血液流變學(xué)檢查

1、血液流變學(xué)檢查,概述,1 流變學(xué)：研究物體的流動與變形的科學(xué)。2 生物流變學(xué)：研究生物體的流變學(xué)。3 血液流變學(xué)：研究血液及其有形成分的流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué)。,基本概念,1 血液在血管中的流動形式。 血液是由多種成分組成的流體，其在血管中流動時，愈靠近血管中心流速愈快，據(jù)中心愈遠(yuǎn)流速愈慢，在血管壁上流速為零，這種流動特性稱層流 。 在層流中同一段面管軸附近的流層速度較快，切變率較小，距管

2、軸愈遠(yuǎn)，流速愈小，而切變率愈大。血液在血管中流動時，表現(xiàn)出明顯的趨軸性，稱之為軸流。,血液在血管中的流動,血液在血管中的流動,2.切變率。層流中單位距離的兩個液層的流速之差稱切變率，用r表示。3.牛頓流體。在一定溫度下，液體的粘度值不隨切變率變化而變化，為一常數(shù)。這類流體稱牛頓流體。如水、血漿為牛頓流體。4.非牛頓流體。在一定溫度下，液體的粘度值隨切變率變化而變化，這類流體稱非牛頓流體。如高分子溶液、膠體粒子離散系統(tǒng)、血液為非牛頓流

3、體。,描述血液粘度的的基本概念,1 表觀粘度:非牛頓流體在某一切變率時， 測得的黏度，在明確的流動條件下，由切 應(yīng)力與切變率比值計算而來。2 相對粘度：全血粘度與血漿粘度的比 值。3 比粘度：指全血粘度與水粘度的比值。4 還原粘度：指全血粘度與血細(xì)胞比容的比 值。,血液的流變特性,1 全血是非牛頓流體，血漿是牛頓流體。2 全血具有屈服應(yīng)力，只有當(dāng)血液所受 的外部應(yīng)力超過此值時，血液才開始

4、流動。3 當(dāng)血細(xì)胞比容在10%~80%之間時，全血黏度與血細(xì)胞比容呈正相關(guān)。血細(xì)胞比容越高，粘度越大。,4 切變率足夠大時，全血粘度逐漸降低并趨于一漸進(jìn)值，全血的流變特性趨向于牛頓流體，因此在大血管中，全血可看作是牛頓流體。5  血漿粘度取決于纖維蛋白原濃度。,6.血液的粘彈性(Viscoelasty) 當(dāng)切變速度為零時，紅細(xì)胞相互聚集，形成緡錢狀，成串的紅細(xì)胞又相互形成立體的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到外力作用時，這種結(jié)構(gòu)可以起

5、到傳遞作用力和反作用力的作用、使血液呈現(xiàn)出彈性，也就是具有粘性的血液同時表現(xiàn)出一定的彈性，因此血液具有粘彈性。粘彈性的測定需要較高精度的儀器。,血液流變學(xué)檢查的臨床應(yīng)用,血液流變特性的改變與心、腦血管病，腫瘤、肺心病、糖尿病，尤其是血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。血液流變學(xué)檢驗對血栓前狀態(tài)與血栓性疾病等多種疾病的病因及發(fā)病機制研究、預(yù)防、診斷、鑒別診斷、療效觀察、并發(fā)癥防治預(yù)后判斷等都有重要意義。,血液粘度的測定,血液粘度

6、測定主要通過粘度計測定，目前常用的粘度計有兩種。毛細(xì)管粘度計和旋轉(zhuǎn)式粘度計。目前應(yīng)用最廣泛的是同軸錐板式。,錐板式粘度計,優(yōu)點：1 旋轉(zhuǎn)式粘度計能在不同角速度下提供所需的切變率，在被測流體中各流層的切變率是一致的，可使液體在切變率一致的條件下做單純的定向流動。2 能準(zhǔn)確地提供低切變率。3 能測定各種切變率下的血液粘度。,質(zhì)量控制1 標(biāo)本的采集與抗凝①統(tǒng)一采血時間和方法，空腹，取坐位、肘靜脈采血。②采血針頭不宜過細(xì)，止血帶壓迫

7、時間盡可能縮短，應(yīng)在止血帶松開5秒后開始采血。抽血時負(fù)壓不宜過大。,③抗凝劑通常采用肝素或EDTA鹽，應(yīng)采用固體抗凝劑或高濃度的液體抗凝劑，以減少對血液的稀釋作用。④血液與抗凝劑應(yīng)立即混勻，避免血液凝固。,2 標(biāo)本存放時間 采血后應(yīng)及時進(jìn)行測定，存放時間過長會引起結(jié)果偏高。置密封容器內(nèi)室溫保存最長不超過4小時，不宜在冰箱內(nèi)保存。3 測定溫度 最好控制在37℃，溫度過高血粘度下降。,影響血液粘度的主要因素： &#

8、160;  1 血細(xì)胞比容：同一切變率下，血液表觀粘度隨血細(xì)胞比容增高而增高。 2 紅細(xì)胞聚集：當(dāng)切變率低于50/s或切應(yīng)力低于0.2pa時，紅細(xì)胞聚集對血液黏度有顯著影響，切變率越低，聚集快越大，黏度越高。,3 紅細(xì)胞變形：紅細(xì)胞在流場中的變形和定向是影響高切變率時血液粘度的重要因素。4 血漿粘度：取決于血漿中所含的各種成分，如蛋白、水、脂質(zhì)等。其中與蛋白質(zhì)的影響最大。5 外在因素：溫度、滲透壓、PH值。吸煙

9、、飲酒應(yīng)激反應(yīng)可使血液粘度增加。,臨床意義,1 血液粘度增高 見于冠心病、高血壓、腦血栓形成、高脂血癥。2 血液粘度減低 見于各種原因所致的貧血和低蛋白血癥。,血液流變學(xué)檢查的質(zhì)量控制,1.儀器質(zhì)量 黏度計的規(guī)格；靈敏度；精密度。2.儀器校正 定期用標(biāo)準(zhǔn)油對儀器進(jìn)行校正。3.抗凝劑的選擇 肝素、EDTA—Na2。4.標(biāo)本采集與處理。,思考題,1 簡述血液在血管中的流動形式。2 做血液粘度測定時應(yīng)注意哪些問