腹瀉推拿治療小兒傷食性腹瀉

1、推拿治療傷食性嬰幼兒腹瀉 泰前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周光勇,,,一、傷食型嬰幼兒泄瀉概念,嬰幼兒泄瀉，又稱小兒消化不良，是兩歲以下小兒常見(jiàn)的一種消化道疾病。其原因多由飲食不當(dāng)，如突然改變飲食，飲食過(guò)飽，或先天脾胃不足，運(yùn)化功能失調(diào)所致。應(yīng)用推拿補(bǔ)虛瀉實(shí)，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)的手法作用于體表穴位，傳至于內(nèi)的循經(jīng)治病法。手法簡(jiǎn)單，穴位少，療程短，易于掌握，易于推廣。解決小兒喂藥難和藥物副作用的問(wèn)題，深受廣大患兒歡迎。本法使用

2、方便，且療程短，一般3天治愈，有的1～2次治愈，切無(wú)任何副作用，如規(guī)范推廣此法，會(huì)帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。,二、推拿的作用機(jī)理是借助于多種手法的物理刺激，使作用后引起生物物理和生物化學(xué)的變化，這種變化通過(guò)神經(jīng)反射與體溫調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整機(jī)體內(nèi)部各種組織器官的機(jī)能使人體經(jīng)絡(luò)得以疏通，陰陽(yáng)得以相對(duì)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和適宜，氣血周流如常，胃腸功能恢復(fù)正常，機(jī)體免疫能力提高，從而達(dá)到治療泄瀉的目的。尤其是傷食型泄瀉在兒科最常見(jiàn)，推拿效果也最好。,我們所

3、選八卦穴具有通達(dá)上下，調(diào)節(jié)氣機(jī)，清胃穴主以和胃消食導(dǎo)滯為先，為傷食型要穴；補(bǔ)脾、足三里穴以健脾益氣，運(yùn)化水濕，以解泄瀉之源；補(bǔ)大腸以固腸澀便建功；運(yùn)土入水、利小便起分清降濁，利小便實(shí)大便之意；順揉長(zhǎng)強(qiáng)，推上七節(jié)骨、推上承山，揉止瀉靈有升提止瀉之功。,操作方法常用穴位及手法：順運(yùn)八卦150次，清胃300次，補(bǔ)脾300次，補(bǔ)大腸300次，運(yùn)土入水100次，利小便200次，順揉長(zhǎng)強(qiáng)200次，推上七節(jié)骨500次，揉足三里200次，推上承山1

4、00次，推揉止瀉靈200次。,三、常用操作手法,1、推法所謂推法即用手向前推動(dòng)的方法。推法又分拇指直推法、食中指直推法、一指禪直推法、旋推法、合推法、分推法、掌推法，常用的是直推法。直推法：我們以患兒左手為例（以下同），醫(yī)者左手握患兒左手，用右手大拇指或食中兩指并攏的掌面，在選定的部位或穴位上做直線推動(dòng)稱為直推法。直推法分類(lèi)直推法又分為補(bǔ)推法、瀉推法、平補(bǔ)平瀉法。補(bǔ)法是由指端推向指根（向心性推）。瀉法是由指根推到指端（離心性推）

5、。平補(bǔ)平瀉法是從指根推到指端，再?gòu)闹付送频街父?，?lái)回推動(dòng)。治療作用由于推的方向不同，治療作用亦不同?？偟膩?lái)說(shuō)，一般向心性為補(bǔ)，離心性為瀉，來(lái)回推為平補(bǔ)平瀉，此法多用于線形穴位。,2、拿法以拇食兩指指端掌面，適當(dāng)拿住選定的部位（或穴位處）相對(duì)用力，反復(fù)進(jìn)行稱為拿法。如拿關(guān)節(jié)等，多用于面形穴位。,3、揉法以掌根部或指按在某一個(gè)部位或穴位上做左右旋轉(zhuǎn)稱為揉法，揉法又分指揉法，掌揉法等。一般順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉，左右交替進(jìn)行為平補(bǔ)平瀉。

