小兒腹瀉案例

1、小兒腹瀉病護(hù)理案例,,患兒基本資料,床號(hào)：205床 姓名：李小寶 性別：男 出生日期：2011-09-02 籍貫：江蘇鹽城入院日期：2012-07-10主訴：腹瀉一周，發(fā)熱五天，嘔吐兩天入院醫(yī)療診斷：小兒腹瀉病、中度脫水伴酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥,現(xiàn)病史,患兒一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，大便為黃色稀水樣，無(wú)粘凍血絲，7-8次/日，在外地醫(yī)院輸液治療后，腹瀉漸止，五天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38-39℃，熱型不

2、規(guī)則，同時(shí)伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，在我院門(mén)診予抗感染，護(hù)胃，補(bǔ)液等處理后，患兒癥狀漸好轉(zhuǎn)，近二日精神差，仍有腹瀉，伴有腹脹，門(mén)診擬診為“小兒腹瀉病伴中度脫水伴酸中毒”收住入院。病程中無(wú)咳嗽，無(wú)皮疹，哭時(shí)有淚，食納少，睡眠一般，有小便，較平時(shí)減少。,體格檢查,T：查體：T：39℃，神志清，反應(yīng)極差，面色灰暗，呼吸：38次/分， ，鼻翼不扇，口唇櫻紅，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音欠有力，律齊，心率130次/分，未聞及雜音，

3、腹脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未及，未包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。皮膚彈性稍差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 NS：頸軟，無(wú)抵抗感，前囟閉合。外陰及肛門(mén)未見(jiàn)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。,過(guò)去史、家庭遺傳史,平素體健，生后無(wú)其它疾病史，否認(rèn)使用過(guò)任何血液制品，，否認(rèn)異物吸入史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。,日常生活規(guī)律,飲食情況：純母乳喂養(yǎng)，未

4、添加輔食。休息與睡眠情況：睡眠每天10~12小時(shí)。近日睡眠差，陣陣哭鬧。排泄情況：平時(shí)大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次數(shù)增加，小便次數(shù)減少。日?；顒?dòng)：奶奶及母親照顧生活起居。,心理社會(huì)狀況,患兒母親及奶奶缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心患兒病情，擔(dān)心疾病預(yù)后，心情焦慮。患兒父親在外打工。已交納新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。,實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,尿常規(guī)無(wú)異常。糞常規(guī)示脂肪球1-2個(gè)，血常規(guī)報(bào)告示：白細(xì)胞：13.00×

5、;109/L，中性細(xì)胞比率65.8%，淋巴細(xì)胞比率30.6%，血紅蛋白 123g/L，血小板289×109/L。超敏C反應(yīng)蛋白：7.58mg/L。,實(shí)驗(yàn)室檢查,總膽紅素(干化學(xué))：15.6(umol/L) ,結(jié)合膽紅素(干化學(xué))：0(umol/L)，未結(jié)合膽紅素(干化學(xué))：15.6(umol/L)，總蛋白(干化學(xué))：79.4(g/L)，白蛋白(干化學(xué))：50.5(g/L)，球蛋白(干化學(xué))：28.9(g/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干化

6、學(xué))：25.0(U/L)，堿性磷酸酶(干化學(xué))：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化學(xué))：123.0(U/L)，CK-MB(干化學(xué))：20.0(U/L)，鉀(干化學(xué))：2.30(mmol/L)，鈉(干化學(xué))：120.0(mmol/L)，氯(干化學(xué))：50.0(mmol/L)，鈣(干化學(xué))：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化學(xué))：40.0(mmol/L)，尿素(干化學(xué))：25.3(mmol/L)，肌酐(干化學(xué))：196.6(umol

7、/L)，尿酸（干化學(xué)）：1011.20(mmol/L)，肌鈣蛋白I：1.23(ng/ml)，,實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治鍪锯涬x子：2.48(mmol/L)，鈉離子：129.6(mmol/L)，氯離子：71.9(mmol/L)，鈣離子（游離）：0.64(mmol/L)，紅細(xì)胞壓積：39.3(%)，PH值：7.281 ，二氧化碳分壓：6.24(kPa)，氧分壓：10.55(kPa)，實(shí)際碳酸氫根濃度：48.7(mmkol/L)，剩余堿：-5.6(

