成人髖臼發(fā)育不良講義

1、髖臼發(fā)育不良(acetabular dysplasia),山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科孫水,髖臼發(fā)育不良,一.概念 是指由于髖臼先天發(fā)育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良，主要表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移。可以伴有髖關(guān)節(jié)不同程度的半脫位，但是從關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)來講其股骨頭仍然在真性髖臼內(nèi)。,,可表現(xiàn)為Shenton線不連續(xù)，臼頭指數(shù)（AHI）明顯低于正常，髖臼指數(shù)增大等。,,臨床可有2種情況：1.出生后髖臼即有發(fā)育

2、不良，年幼時(shí)并無癥狀，到青春期后出現(xiàn)走路疼痛，經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)。2.另一種是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后的殘余髖臼發(fā)育不良，多數(shù)發(fā)生在手法復(fù)位后。因此，對這部分病人應(yīng)定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,,由于髖臼對股骨頭覆蓋率降低，髖臼和股骨關(guān)節(jié)面對合關(guān)系不正常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高，逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變、股骨頭局灶性壞死及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增加病變?nèi)找鎳?yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和功能障礙而影響工作、生活。,,,,盡管髖臼發(fā)育不良與

3、先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位均屬于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（Developmental Dysplasia of the Hip DDH）的范疇，然而無論從病理變化、臨床表現(xiàn)還是治療原則的角度來看都存在明顯的差異,,,髖臼發(fā)育不良,發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位,,髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病與股骨頭壞死亦不同：由于髖臼發(fā)育不良，使股骨頭臼同心圓的協(xié)調(diào)關(guān)系喪失，頭臼之間長時(shí)間不相適應(yīng)的機(jī)械性磨損，導(dǎo)致股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性改變，股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下硬化、增

4、生、骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。,,但這些并不是由股骨頭血運(yùn)障礙引起的，是非血管源性的，也就是說不是由股骨頭的缺血引起的，其股骨頭軟骨下血運(yùn)良好。兩病之間的病理X線表現(xiàn)均不同，所以，不能把繼發(fā)于髖臼發(fā)育不良引起的髖關(guān)節(jié)病當(dāng)作股骨頭壞死，兩者絕對不同。,,髖臼發(fā)育不良,股骨頭缺血壞死,,二.歷史回顧 1.1842年，Parisa在兩例嬰兒的尸檢中發(fā)現(xiàn)他們的髖臼扁平，股骨頭半脫位。這一報(bào)告首次描述了髖臼發(fā)育不良的病理學(xué)改變。 2.1906

5、年，Gourdon在檢查年齡分別為6、15和19歲的三位患者后發(fā)現(xiàn)他們的髖部疼痛和疲勞感與髖臼的異常發(fā)育有關(guān)，提出髖臼發(fā)育不良是一種穩(wěn)定的髖部畸形。,,3.1924年，LeScolan將28位髖臼發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)半脫位的病人的髖關(guān)節(jié)畸形分為五組： （1）髖臼淺，不伴有半脫位； （2）臼頂很窄，伴有輕度半脫位； （3）相對正常形態(tài)的髖臼頂，但是明顯傾斜； （4）髖臼不僅窄，同時(shí)有傾斜，股骨頭輕度變平

6、 伴有半脫位； （5）臼頂幾乎不存在，股骨頭松弛，半脫位。,,28位病人中其中15位病人的年齡在5－15歲，跛行、疼痛和疲勞感是特征性癥狀。另外13位病人年齡為16－46歲，其中6位被確診為骨性關(guān)節(jié)炎。LeScolan首次提出髖臼發(fā)育不良可以誘發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的論點(diǎn)。,,4.1939年，Weberg通過測量CE角將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴(yán)重程度數(shù)據(jù)化。他認(rèn)為正常的CE角＞2

7、5º，24－20º為可疑發(fā)育不良，CE角＜20º為肯定發(fā)育不良。通過對17位CE角＜20º但是沒有骨性關(guān)節(jié)炎的病人進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4－28年之后所有病人都發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。而且其關(guān)節(jié)炎的程度與CE角的減少程度成正比。,,CE角：通過股骨頭中心點(diǎn)畫一垂線，由股骨頭中心點(diǎn)到髖臼外上緣畫一線，兩線交角為CE角。反映股骨頭被髖臼包容情況。,,目前髖臼發(fā)育不良的分型：關(guān)于髖臼發(fā)育不良的分型國外有一些分型

