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文檔簡介
1、發(fā)育性髖發(fā)育不良,Developmental Dysplasia of the Hip,命 名,北美小兒矯形外科學會(POSNA)于1992年將先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)更名為發(fā)育性髖發(fā)育不良(DDH)。,分 類,1、髖臼發(fā)育不良:又稱髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, X片常以髖臼指數(shù)增大為特征。2、髖關(guān)節(jié)半脫位;3、髖關(guān)節(jié)脫位;4、先天性髖脫位,又稱畸胎型髖脫位。,1、不同國家、地區(qū)、人種差異很大。 @國
2、外統(tǒng)計:美國9.1~13.3‰;意大利北 部9~12‰;英國南安普敦2.3‰; @美國白種人1~2‰;黑人罕見。 @我國:上海0.91‰;北京地區(qū)3.8‰;香 港0.07‰; @我院統(tǒng)計資料:0.87‰。,發(fā) 病 率 (1),2、家族遺傳因素: 約有20%的DDH病人具有家族史。3、性別因素: 女孩占絕對優(yōu)勢,我國統(tǒng)計男女 之比為1:5。,發(fā) 病
3、 率 (2),4、地區(qū)與種族之間的發(fā)病率差異很大,這與遺傳因素、環(huán)境的影響以及生活習慣等有關(guān)?! 。廊缒戏?、中非有的民族以及我國南方人民習慣背嬰兒,這樣嬰兒的髖關(guān)節(jié)經(jīng)常保持在屈曲、外展外旋位,DDH的發(fā)病率顯著降低。,發(fā) 病 率 (3),@ 相反如意大利北方、德國有的民族及我國北方習慣用捆綁方式,使新生兒髖關(guān)節(jié)固定于伸直內(nèi)收位,其DDH 的發(fā)病率明顯增高。,發(fā) 病 率 (3)’,5、季節(jié)因素: 冬季出生的
4、嬰兒,發(fā)病率明顯增高。 可能因為天氣寒冷,嬰兒被緊緊包裹, 髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收位,使得不穩(wěn)定 的髖關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位。6、胎位與發(fā)病率: 臨床統(tǒng)計臀位產(chǎn)嬰兒DDH發(fā)病率較 高,國外報道約23 ‰ ,上海26 ‰ 。臀位 產(chǎn)較之頭位產(chǎn)DDH的發(fā)病率高達10倍。,發(fā) 病 率 (4),尚不明確。以多基因與多因素解釋較合乎邏輯?! 。馈《嗷蛑鸽p親中一方或雙方存在幾個 異常活躍的基因,雖在家
5、族中無特殊分布?!∈?,但可遺傳,也可能為基因突變的結(jié)果。 ?。馈《嘁蛩刂柑ノ弧⒓竟?jié)、關(guān)節(jié)松弛?! ⊥挝划a(chǎn)發(fā)病率約為16~30 ‰,秋冬季 發(fā)病率高;吳守義統(tǒng)計DDH及正常兒童各 200例,DDH關(guān)節(jié)松弛占34~45%,正?!≈挥?~12%。,病 因,1、骨骼的變化:A、髖臼:正常呈拱形球窩狀,DDH患兒隨生長發(fā)育逐漸變淺、呈三角形,髖臼外上方發(fā)育最差、呈斜坡形,承受的壓力超過正常一倍多,久之造成關(guān)節(jié)軟骨面磨損、發(fā)生退
6、行性變。B、股骨頭:正常呈球形,脫位后由于受壓變?yōu)椴徽臋E圓形,頭臼不稱可造成復(fù)位困難。關(guān)節(jié)軟骨面一般光滑。 脫位可使得股骨頭骺發(fā)育遲緩、二次骨化中心出現(xiàn)延遲。,DDH 的病理變化 (1),DDH的病理變化(2),C、股骨頸:可變短變粗。 頸干角:DDH可合并發(fā)生髖內(nèi)、外翻。 前傾角:正常新生兒25~35度,隨年齡逐漸減小。 脫位后肌肉收縮使頭向前旋轉(zhuǎn),前傾角變大,可達 60度以上。 @前傾角增大或頸干
