的纖維環(huán)部突出，髓核已超出椎體后緣，但纖維壞包膜尚完整，硬脊膜囊受壓?！?脫出型：纖維壞包膜完全破裂，

6、髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)脫出，脊髓明顯受壓。,診 斷,,癥 狀,,,,,,,臨床診斷,實驗室檢查,體 征,特殊檢查,癥 狀,1. 腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損、感受風寒濕邪侵襲病史。 2. 腰痛：反復發(fā)作，疼痛程度輕重不一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。,癥 狀,3. 下肢放射痛：多為一側(cè)下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射。雙側(cè)突出是兩側(cè)下肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。4. 感覺障礙。日

7、久可出現(xiàn)感覺遲鈍、麻木等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁。,坐骨神經(jīng)區(qū)域,腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部,體 征,1.脊柱外觀： 變型2.脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān)3.腰部活動受限4.壓痛點：病變節(jié)段同側(cè)椎間旁深壓痛，重按壓時下肢可有放射痛。,特殊檢查,直腿抬高試驗（＋）,,痛,×,直腿抬高加強試驗（＋）,挺腹試驗（＋）,,,,,,,,,實驗室檢查,正、側(cè)位X光片CT 檢

8、 查MRI 檢 查,！,治療,(一)原則 舒筋活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛。(二)手法 滾法、按法、揉法、點法、彈拔法、扳法、擦法等。(三)取穴及部位 命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊、委中、承山、患部等。,注意事項,急性期制動治療期間宜臥硬板床避風寒，注意休息，適當進行腰部功能鍛煉，選用腰圍以護腰中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法治療的基礎(chǔ)上加強功能鍛煉,,《素問·

9、脈要精微論》:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。 ”《靈樞·百病始生篇》曰:“虛邪之中人,傳舍四肢則肢節(jié)通,腰脊乃強。 ”《五常政大論》:太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，當其時反腰椎痛，動轉(zhuǎn)不便也。 《丹溪心法· 腰痛》 腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！端貑?#183;刺腰痛論》：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之?！?,,,寒濕,,寒濕,濕熱,

10、外邪著腰,,腎虧體虛,腰痛,先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié),,氣滯血瘀,跌仆外傷摒氣閃挫用力不當體位不正,勞役損傷,長期勞役超量負重,病因,治療,治法：通絡(luò)止痛，取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠部對癥取穴相配合。,,主穴、方義：阿是穴、大腸俞— 近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止 痛委中（合穴）---舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛,隨癥配穴,寒濕腰痛：腰陽關(guān)濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）腎

11、虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡(luò) 放血；腰痛點，瀉法。,辨證,寒濕腰痛：腰部重痛，活動欠利，陰雨風冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。選方：甘姜苓術(shù)湯濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。選方：四妙丸加減,,淤血腰痛:腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌暗或有瘀斑，脈澀。選方：身痛逐瘀湯腎虛腰痛：慢性反復，隱酸脧痛。如神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細沉為腎陽虛。伴虛煩舌紅少苔，脈細數(shù)為腎

12、陰虛。選方：腎陰虛：左歸丸加減 腎陽虛：右歸丸加減,附.“拱橋式” 仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉20～40次。,拱橋式,.“飛燕式” 俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復鍛煉20～40次。,飛