8、方法，其中還包括著股骨近端的變化。如：Brien（1994年）依據(jù)關(guān)節(jié)造影進(jìn)行分型，將髖臼發(fā)育不良分為0－Ⅲ級，0級為正常；Ⅰ級為髖臼盂緣恰好在股骨頭承重面上；Ⅱ級髖臼方向異常；Ⅲ級股骨頭脫出髖臼。,,Kim和Wenger（1997年）按三維CT成像分型，分成4型：Ⅰ型Shenton線中斷，髖臼微小缺損（24％）；Ⅱ型前上方缺損（29％）Ⅲ型中上方缺損（38％）；Ⅳ型球形缺陷（9％）。他們認(rèn)為完全脫位者多為中上方缺損。,,上

9、述分型是對先天性髖脫位中存在的髖臼發(fā)育不良而設(shè)計(jì)的，在臨床上應(yīng)用不合適。結(jié)合臨床，根據(jù)X線攝片髖臼發(fā)育不良的形態(tài)特點(diǎn)，大體分為以下3型供參考，對選擇手術(shù)方法有參考意義。,,1.普通型：髖臼已發(fā)育形成一定的弧形，但是髖臼指數(shù)或Sharp角明顯增大，股骨頭覆蓋不佳，AHI值明顯減??；2.斜坡型：此型髖臼發(fā)育極差，呈斜坡狀，股骨頭僅有少部分，甚而成點(diǎn)狀接觸，其中存在輕、重之分，嚴(yán)重者看不出髖臼形態(tài)；3.短髖臼型：此型的特點(diǎn)是髖臼發(fā)育過短，

10、主要表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良。這一分型對于選擇何種手術(shù)有臨床指導(dǎo)意義。,,,,生物力學(xué)特點(diǎn)：髖臼發(fā)育不良的發(fā)病原因尚不十分清楚，主要是髖臼頂?shù)捏y臼骨骺發(fā)育延遲所致。髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，正常步行時(shí)可承受相當(dāng)于人體重的3倍負(fù)荷，如跳躍時(shí)則承受體重的5.5倍。,,曾對7－14歲正常兒童與髖臼發(fā)育不良兒童，通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用有限元分析模型進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)測試，結(jié)果正常兒童髖關(guān)節(jié)受力股骨頭平均為226.8N/cm2，髖臼為210.5N/cm

11、2，即髖關(guān)節(jié)承受200N/cm2的壓力。,,受力分布靠近髖臼頂部中心，受力面積均勻，股骨頭受力方向與骨小梁走形一致，且與縱行生長骺板成90º，完全符合Pauwels定律。,,而髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)應(yīng)力明顯增加，達(dá)到正常的2－3倍，受力面積明顯減少，甚至呈點(diǎn)狀，趨向于髖臼邊緣，這與髖臼硬化帶分布一致。,,頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。頭臼同心，關(guān)節(jié)接觸面積大，受力均勻，刺激了髖關(guān)節(jié)發(fā)育。 髖臼發(fā)育不良，髖臼呈斜坡狀，不能呈球窩

12、狀覆蓋股骨頭，關(guān)節(jié)受力面積減小，應(yīng)力增加，受力點(diǎn)移向髖臼邊緣。,,關(guān)節(jié)軟骨長期處于高應(yīng)力下將造成軟骨退行性變，逐漸軟骨變薄使關(guān)節(jié)接觸面積發(fā)生異常改變，繼之松質(zhì)骨骨小梁塌陷，血管床破壞，血供減少，骨壞死形成，X線片上表現(xiàn)為硬化帶。若硬化區(qū)為纖維組織代替，則形成囊性變。進(jìn)而關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙變窄，運(yùn)動(dòng)障礙，持重關(guān)節(jié)疼痛形成骨關(guān)節(jié)炎。,,臨床表現(xiàn)：髖臼發(fā)育不良在我國很常見，病人主要見于青年女性，男女比約為1：10。有些患者毫無癥狀，僅在拍