7、角加大(髖外翻),均造成 DDH復(fù)位后不穩(wěn)定性增加。,DDH的病理變化(3),D、骨盆與脊柱:脫位側(cè)骨盆常伴發(fā)育異常,如:假臼形成、髖臼基底增厚、坐骨結(jié)節(jié)分開、恥骨聯(lián)合增寬等。 單側(cè)脫位后骨盆發(fā)生傾斜、代償性脊柱側(cè)彎出現(xiàn),并隨年齡加重。 雙側(cè)脫位腰椎前凸顯著增加、臀部后翹、骨盆較為垂直。,DDH的病理變化(4),2、軟組織變化:嚴重程度與年齡、脫位高度成正比。 A、盂唇:胚六周,髖臼和股骨頭之間由間質(zhì)細胞連
8、接而出現(xiàn)間隙,中間的間質(zhì)細胞逐漸吸收,形成關(guān)節(jié)腔。任何刺激使間質(zhì)細胞停止吸收,即出現(xiàn)盂唇。胚7~8周,關(guān)節(jié)囊、髖臼盂緣形成。 盂唇過度增大、內(nèi)翻可阻礙復(fù)位,尤其合并頭臼不稱時,常常復(fù)位失敗。。,DDH的病理變化(5),B、關(guān)節(jié)囊:正常關(guān)節(jié)囊起于髖臼緣、止于大小轉(zhuǎn)子間嵴,新生兒關(guān)節(jié)囊厚度約0.5~1mm。脫位使關(guān)節(jié)囊拉長,其前方由于髂腰肌壓迫而出現(xiàn)壓跡,造成攣縮,甚至呈現(xiàn)葫蘆狀,阻礙股骨頭復(fù)位。 有時拉長的關(guān)節(jié)囊與髂骨翼產(chǎn)
9、生粘連,關(guān)節(jié)囊前方完全覆蓋髖臼緣,形成類似皮鼓臼,造成復(fù)位不能。 隨年齡增長及負重的影響,關(guān)節(jié)囊頂部的持重部位可顯著增厚,達3~8mm。,DDH的病理變化(6),C、圓韌帶:脫位后圓韌帶改變不一,部分病例拉長、增寬和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。 正常小兒圓韌帶內(nèi)血管在不同時期發(fā)生變化,脫位者多數(shù)栓塞,但這與治療后的缺血壞死等合并癥多無關(guān)聯(lián)。,D 、肌肉:脫位后髖周肌肉均相應(yīng)發(fā)生攣縮、肌腱纖維變性,其嚴重程度與年齡
10、和脫位高度成正比。治療時應(yīng)重視松解,以防止復(fù)位后髖臼和股骨頭之間壓力急劇增加,導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。尤其要重視內(nèi)收肌和髂腰肌的處理,特別是髂腰肌切斷,極有利于提高難復(fù)性病例的復(fù)位成功率。,DDH的病理變化(7),E、髖臼橫韌帶:脫位后髖臼橫韌帶比正常更為突出、硬韌和增寬,甚而影響股骨頭中心復(fù)位,因此手術(shù)中必須切斷。,DDH的病理變化(8),早診斷、早治療非常重要!充分應(yīng)用解剖發(fā)育知識,尤以股骨頭二次骨化中心未出現(xiàn)前更為重要,認真發(fā)現(xiàn)異常
11、體征及X線的異常,方能及早正確地診斷。,診 斷 (1),診 斷 (2),1、早期診斷:新生兒普查極為重要。 大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱、腹股溝不對稱、臀紋不對稱、脫位側(cè)髖部增寬、股三角空虛、大轉(zhuǎn)子上移、雙下肢不等長,蛙式試驗(+)、Allis征(+),診 斷 (2)’,有家長敘述病史時講到:給患兒把尿時可感覺髖部彈響,這就是Barlow征(彈出試驗)、Ortolani征(+)。 DDH患兒的站立、行走均比正常嬰幼兒晚,
12、Trendelenberg征(+)。,診 斷 (3),2、X光片: 髖臼指數(shù):髖臼外緣向髖臼中點連線與H線(Hilgenereiner線)相交所形成的銳角。 Perkin方格:自髖臼外緣向Y-Y線劃一垂線,將髖臼分成四個象限。,診 斷 (4),CE角:股骨頭骺中心到髖臼外緣的連線,與股骨頭骺中心和Y-Y線垂線之間的夾角。 正常人的最小值為20度。,診 斷 (5),二次骨化中心未出現(xiàn)前的DDH診斷依據(jù):
