內(nèi)鏡檢查的護(hù)理

1、內(nèi)鏡檢查的護(hù)理,任光鶯,消化內(nèi)鏡的發(fā)展,硬式內(nèi)鏡（1805-1932）德國(guó)—燭光—燈泡半可曲式內(nèi)鏡（1932-1941） 26塊短棱鏡通過(guò)物理成像1948年將活檢通道安裝于胃鏡內(nèi),纖維內(nèi)鏡（1957以后） 美國(guó)制造第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡 通過(guò)數(shù)萬(wàn)根導(dǎo)光纖維傳導(dǎo)圖像日本1963年開始生產(chǎn)纖維內(nèi)鏡,電子內(nèi)鏡（198

2、3） 將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，圖像信號(hào)為電信號(hào)，數(shù)字化傳導(dǎo)。內(nèi)鏡發(fā)展史的三大里程碑:硬式內(nèi)鏡—纖維內(nèi)鏡—電子內(nèi)鏡,光源——冷光源原始的纖維內(nèi)鏡前端采用微型白熾燈泡色彩失真，亮度不夠，易燙傷 現(xiàn)在采用體外光源經(jīng)玻璃纖維束導(dǎo)光亮度強(qiáng)，近似日光，無(wú)熱度,內(nèi)鏡室的布局和配置,布局要求: 預(yù)約室——檢查室—洗消室—儲(chǔ)鏡室—蘇醒室—辦公室—資料室—更

3、衣室人員配置 醫(yī)師、護(hù)士、技師,內(nèi)鏡的消毒,高水平消毒：殺滅致病菌清洗步驟: 水洗→酶洗→次洗→消毒→終末 ↓2分↓5分 ↓1分 ↓10分附件采用超聲振蕩消毒,要求: 消毒劑濃度必須每日監(jiān)測(cè)并記錄 消毒后內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 操作間紫外線消毒每周至少2次，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),,,常用內(nèi)鏡種

4、類,普通內(nèi)鏡： 胃鏡 結(jié)腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡十二指腸鏡小腸鏡放大內(nèi)鏡,內(nèi)鏡室檢查項(xiàng)目,膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥：針對(duì)小腸的疾病。對(duì)胃腸鏡不能耐受者。禁忌癥：懷疑腸道狹窄或梗阻的患者，腸瘺，安裝心臟起搏器者不適宜做該項(xiàng)檢查,,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 共聚焦內(nèi)鏡是傳統(tǒng)內(nèi)鏡和顯微內(nèi)鏡結(jié)合的新型內(nèi)鏡。可使活體組織放大1000倍，清楚的顯示細(xì)胞形態(tài)、毛細(xì)血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病理診斷，提高活檢精確度。,,原理：通過(guò)

5、激光對(duì)熒光物質(zhì)的激發(fā)，使共聚焦光學(xué)組件接收探測(cè)部位發(fā)出的熒光信號(hào)，形成較普通內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡更清晰的高分辨率的顯微圖像。,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的工作原理,正常胃幽門粘膜 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,幽門螺桿菌的檢測(cè)（HP）,幽門螺桿菌呈螺旋或桿狀，因寄生在胃幽門部而得名。是消化性潰瘍和慢性活動(dòng)性胃炎的罪魁禍?zhǔn)住?世界組織將幽門螺桿菌列為胃癌的第一類致癌原。 具有很強(qiáng)的傳染性，而且有家族聚集現(xiàn)象。經(jīng)口-口、水源、共餐、密

6、切接觸來(lái)傳播。,對(duì)人體的危害： 感染其他健康人群 破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能 導(dǎo)致胃酸減少或缺乏 減少對(duì)鐵質(zhì)及B12的吸收 急慢性胃炎 消化性潰瘍及潰瘍綜合癥 原因不明的消化不良,發(fā)展過(guò)程：HP陽(yáng)性→胃粘膜萎縮→腸化生 →異常增生→胃癌早期的診斷治療非常必要。呼氣試驗(yàn)： 簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛、快速、準(zhǔn)確。,檢查前準(zhǔn)備,血