13、X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。大部分患者往往在小兒時(shí)代無任何癥狀，達(dá)到青年或成年后才開始出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛。,,Wadge等人研究報(bào)告指出根據(jù)半脫位嚴(yán)重程度的不同，患者首發(fā)疼痛的時(shí)間呈現(xiàn)三個(gè)年齡高峰段：嚴(yán)重半脫位的患者疼痛開始于20歲左右；中度半脫位患者疼痛開始于三十至四十歲；輕度半脫位患者疼痛開始于五十歲以后。,,本病的臨床表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎的程度明確相關(guān)，早期病人在髖關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)以前常常經(jīng)歷過一定時(shí)間的髖關(guān)節(jié)疲勞感，勞累或長距離行走后明顯，休

14、息后消失。常見疼痛部位為腹股溝區(qū)和臀部深方，此外，還有部分患者主訴患側(cè)大腿前方疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)半脫位或骨性關(guān)節(jié)炎明顯的病人還有不同程度的跛行。,體檢特點(diǎn)：在髖關(guān)節(jié)疼痛的初期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，甚至由于半脫位而活動(dòng)度較正常人為大。由于骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生和發(fā)展，會(huì)逐漸影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。髖旋轉(zhuǎn)受限發(fā)生最早，隨著骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，伴有不同程度的屈髖畸形，嚴(yán)重影響患者的步態(tài)和日常生活。,,影像學(xué)檢查：X線片：

15、是目前診斷成人髖臼發(fā)育不良最主要的檢查方法。掌握髖臼發(fā)育不良的各X射線參數(shù)，對于診斷非常重要。,,1.CE角（center edge angle）：也叫中心邊緣角，通過股骨頭中心畫一垂線，由股骨頭中心點(diǎn)到髖臼外上緣畫一線，兩線交角為CE角，正常為20°－40°，平均36°角。它反映股骨頭被髖臼的包容情況，即負(fù)重范圍。,,2.髖臼深度（acetabular depth）：從恥骨聯(lián)合處恥骨上緣到髖臼外上緣連線，

16、此線到髖臼頂部的最大距離。正常男性7－18mm，平均13mm，女性9－18mm，平均12mm，若此間隙小于9mm，可能存在髖臼淺或髖臼發(fā)育不良。,,3.Shenton線：也叫髂頸線，是由正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連的一個(gè)拋物線，髖臼發(fā)育不良此線可不連續(xù)。,,4.Sharp角：即兩側(cè)淚點(diǎn)的連線與淚點(diǎn)和髖臼外緣連線所形成的夾角。該角對Y形軟骨閉合后檢測髖臼發(fā)育不良有意義，是隨訪判定髖臼發(fā)育情況的指標(biāo)。正常值男為32º－

17、45º，女為34.5º－47.5º。,,5.臼頭指數(shù)（AHI）：指股骨頭內(nèi)緣到髖臼外緣的距離（A）與股骨頭最大橫徑（B）之比，即AHI＝A/B×100，正常范圍為84－85，是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況的指標(biāo)。,,6.髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與兩側(cè)髖臼中心連線（H線）相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)。正常值為20°－25°，當(dāng)小兒步行后此角逐年減小，直到12歲時(shí)基本恒定

18、于15°左右。,,CT檢查：傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)平片診斷成人髖臼發(fā)育不良雖然簡單，但往往只能觀察髖臼頂?shù)陌l(fā)育情況，在了解髖臼其它部分發(fā)育情況及評價(jià)發(fā)育不良程度發(fā)面遠(yuǎn)不及CT。,,CT可顯示髖臼頂唇、前后唇及髖臼的全貌，能對髖臼骨進(jìn)行直接測量，從而反映髖臼整體及各部分的發(fā)育情況；顯示關(guān)節(jié)骨性間隙增寬情況更為清晰明了；通過測量股骨頭覆蓋率可進(jìn)一步提供股骨頭與髖臼的確切量化關(guān)系，比髖關(guān)節(jié)平片上的股骨頭覆蓋指數(shù)要準(zhǔn)確的多。,,CT圖像上正常

19、股骨頭深陷于杯口狀的髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。在股骨頭頂部層面，臼頂外側(cè)唇、前后唇環(huán)繞于股骨頭周圍形成完整的“帽狀覆蓋”，稱之為“頭頂罩帽征”。,,當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，由于頂唇短小和向外上傾斜，見不到頂外側(cè)唇，同時(shí)前后唇變短，股骨頭周圍的“帽狀覆蓋”僅遺留內(nèi)側(cè)一部分，稱之為“光頭征”。,,正常髖關(guān)節(jié)在股骨頭上1/3層面，因?yàn)榍昂蟠桨@股骨頭超過一半（前后唇尖連線位于股骨頭中心之外側(cè)），稱之為雙唇“抱球征”。,,當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，因?yàn)榍昂蟠桨?/p>