13、髖臼指數(shù)大、Shenton線不連、股骨頸內(nèi)側(cè)緣距淚點的距離不等、股骨近端距離Y-Y線的垂直距離?。ㄕ?.5mm)。,治 療 (1),一、治療原則: 1、早診斷、早治療; 2、方法因年齡而異,其結(jié)果亦因年齡而不同; 3、保守治療方法甚多,失敗后應(yīng)及早手術(shù)治療; 4、不能期望某種手術(shù)方法可以解決DDH中存在的廣泛病理變化,而是依據(jù)每一例具體情況,恰當選擇、合理應(yīng)用、取長補短,加以發(fā)揮和改進,才能保證預(yù)期效果。 5
14、、術(shù)后有計劃的關(guān)節(jié)功能訓練和肌肉力量訓練對治療結(jié)果甚為重要。,治 療 (2),二、治療年齡與預(yù)后: 1、年齡與效果的關(guān)系: 10歲 不滿意,60%不同程度殘疾,治 療 (2)’,2、年齡與治療方法選擇: 六月齡內(nèi) 寬尿布、連衣輓具 一歲半內(nèi) 內(nèi)收肌、髂腰肌切斷,閉合復(fù)位 兩歲以上 切開復(fù)位,髖關(guān)節(jié)重建手術(shù) 十歲以上 挽救性手
15、術(shù),治 療 (3),三、保守治療:方式多樣。不論何種均應(yīng)手法輕柔,防止頭骺分離;還應(yīng)避免過多的復(fù)位-脫出試驗,以免缺血壞死。 1、新生兒-嬰兒:寬尿布、連衣輓具,髖關(guān)節(jié)維持在屈曲、外展位,可逐漸復(fù)位。,治 療 (4),2.一歲半以內(nèi):麻醉下閉合復(fù)位,常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)收肌松解、患側(cè)髂腰肌腱切斷。復(fù)位后髖關(guān)節(jié)處于外展70度、屈曲90度、外旋60度固定,若穩(wěn)定則采取簡易方式、不穩(wěn)定則以傳統(tǒng)蛙式石膏固定。 A、固定時間:蛙式位三個月
16、(外展<70度?。?內(nèi)旋外展位三個月 內(nèi)旋外展位(解放膝關(guān)節(jié))三個月 B、負重行走的條件:去固定后三個月拍片證實無股骨頭缺血壞死,方可負重行走。若存在AVN,宜每三月復(fù)查,直至完全恢復(fù)。,治 療 (4)’,C、閉合復(fù)位失敗的原因: ①髂腰肌攣縮 ②關(guān)節(jié)囊攣縮 ③圓韌帶肥大 ④盂唇內(nèi)翻 ⑤股骨頭變形 ⑥臼內(nèi)軟組織填充 ⑦臼橫韌帶攣縮
17、⑧臼底軟骨性突起,治 療 (4)’’,D、具體復(fù)位方法:面對患者,術(shù)者右手握持住右側(cè)脫位的膝部,屈髖屈膝牽引、同時左手示-小指按住髂前上棘對抗牽引,拇指抵在患髖的大轉(zhuǎn)子上。術(shù)者右手維持牽引、屈髖外展外旋,同時左手拇指按壓大轉(zhuǎn)子,一般可感覺復(fù)位的彈跳及彈響。,治 療 (5),3、保守治療的并發(fā)癥: ①再脫位:關(guān)節(jié)松弛、固定不佳 處理:如再次復(fù)位仍失敗,考慮行切開復(fù)位。 ② 骨折:可出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸
18、或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠端骨折等。原因為復(fù)位暴力大、更換II期石膏因骨疏松發(fā)生廢用性骨折、髖關(guān)節(jié)功能訓練時施以暴力等。 處理:首先治療骨折,待愈合后再治療脫位。,治 療 (5)’,③股骨頭缺血壞死:蛙式位外展過大、髂腰肌松解不徹底。 處理:禁止負重?;謴?fù)需要一至兩年。 后遺癥:頭膨大-髖臼成型,解決頭臼包容。 髖內(nèi)翻-外展截骨、大轉(zhuǎn)子下移術(shù)。④神經(jīng)損傷:股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷,多因
19、過度牽拉導(dǎo)致。 處理:可手術(shù)探查。,女,1Y。雙側(cè)內(nèi)收肌切斷、閉合復(fù)位,人類位石膏固定。,三月后,II期石膏固定。,再三月后,更換III期石膏。,閉合復(fù)位后一年半。,閉合復(fù)位后兩年,閉合復(fù)位后四年三個月,,右髖活動好,Trendelenberg征(±)。,治 療 (6),四、手術(shù)治療:方法很多。每一種術(shù)式均有其優(yōu)缺點,要依照DDH廣泛的病理變化,選擇適當?shù)氖中g(shù)方法,才能獲得滿意結(jié)果。 一定要充
