小兒腹瀉ppt課件

1、小兒腹瀉,非感染性,,,,感染性,慢性,遷延性,急性,重型,輕型,腹瀉分類,,,腹瀉,飲食因素,氣候因素,腸內(nèi)感染,腸外感染,,,,,,感染因素,腹瀉病因,非感染因素,發(fā)育因素,易感因素,,,,機(jī)體防御功能較差,,,,,,,主要為飲食因素、氣候因素和過敏因素。,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),,輕型腹瀉,多由飲食因素或腸道外感染因素引起。主要表現(xiàn)為以腹瀉為主的胃腸道癥狀。,重型腹瀉,,胃腸道癥狀:,全身中毒癥狀:,多有不同程度的發(fā)熱，甚至

2、高達(dá) 39℃ 以上。面色蒼白或青灰，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、驚厥。,常伴嘔吐，有時(shí)甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。頻繁腹瀉，,水、電和酸堿紊亂癥狀,,脫水,,程度,,輕度脫水,中度脫水,重度脫水,性質(zhì),,低滲性脫水,等滲性脫水,高滲性脫水,代謝性酸中毒,,輕度酸中毒,中度酸中毒,重度酸中毒,電解質(zhì)和紊亂,低鉀、低血鈣血癥,臨床表現(xiàn),,輕型腹瀉,多由飲食因素或腸道外感染因素引起。主要表現(xiàn)為以腹瀉為主的胃腸道癥狀。,重型腹瀉,

3、,胃腸道癥狀:,全身中毒癥狀:,多有不同程度的發(fā)熱，甚至高達(dá) 39℃ 以上。面色蒼白或青灰，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、驚厥。,常伴嘔吐，有時(shí)甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。頻繁腹瀉，,水、電和酸堿紊亂癥狀,脫水,,程度,輕度脫水,中度脫水,重度脫水,性質(zhì),等滲性脫水,高滲性脫水,代謝性酸中毒,,輕度酸中毒,電解質(zhì)和紊亂,低鉀、低血鈣血癥,等滲性脫水,1.輕型,2.重型,胃腸道癥狀,全身中毒癥狀,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,,胃

4、腸道癥狀重,全身中毒癥狀,臀紅,蛋花湯樣大便,,,,臨床表現(xiàn),脫水,程度：輕度、中度、重度,,,,代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等,低鉀血癥,低鈣血癥,低鎂血癥,電解質(zhì)紊亂,性質(zhì)：等滲、低滲、高滲,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,,低致嚴(yán)重腹脹,臨床表現(xiàn),不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與分度,不同性質(zhì)脫水的鑒別,不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn),不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn),大便檢查 判斷病因、明確病原。血液生化檢查 了解脫水性質(zhì)，有無

5、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質(zhì),實(shí)驗(yàn)室檢查,1.根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、大便性狀、排便次 數(shù)作出初步診斷;2.對(duì)于脫水程度和性質(zhì)，有無酸中毒以及鉀、鈉等電解質(zhì)缺乏，需同時(shí)進(jìn)行判斷;3.必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等病原學(xué)檢查，作為病因診斷。,診斷與鑒別診斷,調(diào)整飲食控制感染預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,治 療,1.調(diào)整飲食 2.加強(qiáng)護(hù)理 3.控制感染 4.微生態(tài)療法 5.腸粘膜保護(hù)劑 6.液體療法,治

6、療,等滲與等張,混合溶液的組成、張力、用途,混合溶液張力計(jì)算可用下列公式： 電解質(zhì)溶液（毫升數(shù)或份數(shù)） 張力= 總?cè)芤海ê辽龜?shù)或份數(shù)） 鹽+堿

7、 = 鹽+糖+堿 4+2 如4：3：2溶液的張力= =2/3

8、 4+3+2,,,,1.液體療法的目的 在于糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持機(jī)體的正常生理功能。 要求補(bǔ)其所失，糾其所偏，供其所需。2.基本方法應(yīng)該是：根據(jù)脫水的程度，計(jì)算輸液的總量、根據(jù)脫水的性質(zhì)選擇相應(yīng)液體，然后確定輸液的速度。即所謂三定：①定量、②定性、③定速。同時(shí)也要考慮其他問題如：酸堿平衡失調(diào)、低血鉀、低血鈣、低血鎂以及補(bǔ)充熱量等問題。,（一）定量 1.累積損失量 按脫水的程度計(jì)

9、算： （1）輕度脫水：體液丟失量約占體重＜5%，補(bǔ)液量為30~50ml/kg。 （2）中度脫水：體液丟失量約占體重 5%~10%，補(bǔ)液量為50～100ml/kg。 （3）重度脫水：體液丟失量約占體重＞ 10%，補(bǔ)液量為100～120ml/kg。,2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量 一般在禁食情況下，每日約損失30 ml/kg。 3.生理需要量 可按維持基礎(chǔ)代謝所需要的水分來估計(jì)， 70~90ml/（kg﹒d）。

10、應(yīng)注意體溫每升高1℃，不顯性失水增加12％。 在不進(jìn)飲食的情況下，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充的液體總量，應(yīng)為累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量與生理需要量的總和：,輕度脫水90～120 ml/kg 總和 中度脫水120～150ml/kg 重度脫水150～180ml/kg（二）定性1.擴(kuò)充血容量 對(duì)伴有外周循環(huán)障礙甚至休克的重度脫水患兒 用2:1等張含鈉液擴(kuò)充血容量。2.低張性脫水

11、應(yīng)補(bǔ)給2/3張液，如4:3:2液。3.等張性脫水 應(yīng)補(bǔ)給1/2張液，如2:3:1液。4.高張性脫水 應(yīng)補(bǔ)給1/3～1/5張液，如1:3鹽糖溶液或維持液。,,5．對(duì)暫不能確定脫水性質(zhì)的患兒 可先按等滲性脫水補(bǔ)充，待檢驗(yàn)得出結(jié)果，再進(jìn)行調(diào)整。6．繼續(xù)損失 可給1/2～1/3張液，如2:3:1液或1:2鹽糖溶液。7．生理需要 可給1/4～1/5張液，如1:3鹽糖溶液或維持液。,（三）定速 1.累積損失量 累

12、積損失應(yīng)在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)8~10ml/kg。對(duì)伴有外周循環(huán)障礙甚至休克的重度脫水患兒，應(yīng)先用2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml于30-60min內(nèi)靜脈滴入，以擴(kuò)充血容量。 2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量 累計(jì)損失量滴注完成后，輸入繼續(xù)損失和生理需要量，在12~16小時(shí)內(nèi)均勻滴入，滴速每小時(shí)5ml/kg。,（四）其他有關(guān)問題 1.糾正酸中毒 常用5％碳酸氫鈉1ml/kg，或11.2％乳酸

13、鈉0.6ml/kg，可提高血漿二氧化碳結(jié)合力1mmol/L（2.24vol%）。如果已經(jīng)測(cè)出患兒血二氧化碳結(jié)合力，亦可用下列公式計(jì)算所需堿液：（18－患兒CO2CP）mmol/L×體重（kg）×1.0＝ 5％碳酸氫鈉的ml數(shù)（18－患兒CO2CP）mmol/L×體重（kg）×0.6＝ 11.2％碳酸氫鈉的ml數(shù) 根據(jù)公式計(jì)算出的堿液的量，應(yīng)先用其半量，然后根據(jù)病情變化酌情給予。,2.糾正低