20、繞股骨頭小于一半（前后唇尖連線位于股骨頭中心之內(nèi)側(cè)），髖臼淺平，稱之為雙唇“托球征”。,,可以認(rèn)為“光頭征”和“托球征”是成人髖臼發(fā)育不良的直接CT征象?？梢钥闯鯟T測量診斷成人髖臼發(fā)育不良優(yōu)于X線平片，能直接測量髖臼各唇的長度，了解髖臼各部分的發(fā)育情況，可作為一種常規(guī)的檢查方法。,,治療原則：髖臼發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。經(jīng)治療的接近

21、正常的髖關(guān)節(jié)將會(huì)改善髖關(guān)節(jié)的功能，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。原則上治療越早，效果越好。,,一般認(rèn)為治療髖臼發(fā)育不良截骨術(shù)的最佳年齡為兒童期的5－6歲，此年齡段骨組織的生物彈性和塑型能力最好。但是，絕大部分病人要在成年后才發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的畸形。盡管成年后骨的生物彈性和再塑型能力顯著下降，然而，截骨術(shù)仍然可以緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛，并延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。,,因此，對于成年髖臼發(fā)育不良的病人應(yīng)爭取在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)或惡化之前糾正畸形，延緩或阻止骨性關(guān)

22、節(jié)炎的進(jìn)展。對于那些癥狀出現(xiàn)晚，畸形不重的病人應(yīng)當(dāng)采取保守治療手段，待60歲后可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,,手術(shù)方法的選擇：截骨術(shù)：根據(jù)髖臼發(fā)育不良畸形程度的不同，髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)可分為兩類：重建性截骨術(shù)和挽救性截骨術(shù)。,,重建性截骨術(shù)適用于骨性關(guān)節(jié)炎早期，且通過手術(shù)髖關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)近于正常的頭臼解剖關(guān)系和透明軟骨覆蓋的患者。如果髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎接近晚期，或手術(shù)后雖然能夠改善髖臼骨性覆蓋，但不能恢復(fù)透明軟骨覆蓋者只能選擇挽救性截骨術(shù)。,,

23、由于髖臼發(fā)育不良的解剖異常主要發(fā)生在髖臼側(cè)，骨盆截骨術(shù)可以更直接地糾正其解剖異常；股骨側(cè)常見畸形為股骨頸干角增大，前傾角也常加大，有些病人也需要通過股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)來糾正股骨近端的畸形。,,自1961年以來，許多醫(yī)生相繼報(bào)告了糾正髖臼畸形的不同的重建性髖臼或骨盆手術(shù)截骨方法，包括一相骨盆截骨（1961；1965）、二相骨盆截骨（1977）、三相骨盆截骨（1973）、髖臼旋轉(zhuǎn)截骨（1965；1975；1984）、髖臼周圍截骨（1988）

24、等。,,這些手術(shù)的目的均在于使用各種方法將髖臼作為一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)以達(dá)到加強(qiáng)髖臼覆蓋的效果。骨盆一相、二相、三相截骨術(shù)主要應(yīng)用于幼兒或兒童期的發(fā)育性髖脫位的患者。,,由于成年人骨盆的順應(yīng)性差，截骨后周圍韌帶和軟組織的牽拉限制了髖臼的旋轉(zhuǎn)到位，手術(shù)難度加大。這些手術(shù)還會(huì)引起骨盆的破壞，術(shù)后骨盆明顯變形，因此在成年人中很少應(yīng)用。,,目前世界上最流行的髖臼截骨術(shù)是由瑞士醫(yī)生Ganz設(shè)計(jì)的伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)（Bernese Periaceta

25、bular Osteotomy）髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（Rotational Acetabular Osteotomy RAO）也是成人治療髖臼發(fā)育不良的方法。,,還可根據(jù)髖臼發(fā)育不良的形態(tài)及其類型，選擇手術(shù)方式，如髖臼發(fā)育不良斜坡型或普通型多選用各種髖臼成型術(shù)。對于短髖臼型可選用各種造蓋手術(shù)（shelf operation），如Staheli髖臼擴(kuò)大術(shù)或Chiari截骨術(shù)。,,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：一般應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎晚期，股骨頭變形，患者