6、此法多用于點(diǎn)、面形穴位或局部損傷等。,4、運(yùn)法醫(yī)者用右手拇指掌側(cè)或食中指靠攏的掌面作弧形或環(huán)形旋轉(zhuǎn)，由某一穴推向另一穴，如此反復(fù)操作為運(yùn)法。一般順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉。此法多用于弧形或環(huán)形穴位。分法，醫(yī)者用兩手拇指橈側(cè)在選定的穴位，由中間向兩側(cè)分稱為分法。如分陰陽(yáng)。此法多用于點(diǎn)、面形穴位。,5、合法由穴位的兩側(cè)向穴位中心合攏為合法。如合陰陽(yáng)等。此法多用于點(diǎn)、面形穴位。摩法，用食、中指和無(wú)名指掌面或掌心，在選定的部位或穴位上作環(huán)形

7、運(yùn)動(dòng)稱為摩法。一般順時(shí)針摩為補(bǔ)，逆時(shí)針摩為瀉。也有掌摩為補(bǔ)，指摩為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉等說(shuō)法。我們的體會(huì)是以順時(shí)針摩為補(bǔ)，逆時(shí)針摩為瀉。此法多用于面形穴位或局部病變部位。,6、捏脊法捏脊有兩種手法。第一種：是用拇指的指端橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，也就是用拇、食、中三指夾住皮膚同時(shí)用力捏拿，雙手交替移動(dòng)向前。第二種：是食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)面頂住皮膚，拇指端前按，拇、食指夾住皮膚用力提拿，雙手交替移動(dòng)向前動(dòng)。捏脊時(shí)注意事項(xiàng)

8、捏脊時(shí)讓患兒正坐或俯臥。按如下步驟進(jìn)行操作：1、醫(yī)者用右手中指壓住大椎穴，食指和無(wú)名指壓住脊柱旁開(kāi)1.5寸的兩行腧穴，向下擦至龜尾穴，連擦3遍。2、用前述方法操作三遍，3、第四遍用前述方法捏兩下向上提一下，連續(xù)六遍加上前三遍共9遍。4、從命門(mén)穴向腎腧穴分推20遍5、用兩手拇指的指端從大椎穴旁開(kāi)1.5寸的兩行腧穴向下壓，每個(gè)穴位約壓20秒。此法一日一次，5天為一療程。,7.擦法擦法是用手指或手掌在皮膚上來(lái)回摩擦的一種手法

9、。擦法速度較快，每分鐘100～150次，作用力于皮膚及皮下，對(duì)皮膚有較大的反應(yīng)，故常用潤(rùn)滑劑。臨床分掌擦法和掌側(cè)擦法。用手掌面擦?xí)r，稱為掌擦法。此法多用于指、掌、背、趾、足等處。用小指和第五掌骨的側(cè)面擦?xí)r，稱為掌側(cè)擦法。此法多用于背部。,常用穴位1、八卦穴位置：在手掌面手心內(nèi)勞宮的周?chē)址ǎ夯純赫菩南蛏?，醫(yī)者用左手拿住患兒左手，用右手拇指或食、中指沿患兒手心周?chē)h(huán)形推運(yùn)。順時(shí)針為順運(yùn)，逆時(shí)針為逆運(yùn)；順時(shí)針從尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）開(kāi)始，逆時(shí)

10、針從尺側(cè)向相反方向運(yùn)，不分東西南北2、胃穴位置：在大魚(yú)際的外側(cè)緣，從拇指根到腕橫紋的橈側(cè)緣。功能：和胃消食，降逆止嘔，清熱消脹。手法：醫(yī)者用左手握住患兒左手，用右手食指和中指合并從腕橫紋推到拇指根為推清胃穴，一般多用瀉法，不用補(bǔ)法，如是胃陰不足或胃氣虛的患者則需補(bǔ)脾，以達(dá)補(bǔ)胃的目的。,3、脾穴位置：在拇指橈側(cè)緣，從指根到指端。功能：健脾益氣，消食化積。手法：補(bǔ)法是將患兒拇指屈曲醫(yī)者用右手拇指橈側(cè)從指端推向指根；瀉法是將患兒

