內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理概要

1、內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理消化內(nèi)科呂海沫概念微創(chuàng)治療，是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡的應(yīng)用已不僅局限于診斷目的，更多的是用于治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)鏡治療的項(xiàng)目食道、胃內(nèi)各種異物鏡下鉗取術(shù)、胃碎石術(shù)、狹窄擴(kuò)張術(shù)、食管支架置入術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、空腸鼻飼管置入；胃腸穿孔內(nèi)鏡下縫合術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

2、（CPN）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的膽管造影術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)等食道靜脈曲張胃鏡下多圈套連續(xù)套扎術(shù)。食道靜脈曲張胃鏡下組織粘膠注射術(shù)內(nèi)鏡下藥物噴灑、灌洗及注射止血術(shù)內(nèi)鏡下消化道出血電凝止血胃腸道小血管破裂出血內(nèi)鏡下鈦夾銀夾止血。胃鏡下食、胃、十二指腸息肉等隆起性占位病變電切、電灼治療術(shù)。腸鏡下大腸息肉等隆起性占位高頻電切、電灼治療術(shù)。食道、胃、十二指腸大腸可疑癌變病灶內(nèi)鏡下粘膜染色術(shù)上消化道及大腸巨大良性腫瘤內(nèi)鏡下尼龍繩套扎電切

3、除術(shù)或分次電切除術(shù)幽門、十二指腸及大腸腸腔狹窄內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)無痛性胃鏡、腸鏡檢查術(shù)（清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查術(shù)）電子十二指腸鏡檢查術(shù)ERCP（逆行胰膽管造影術(shù)）EST（乳頭肌切開膽管取石）ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）EMR（內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù))ERBD（內(nèi)鏡逆行膽道內(nèi)引流術(shù)）ENBD（內(nèi)鏡下胰膽汁引流術(shù)）膽道擴(kuò)張及膽道支架等介入治療胃鏡下胃粘膜活檢HP（幽門螺桿菌）快速尿素酶檢查消化內(nèi)鏡是一種無創(chuàng)的新的檢查方法，對患者來說減少痛苦，能早期發(fā)現(xiàn)疾病

4、，并得到微創(chuàng)治療，其中護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)后恢復(fù)的程度和患者的安全。纖維胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、向患者解釋檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得合作。2、檢查前禁食68小時(shí)，禁飲2小時(shí)。3、幽門梗阻者檢查前3日予流質(zhì)飲食，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃。4、術(shù)前查肝功能及乙肝病毒表面抗原。5、了解有無禁忌癥，嚴(yán)重心肺疾病、精神異常等。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后12小時(shí)患者咽喉部麻木感消失急可進(jìn)食溫涼流質(zhì)。2、觀察有無嘔血、便血及腹痛情

5、況。3、術(shù)后12日內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告知不可強(qiáng)行咳出分泌物，以減少出血。纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、向患者解釋檢查的目的、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得合作。2、檢查前3日開始吃少渣飲食，檢查前1日進(jìn)流質(zhì)；前一晚臨睡時(shí)口服蓖麻油30ml；檢查前4小時(shí)口服清腸液3000ml，檢查前禁食。3、疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理1、活檢及息肉摘除者術(shù)后3日給予少渣飲食。2、重視患者主訴，密切觀察血壓和腹部體

6、征，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥。胃息肉的護(hù)理術(shù)前護(hù)理給以心理護(hù)理，囑術(shù)前禁食禁水8小時(shí)，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長時(shí)間。術(shù)前肌注丁溴東崀菪堿20mg，如患者過于緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮510mg肌注。術(shù)后護(hù)理1、胃息肉電切術(shù)后需臥床休息6h，12w內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防焦痂過早脫落而引起出血。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等處理，及時(shí)補(bǔ)充能量，維持水電平衡。2、禁食6小時(shí)以上，在咽喉部麻醉作用尚未消退前，囑患者勿吞咽唾液以防嗆咳。麻醉作用消

7、失后，如無腹痛、出血等可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、面湯、牛奶，避免辛辣刺激性食物，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化食物，逐步過渡到普食。3、密切觀察病情變化，注意有無出血、腹痛、腹脹、穿孔等并發(fā)癥。觀察生命體征，如出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、黑便等出血癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，行必要的處理；術(shù)后數(shù)天內(nèi)隨著焦痂的脫落可能出現(xiàn)穿孔，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張等，對疑有穿孔者要立即通知醫(yī)生處理，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。出院指導(dǎo)胃息肉術(shù)

8、后按潰瘍病處理，遵醫(yī)囑用藥2周；飲食要避免辛辣刺激食物，選擇清淡易消化的食物，一般術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡。提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，降低復(fù)發(fā)率，避免重體力勞動(dòng)。腸息肉的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、腸道清潔準(zhǔn)備，腸息肉患者于術(shù)前1天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，飯后將番瀉葉10g用沸水沖泡代茶飲。手術(shù)當(dāng)天免早餐，并口服硫酸鎂30g，同時(shí)飲水15002000ml，待患者排出清水后即可行手術(shù)治療。3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予肌注丁溴東崀菪堿20mg。術(shù)后護(hù)理囑患者應(yīng)臥