26、有不能耐受的疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,,術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前攝雙髖正位X線片（包括股骨中上段）、患髖水平側(cè)位X線片，了解髖臼及股骨近端的形態(tài)和骨質(zhì)情況，確定其前傾角的大小，反映髖臼整體及各部分的發(fā)育情況，以及股骨頭、頸及股骨近端的異常改變等情況。據(jù)此制定髖臼重建方案，明確是否需要植骨，選擇適宜型號的髖臼假體。,,手術(shù)要點(diǎn)：手術(shù)不僅是切除一個(gè)病變的關(guān)節(jié)，更要重建一個(gè)在負(fù)重和行走時(shí)有著正常力學(xué)分布的關(guān)節(jié)。髖臼重建是手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)要充分切除

27、關(guān)節(jié)囊，充分顯露髖臼 。,,加深髖臼時(shí)要用小號磨銼開始逐步向內(nèi)上偏后方向加深髖臼直至軟骨下骨，按外傾45°，前傾10°～15°試放假體，觀察外、前、后壁假體被骨性髖臼覆蓋情況，只要前后壁無缺損，假體被覆蓋80%以上可不必再加深髖臼或植骨加蓋。,,如果髖臼淺，骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，可用自體股骨頸骨植骨，但應(yīng)盡量避免髖臼頂部大塊松質(zhì)骨植骨，否則可導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，假體松動(dòng)，力學(xué)應(yīng)力異常,,股骨的處理和假體的選擇：因髓腔發(fā)育

28、小，要準(zhǔn)備特殊小號的假體柄，以防股骨干劈裂。 肢體短縮畸形的部分或全部矯正，是手術(shù)需解決的主要問題之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，長度短縮≥3cm的病人，不強(qiáng)求雙下肢做成等長，以防止術(shù)中、術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷。,,髖臼加深以后，勢必造成股骨頭至髖臼間的距離增大，關(guān)節(jié)過度松弛，術(shù)后有發(fā)生髖脫位的可能?？朔@一問題，應(yīng)注意幾點(diǎn)： （1）截除股骨頸的長度要掌握好，如果有長柄假體，可選擇長柄假體。如無長柄假體，則截除時(shí)，股骨頸的長度應(yīng)盡量保留長一些，以后根

29、據(jù)假體試安裝的情況，適當(dāng)調(diào)整。,,（2）將股骨大粗隆下移，增加外展肌張力。將髂腰肌肌腱縮短，以增加關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。 （3）假體安裝后，未填骨水泥前，應(yīng)反復(fù)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度、關(guān)節(jié)間隙寬度、關(guān)節(jié)周圍軟組織松緊度。,,（4）假如采取上述各種措施后，關(guān)節(jié)周圍軟組織仍然存在松弛現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)維持患肢外展，穿釘字鞋，并指導(dǎo)病人嚴(yán)格肌力訓(xùn)練。只有當(dāng)外展肌力恢復(fù)正常后才能逐漸恢復(fù)原肢使用。,,（5）髖臼加深后，勢必造成髖外展肌力力臂縮短，影響髖關(guān)

30、節(jié)外展功能，因此，術(shù)后嚴(yán)格正規(guī)的髖關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練對保證手術(shù)效果具有重要的意義 。,,術(shù)后康復(fù)：術(shù)后早期康復(fù)鍛煉是取得良好療效不可忽視的一環(huán)，術(shù)后早期CPM活動(dòng)及股四頭肌功能訓(xùn)練可使患者迅速恢復(fù)行走功能，而對外展肌肌力訓(xùn)練尤其重要，它既可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又能避免術(shù)后臀中肌無力而出現(xiàn)的跛行步態(tài) 。,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療髖臼發(fā)育不良（AD）的有效方法，因AD解剖結(jié)構(gòu)的特異性，操作技術(shù)復(fù)雜，手術(shù)難度大，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握，只有達(dá)

31、到嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病痛、功能障礙者才施行THR，而手術(shù)的成功依賴于術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的精心操作和術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉。,,,Thank You！,2007.01.24,Thank You!,2007.01.24,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過