11、拇指伸直，醫(yī)者用右手拇指橈側(cè)從指根推向指端；平補(bǔ)平瀉是將患兒拇指稍屈曲，醫(yī)者用拇指橈側(cè)來(lái)回推。4、大腸穴位置：在食指的橈側(cè)從指根到指端。功能：固腸澀便，清火泄熱。手法：補(bǔ)法是醫(yī)者用左手握患兒左手，右手拇指橈側(cè)推患兒左手食指，從指端到指根；瀉法是從指根推到指端；平補(bǔ)平瀉法是來(lái)回推。5、運(yùn)土入水穴、位置：從拇指端的橈側(cè)緣到小指根赤白肉際處。功能：運(yùn)土止瀉，理氣消脹。手法：醫(yī)者用右手拇指或中指的指端從患兒拇指端運(yùn)到小指根。,6

12、、小腸穴位置：在小指的尺側(cè)，從指跟到指端（圖）。功能：清熱利尿，分清降能。手法：醫(yī)者用左手握患兒左手，用右手拇指從指跟推到指端，反復(fù)進(jìn)行，此穴多用瀉法，很少用補(bǔ)法（圖）7、長(zhǎng)強(qiáng)穴位置：在尾骨尖端與肛門(mén)之間。功能：脫肛，便血，腰脊疼痛。手法：患兒俯臥，醫(yī)者用右手中指或食指順時(shí)針或逆時(shí)針揉動(dòng)8、七節(jié)骨位置：從尾骨端到第四腰椎成一條直線。功能：溫陽(yáng)止瀉、通腑泄熱。手法：患兒俯臥，醫(yī)者用拇指或食指交替上推或下推。往上推稱推

13、上七節(jié)骨，為補(bǔ)法，主要止瀉；往下推稱推下七節(jié)骨，為瀉法，主要治便秘。,9、足三里位置：外膝眼下3寸，脛骨旁開(kāi)一橫指（即膝關(guān)節(jié)下3寸）。功能：健脾和胃。手法：患兒仰臥或坐正，醫(yī)者用左手握患兒腳腕，用右手拇指端順時(shí)針揉，則為揉足三里。10、承山穴位置：在小腿后側(cè)用力時(shí)出現(xiàn)人字型的凹陷處。功能：舒經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)時(shí)升陽(yáng)止瀉，瀉時(shí)潤(rùn)腸通便手法：補(bǔ)法是讓患兒俯臥，醫(yī)者用右手拇指掌面從下往上推，此時(shí)為推上承山；瀉法是從上往下推，則為推下承山。

14、11、止瀉靈穴位置：在外踝骨直下，赤白肉際處。功能：澀腸止瀉。手法：醫(yī)者用右手拇指或食、中指順時(shí)針旋揉或前后推動(dòng)。,四、嬰幼兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《兒科學(xué)》六版教材：楊錫強(qiáng)、易著文主編 2005年1月48次印刷]。①大便性狀有改變，呈稀便、水樣便。②大便次數(shù)比平時(shí)增多。③化驗(yàn)檢查有脂肪球,診斷依據(jù)：（1）大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋黃湯樣，或色褐而臭，，可有少量粘液，，或伴有惡心，嘔

15、吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（2）有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受濕邪的病史。（3）重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，目珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等。,2.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)傷食型：主癥：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴有惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。,五、適應(yīng)證：3歲以內(nèi)的嬰幼兒，人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)小兒，托兒所或幼兒園小兒比較密集又屬集體就餐的人群較多