20、分認識術(shù)前準備和術(shù)后處理的重要性,否則會導(dǎo)致手術(shù)失敗。,治 療 (7),(一)、術(shù)前應(yīng)了解的情況: 1、X平片及CT:中立位雙髖正位、外展內(nèi)旋 位雙髖正位、髖部CT平掃;螺旋CT; 2、測量:髖臼指數(shù)、CE角、前傾角、頸干角、脫位的高低; 3、骨骼年齡的估計; 4、股骨頭形態(tài)、血運情況,有無缺血壞死; 5、髖關(guān)節(jié)活動度; 6、復(fù)位的難易程度; 7、正確估計頭臼之間
21、的關(guān)系; 8、髖臼與股骨頭、頸的塑形能力: 5歲以下塑形能力強,8歲接近極限。,治 療 (8),(二)、術(shù)前準備: 1、各項檢查; 2、向家長說明手術(shù)利弊關(guān)系、手術(shù)合并癥及并發(fā)癥; 3、配血400~600毫升; 4、體溫37℃以下; 5、驅(qū)蟲治療(蛔蟲可致術(shù)后空腹腹痛,與石膏綜合征混淆); 6、抗菌素的應(yīng)用(術(shù)前1小時最合理)。,治 療 (9)
22、,(三)、術(shù)中需要考慮的問題: 1、髂腰肌一定要松解,否則復(fù)位困難,且影響股骨頭血運; 2、徹底松解關(guān)節(jié)囊周圍粘連肌肉,尤其臀肌,否則有向上脫位的趨勢; 3、肥厚的圓韌帶切除; 4、解決盂唇內(nèi)翻:不同點的放射狀切開或部分修薄。不能部分切除,避免降低對頭的包容。 5、徹底松解下關(guān)節(jié)囊或行部分切除;,治 療 (10),(三)、術(shù)中需要考慮的問題: 6、臼橫韌帶松解或切除:一般脫
23、位后均存在臼橫韌帶攣縮,若不解決,股骨頭不能中心復(fù)位; 7、冗余關(guān)節(jié)囊切除:外上方關(guān)節(jié)囊需要緊密縫合,以消滅囊腔、防止再脫,尤其對于關(guān)節(jié)松弛癥患者; 8、糾正前傾角:脫位后臼對頭失去約束、股骨近端前傾加大,可達70度;另一方面頭對臼沒有刺激、髖臼前緣發(fā)育差。 是否糾正前傾角,依據(jù)患兒年齡及前傾角大小而定:<5歲塑形能力強,±40度可不糾正; 稍大齡兒加強髖臼前方覆蓋
24、以減少頭前傾。若直接糾正前傾角,常因塑形能力小,術(shù)后造成外旋位行走步態(tài)。,治 療 (11),(三)、術(shù)中需要考慮的問題: 9、股骨短縮:易于復(fù)位且可減少股骨頭的壓力、降低缺血壞死發(fā)生率。短縮長度以頭骺中心至髖臼中心之距+0.5cm為最適宜。 短縮造成的肢短,可經(jīng)過度生長有所矯正。 仍殘留短肢畸形的,可穿戴補高鞋。髖脫位經(jīng)復(fù)位 后,消滅了臀肌步態(tài)、補高后又消滅了短肢步態(tài), 則最終行走
25、步態(tài)可大為改善。 10、髖臼成型:髖臼指數(shù)大、頭臼包含不佳,均是再脫位的原因之一。詳見下文。,治 療 (12),(四)、術(shù)后注意事項及隨診:手術(shù)既是治療過程、也是一種創(chuàng)傷。為安全度過手術(shù)期、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后處理和正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能訓練很重要。 1、抗菌素應(yīng)用:DDH術(shù)后感染后果嚴重,功能障礙明顯。 強調(diào)嚴格執(zhí)行無菌操作、無創(chuàng)操作以減小創(chuàng)傷、充分止血、盡量縮短手術(shù)時間、術(shù)后引流。,治 療 (