7、液檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）凝血機(jī)制、乙肝。心電圖停服阿司匹林類抗凝藥物一周以上血壓平穩(wěn),,詢問(wèn)病史（梗阻、狹窄）鋇餐檢查3天后才可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查盡量不要與其他檢查安排在同一天,檢查前病人準(zhǔn)備,檢查前要戒煙。檢查前一天進(jìn)易消化食物，禁食綠葉蔬菜，帶渣帶籽的食物，晚八點(diǎn)后禁食水。檢查時(shí)須穿著寬松方便的衣物。盡量不要帶金屬性飾品?；顒?dòng)義齒要提前取出。,胃鏡檢查當(dāng)天早晨空腹。腸鏡檢查當(dāng)天早、中都禁食，必須排出水樣便。無(wú)痛內(nèi)

8、鏡需有家人陪同。婦女做腸鏡檢查時(shí)應(yīng)避開生理期及孕期。,腸道準(zhǔn)備,刺激性瀉藥—番瀉葉 鹽類瀉藥—硫酸鎂甘露醇復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 恒康正清,病人檢查中配合,減少不必要的恐慌，放松咽喉和頸部肌肉，對(duì)減少不適非常有幫助。保持正常勻速的呼吸?？谥蟹置谖锊灰萄?，自然流出即可。,病人檢查后的注意事項(xiàng),檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食水，

9、確定沒(méi)有嗆咳，吞咽正常后再進(jìn)食或遵醫(yī)囑。（不可進(jìn)熱食）腸鏡檢查后避免病人出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)腹痛，囑患者排氣即可緩解。,治療性檢查(息肉切除)術(shù)后臥床休息。膠囊內(nèi)鏡檢查后注意觀察膠囊是否排出體內(nèi)。胃鏡治療后如有出血現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑給予去甲腎鹽水液口服。,麻醉病人檢查后取去枕平臥位。麻醉病人檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。當(dāng)天不得駕駛機(jī)動(dòng)車、機(jī)械操作及高空作業(yè)，以防發(fā)生意外。,共聚焦內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)皮膚尿液黃染屬正?，F(xiàn)象。熒光素鈉具有高度

10、親水性，可致皮膚粘膜黃染。經(jīng)腎臟排泄，囑病人多喝水。,,息肉治療,臨床癥狀少，多發(fā)于老年人，但可以癌變，多伴有其它胃部疾病分類：炎性息肉不易癌變腫瘤性息肉管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤,術(shù)前禁用甘露醇清潔腸道術(shù)后：1、術(shù)后禁食臥床6h 2、一周避免劇烈活動(dòng) 3、保持大便通暢，適給予 緩瀉劑 4、定期復(fù)查（1-3個(gè)月）,并發(fā)癥1、出血：即刻、早期（24h內(nèi)）、遲發(fā)（3-7天）預(yù)防：避免重

11、體力活動(dòng)，必要時(shí)禁食臥床治療：止血，補(bǔ)液，對(duì)癥處理,2、穿孔：注意觀察遲發(fā)性穿孔保守：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素。手術(shù)修補(bǔ)3、灼傷、漿膜炎癥狀：腹痛、肌緊張、局部壓痛、發(fā)熱對(duì)癥處理,,,結(jié)腸黑變病,發(fā)病機(jī)制不清，長(zhǎng)期口服蒽醌類瀉藥有關(guān)。大黃、番瀉葉、蘆薈中含有蒽醌甙類，被腸道細(xì)菌分解為蒽醌，增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。,結(jié)腸黑變病—腸息肉（腺瘤性息肉）—癌變可逆（6個(gè)月）水果蔬菜粗纖維食物物理（理療、按摩）,通過(guò)長(zhǎng)期適