16、。中醫(yī)診斷屬傷食型，西醫(yī)屬單純性腹瀉或稱消化不良性腹瀉，無(wú)明顯脫水或輕、中度脫水者，大便稀爛夾有乳片或食物殘?jiān)?，一?～5次或10次左右，便前腹痛哭鬧，不思飲食，腹脹拒按，噯氣或嘔吐，大便氣味酸臭，夜寐欠安，舌淡紅，苔厚膩或白厚。,六、禁忌癥：臨床診斷為急性感染性腹瀉，痢疾、急性闌尾炎引起的腹瀉，幼兒急疹引起的腹瀉，以及全身性疾病、霍亂，中毒、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉。（2）合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，

17、以及患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的腹瀉以外的疾病。（3）過(guò)敏體質(zhì)對(duì)本法過(guò)敏者。（4）由于劇烈腹瀉致嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂而加用其他治法者。（5）合并急性傳染病或烈性傳染病。（6）中醫(yī)辨證為：風(fēng)寒，濕熱、寒濕、驚嚇、脾虛者不屬于本次研究之內(nèi)（最后講加減穴位）。,七、器械準(zhǔn)備、推拿扶手椅一把、滑石粉適量。患兒姿勢(shì)：患兒端坐在椅子上或坐在床上，兩歲以內(nèi)的小兒由家長(zhǎng)懷抱，盡量使其患兒舒服，或在患兒睡眠中操作。如患兒在操作中哭鬧時(shí)可通過(guò)玩

18、具或講故事以解除患兒的緊張情緒，也可通過(guò)喂水或喂奶使患兒保持安靜。,醫(yī)生姿勢(shì)：醫(yī)生要坐在患兒對(duì)面，冬天在操作前要把自己的手搓熱，然后施術(shù)，夏天要注意手保持干燥滑柔。推拿介質(zhì)滑石粉、生姜汁、刨花水、雞蛋清,關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①時(shí)間要夠：每個(gè)穴位推拿的時(shí)間和總的推拿時(shí)間都要夠。②速度：要達(dá)到100～150次。③手法力度:要達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)，柔中透剛”“剛透其中，既手下無(wú)空虛感“這都是對(duì)手法力量調(diào)節(jié)的恰當(dāng)概括，而“輕而不浮，重而不滯”更是

19、闡明了單個(gè)手法具體操作時(shí)柔剛辨證運(yùn)用。并做到手法的運(yùn)力應(yīng)輕柔而扎實(shí)，剛強(qiáng)而靈巧。,推拿時(shí)間治療時(shí)間和療程:每天1次，每次20分鐘左右，3天為一個(gè)療程，一般1～1.5個(gè)療程。,注意事項(xiàng)：①穩(wěn)定小兒情緒，盡量使小兒安靜，或在睡眠中操作：②操作醫(yī)師一定要耐心，不可煩躁或粗魯；③無(wú)論小兒是否哭鬧一定要堅(jiān)持到時(shí)間，每個(gè)穴位時(shí)間要夠，總時(shí)間也要夠；④次數(shù)要夠，速度也要達(dá)到意外：推拿治療小兒泄瀉有幾十年的歷史，盡管未發(fā)現(xiàn)在施術(shù)中出現(xiàn)意外

20、情況，但由于小兒性格執(zhí)拗或恐懼，往往開(kāi)始不易合作，而可能出現(xiàn)以下情況。（1）在醫(yī)生握患兒手指或手腕時(shí)，由于患兒害怕，拒絕，突然向回縮手，可能造成手指骨折，或關(guān)節(jié)脫臼，錯(cuò)位。（2）由于小兒皮膚嬌嫩，用力過(guò)重可能造成小兒皮膚輕度損傷（但很少涉及真皮）。（3）操作者不熟練，沒(méi)掌握好，補(bǔ)瀉手法，可能造成補(bǔ)瀉相反而使病情加重。 意外情況處理方案：（1）推拿時(shí)醫(yī)生要注意力集中，盡量減少患兒恐懼感，可以通過(guò)玩具語(yǔ)言使患兒精神放松，在玩耍或睡