26、12)’,2、激素的應(yīng)用:激素可提高應(yīng)激反應(yīng)能力、減少滲出,促進能量代謝,提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。與大量抗菌素聯(lián)合應(yīng)用可降溫、抗炎抗中毒性休克,緩解癥狀。 地塞米松 Dexamethasone 1~2.5mg/次,1~2次/日靜點;常用量 5mg/日,連續(xù)3~4天。,治 療 (12)’,3、血容量的維持:小兒循環(huán)儲備能力低,少量失血即可造成休克:嬰幼兒30ml=成人500ml。 髖脫位手術(shù)創(chuàng)面大、截骨面多,術(shù)中術(shù)后滲血
27、量較大。因而術(shù)中應(yīng)操作仔細、止血徹底,嚴格計算失血量、及時補充。 術(shù)后血色素一定維持在10克以上,若血色素低則抗感染能力、傷口愈合能力、新陳代謝能力均低下,精神、食欲差,對術(shù)后恢復(fù)很不利。 術(shù)后第二天低于10克,一定及時補充。,治 療 (12)’,4、石膏固定時間及復(fù)查時間: 關(guān)節(jié)囊切開復(fù)位的石膏固定時間,依年齡而不同:①<5歲固定6周、去石膏禁負重功能訓練;術(shù)后三個月、半年復(fù)查,X片無缺血壞死發(fā)生可負重
28、行走、2~3月后再次復(fù)查頭的血供情況;術(shù)后一年取出鋼板、一月后拍片證實釘孔愈合后,方可負重。之后每半年復(fù)查、觀察兩年后改為每年復(fù)查一次,直至上學且免體育活動。,治 療 (12)’,②5歲以后,單髖人字固定三周,雙下肢外展皮牽引三周:每周內(nèi)收10度、三周后達中立位。術(shù)后三個月、半年復(fù)查,X片無缺血壞死發(fā)生可負重行走、2~3月后再次復(fù)查頭的血供情況;術(shù)后一年取出鋼板、一月后拍片證實釘孔愈合后,方可負重。之后每半年復(fù)查、觀察兩年后改為每年
29、復(fù)查一次,直至上學且免體育活動。,治 療-手術(shù)方法介紹(1),一、髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)(Pemberton): (一)、序言:為矯正髖臼前外側(cè)發(fā)育不良而于1955年設(shè)計,以Y型軟骨為旋轉(zhuǎn)支點、關(guān)節(jié)囊周圍不完全的骨盆截骨術(shù)。,治 療-手術(shù)方法介紹(2),(二)、Pemberton適應(yīng)癥: 1、2歲以上到Y(jié)形軟骨未閉合前均可采用此手術(shù); 2、髖臼嚴重發(fā)育不良或較重發(fā)育不良,頭臼仍相適應(yīng)、髖臼角小于50度; 3、此術(shù)式
30、改變髖臼前外側(cè)方向、影響屈曲功能,術(shù)后最多屈曲120度。故術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動度尤其屈髖活動要好。 4、此術(shù)式改變髖臼方向、臼容積變小,使得股骨頭不能中心復(fù)位。故頭臼不稱、頭大臼小者不適宜。,治 療-手術(shù)方法介紹(3),(三)、Pemberton手術(shù)技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、剝離髂骨翼前方至坐骨切跡; 3、關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底; 4、截骨:①范圍:關(guān)節(jié)囊上方0.5~1cm,自髂前上
31、棘稍前方開始、向后方呈弧形至坐骨大切跡前方。②技巧:骨刀進入骨皮質(zhì)后,即沿髖臼向下至Y型軟骨的髂坐骨支中心。截骨后髖臼矯正的方向,以髂骨截骨的后部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的位置不同來控制:位置偏前、臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少;相反則臼頂前旋轉(zhuǎn)就多,前緣缺損矯正的程度就大。,治 療-手術(shù)方法介紹(4),(四)、術(shù)后處理:1、單髖人字石膏固定,髖關(guān)節(jié)于外展20~30 度中立位;2、固定時間3~6周,依年齡及是否行切開復(fù) 位而定;3、功能訓練:3個