8、mmol/L)，氧飽和度：97.1(%)，緩沖堿：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，,目前主要治療方案,予以補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？垢腥局委?。完善各項(xiàng)檢查。雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生消毒工作。病情告知患兒家長(zhǎng)，患兒病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。,考試要點(diǎn),以下為設(shè)計(jì)的案例實(shí)境,1、你做為一名責(zé)任護(hù)士，對(duì)新入院的患兒進(jìn)行評(píng)估。,詢(xún)問(wèn)：患兒腹瀉開(kāi)始時(shí)間、大

9、便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味、有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛；了解喂養(yǎng)方式、何種代乳品、喂哺次數(shù)、添加輔食情況、有無(wú)斷奶；既往有無(wú)腹瀉史、有無(wú)其他疾病史及長(zhǎng)期使用抗生素史等。身體狀況：觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，測(cè)量患兒體重、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量；評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)；肛周皮膚等。了解臨床化驗(yàn)結(jié)果。,考試重點(diǎn),在接觸患兒前后，六步洗手。暴露患兒時(shí)注意適當(dāng)遮蓋、保暖。護(hù)理體檢時(shí)，注意

10、流程，可根據(jù)患兒的特點(diǎn)，安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診，后觸診，對(duì)口咽部的觀察可以放到最后。護(hù)理評(píng)估能否問(wèn)出關(guān)鍵內(nèi)容。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，初步判斷脫水程度。患兒脫水，應(yīng)注意評(píng)估的速度，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。,2、請(qǐng)遵醫(yī)囑立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入及靜脈補(bǔ)液,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)氧氣吸入外周靜脈留置針，靜脈輸液有條件使用輸液泵,考試要點(diǎn),按照操作流程，動(dòng)作嫻熟，遵守?zé)o菌操作臺(tái)原則。掌握心電監(jiān)測(cè)報(bào)警界設(shè)定。氧氣吸入操作規(guī)范。掌握輸液泵的使用

11、。注意測(cè)量血壓的一側(cè)，不宜打靜脈針。接脈氧探頭時(shí)，要觀察末梢循環(huán)。注意與患兒的交流。,3、請(qǐng)你根據(jù)患兒目前的情況，提出護(hù)理問(wèn)題,排便異常：與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)致胃腸道功能紊亂有關(guān)體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足 有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多，刺激臀部有關(guān)合作性問(wèn)題：電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),考試要點(diǎn),能列

12、出重要的護(hù)理問(wèn)題。,4、請(qǐng)你針對(duì)“體溫過(guò)高”，制定護(hù)理措施,寬衣松解包被降低環(huán)境溫度頭部冷濕敷溫水浴遵醫(yī)囑藥物降溫,5、請(qǐng)你針對(duì)“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”，制定護(hù)理措施,觀察大便次數(shù)、性狀、量。選用柔軟布類(lèi)尿布，勤更換每次便后清洗臀部，吸干，局部皮膚涂氧化鋅軟膏，并按摩。注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。,6、遵醫(yī)囑予微生態(tài)制劑，請(qǐng)你為患兒口服給藥,考試要點(diǎn)：口服給藥方法、流程知曉注意事項(xiàng)：微生態(tài)制劑不能用開(kāi)水沖患兒嘔

13、吐，喂藥時(shí)注意患兒體位、防止嘔吐窒息注意與患兒的交流。,7、請(qǐng)你根據(jù)目前患兒脫水程度，調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度、量,考試要點(diǎn)掌握補(bǔ)液原則知曉累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量及脫水程度計(jì)算補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類(lèi)、補(bǔ)液速度,8、后續(xù)情況的處理,患兒經(jīng)過(guò)治療，酸中毒被糾正后，突然患兒出現(xiàn)了手足抽搐，驚厥，你如何處理？你考慮是什么原因引起抽搐？靜脈補(bǔ)充鈣劑時(shí)，須注意什么？,考試要點(diǎn),驚厥的處理：平臥、頭偏向一側(cè)，防舌咬傷，防止外傷，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痙。

14、知曉：當(dāng)酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)液時(shí)注意鈣劑勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死，速度不宜快。,9、請(qǐng)你對(duì)家長(zhǎng)做健康宣教,飲食衛(wèi)生、家長(zhǎng)手衛(wèi)生。指導(dǎo)家長(zhǎng)配制ORS液配制及使用方法。如何添加輔食？添加輔食的重要性。,考試要點(diǎn),ORS液配制：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g,氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。臨用前以溫開(kāi)水1000ml溶解。注意事項(xiàng)：脫水糾正后，ORS液用等量水稀釋按需要隨時(shí)口服，有明顯腹脹