9、床休息，以減少出血并發(fā)癥，術(shù)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌粗糙食物。保持術(shù)后大便通暢，術(shù)后有少數(shù)患者出現(xiàn)腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致。出院指導(dǎo)囑患者進(jìn)少渣飲食，藥保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓的因素，便秘者可使用緩瀉劑，但應(yīng)避免腹瀉。較大或較多息肉者，應(yīng)定期復(fù)查，如腺瘤性息肉，復(fù)發(fā)率高，一般主張1年內(nèi)復(fù)查，如息肉直徑大于2cm或有不典型增生，應(yīng)于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查。以后根據(jù)情況12年復(fù)查一次。ERCP的護(hù)理內(nèi)鏡下逆

10、行性胰膽管造影術(shù)，是在十二指腸鏡直視下經(jīng)十二指腸乳頭插入導(dǎo)絲及造影管，并注入造影劑行X線胰膽管造影檢查的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者，介紹檢查的方法及注意事項(xiàng)，并舉成功案例，增強(qiáng)患者的信心消除緊張情緒，積極配合。2、告知患者禁食、禁水6小時(shí)，備好術(shù)前用藥，如杜冷丁等，術(shù)前可預(yù)防性地使用抗生素；對精神緊張的患者在術(shù)前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜藥，備好病歷。術(shù)后護(hù)理1、囑患者臥床休息23d，協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，保持口鼻腔清潔，做好口腔護(hù)理

11、。2、密切觀察生命體征、神志，了解術(shù)中情況、加強(qiáng)觀察，認(rèn)真聽取病人的主訴，觀察有無腹痛、腹脹惡心嘔吐等；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及使用抗生素，囑病人禁飲、禁食24小時(shí)，密切觀察血、尿定粉酶的變化，分別于術(shù)后3小時(shí)，12小時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)胰腺炎的發(fā)生。如無異常，可逐步進(jìn)流質(zhì)、低脂少渣半流質(zhì)至正常飲食。3、告知留置鼻膽管引流的重要性，取得其配合，妥善固定好導(dǎo)管，有標(biāo)示，防止滑脫，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。定期更換引流袋。出院指導(dǎo)1、

12、進(jìn)清淡易消化低脂低膽固醇低糖高維生素飲食，多飲水。2、定期檢測血糖及肝功能，一月后復(fù)查腹部B超。3、如有發(fā)熱，嘔吐，腹痛腹脹，黃疸等膽道感染癥狀時(shí)及早就醫(yī)。4、保持心情舒暢，避免勞累，注意休息。ESD的護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，能安全地將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的優(yōu)點(diǎn)，可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。ESD治療的方法是首先采用染色劑使腫瘤著色，再在腫瘤周圍做一環(huán)狀標(biāo)記，在腫瘤下方注射生

13、理鹽水使病變部位明顯抬起。沿病變部位邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開正常粘膜，使腫瘤與周圍組織分離，再用特殊的高頻電刀將腫瘤從其下方的正常組織上完整切除下來而達(dá)到治療的目的。術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：護(hù)士對患者要進(jìn)行全面的術(shù)前評估，同時(shí)要詳細(xì)介紹治療過程，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，讓患者與家屬充分認(rèn)識(shí)與外科手術(shù)相比所具有的明顯優(yōu)勢，及治療的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對治療有正確全面的認(rèn)識(shí)，護(hù)士藥正確回答患者的疑問，同時(shí)介紹成功病例，使患者心情放松，避免緊張，增

14、加治療信心。2、術(shù)前檢查病人在術(shù)前應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、交叉配血試驗(yàn)、行胸透及心電圖檢查等，詳細(xì)詢問患者有無服抗凝藥物史，有無出血傾向，若有出血傾向應(yīng)先予藥物治療，有高血壓患者應(yīng)先將血壓降至可控水平，以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)3、胃腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可確保手術(shù)中視野清晰，而且一旦發(fā)生穿孔，也可降低腹腔感染的機(jī)會(huì)，上消化道治療的患者術(shù)前1天進(jìn)軟食，手術(shù)當(dāng)天禁食，下消化道治療的患者術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，并于手術(shù)當(dāng)日禁食，并口服硫酸鎂溶液2

15、00ml導(dǎo)瀉，直至腸道清潔。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后臥床休息24h，協(xié)助做好生活護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抑酸，抗炎、保護(hù)胃粘膜、止血、補(bǔ)液等處理。2、術(shù)后禁食禁水2448h，如無異常，先進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，連續(xù)3d后可進(jìn)軟食，避免進(jìn)刺激性食物。如發(fā)生穿孔后應(yīng)視穿孔后的治療效果，囑患者禁食35天，同時(shí)給予胃腸減壓，以靜脈營養(yǎng)為主，下消化道穿孔禁食714天。2、對穿孔的患者繼續(xù)觀察有無腹痛加劇，呼吸困難及血壓下

16、降的癥狀，必要時(shí)可轉(zhuǎn)至外科手術(shù)。3、如患者出現(xiàn)嘔血、大量黑便或鮮血便、血紅蛋白及血壓持續(xù)下降，可行急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血。迅速建立靜脈通道快速補(bǔ)液、止血、配血等治療。告知患者保持大便通暢，切勿用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)、猛坐猛起、咳嗽以防并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，少食多餐。選擇易消化、高營養(yǎng)、富含鐵、鈣、維生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。2、生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。注意緩解壓力，保持良好的心態(tài)，