32、月內(nèi)主要訓練關(guān)節(jié)活動,3~ 6個月在關(guān)節(jié)活動訓練的同時,可行肌肉力 量訓練;4、負重指征:切開復(fù)位后半年、囊外3月,髖 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、股骨頭無缺血情況。,治 療-手術(shù)方法介紹(5),(五)、并發(fā)癥:1、再脫位:Colonna治療58例,5例再脫位。2、功能受限:尤以屈髖受限更明顯。3、植骨吸收。4、股骨頭缺血壞死:McKay治療18例,4例缺血壞死。5、感染。,治 療-手術(shù)方法介紹(6),(六)、優(yōu)
33、缺點:優(yōu)點:1、旋轉(zhuǎn)多面性大; 2、不干擾髖臼后緣; 3、不完全截骨,穩(wěn)定; 4、旋轉(zhuǎn)軸靠近關(guān)節(jié)(Y形軟骨); 5、避免坐骨神經(jīng)、臀上動脈的損傷。缺點:1、手術(shù)難度大、要求高; 2、后1/3截骨困難,有盲目性; 3、僅限Y形軟骨未閉合; 4、髖臼指數(shù)>50度不適宜。,女,4歲。Pemberton手術(shù),術(shù)后三個月,術(shù)后半年,術(shù)后13個月,治 療-
34、手術(shù)方法介紹(7),二、Salter截骨術(shù): (一)、概述:1958年Salter首先描述,依據(jù)臼發(fā)育不良造成頭前外側(cè)覆蓋不佳,而設(shè)計的反方向骨盆截骨術(shù)。屬完全性截骨,遠截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心,向前、下、外旋轉(zhuǎn),矯正臼的方向。取同樣大小髂骨翼楔形骨塊嵌入截骨開口區(qū),克氏針固定于滿意位置。,治 療-手術(shù)方法介紹(8),(二)、適應(yīng)癥:1、年齡:1.5~7歲;青少年半脫位。 Salter于1981年提出12~15歲或
35、更大。2、髖臼指數(shù)少于40度(Salter截骨只能矯正15度)。3、關(guān)節(jié)活動正常,尤其屈曲活動。,治 療-手術(shù)方法介紹(9),(三)、手術(shù)技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè); 3、截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間; 4、注意:巾鉗夾住截骨遠端向外提拉出0.5cm,然后向前向下向外旋轉(zhuǎn),可避免截骨端分離而影響髖臼指數(shù)矯正的效果。 5、截骨
36、端嵌入一塊楔形髂骨,固定克氏針勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。,治 療-手術(shù)方法介紹(10),(四)、術(shù)后處理:1、單髖人字石膏固定,髖關(guān)節(jié)于外展20~30 度中立位;2、固定時間3~6周,依年齡及是否行切開復(fù) 位而定;3、功能訓練:3個月內(nèi)主要訓練關(guān)節(jié)活動,3~ 6個月在關(guān)節(jié)活動訓練的同時,可行肌肉力 量訓練;4、負重指征:切開復(fù)位后半年、囊外3月,髖 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、股骨頭無缺血情況。,治 療-手術(shù)方法介
37、紹(11),(五)、并發(fā)癥:1、坐骨神經(jīng)、臀上動脈損傷。2、功能受限:尤以屈髖受限更明顯。3、植骨吸收。4、股骨頭缺血壞死。,治 療-手術(shù)方法介紹(12),(六)、優(yōu)缺點:優(yōu)點:1、手術(shù)不復(fù)雜; 2、髖臼上方結(jié)構(gòu)未改變,不破壞關(guān)節(jié)軟骨,術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬者少; 3、年齡限制少。缺點:1、截骨不穩(wěn)定,需要內(nèi)固定; 2、髖臼指數(shù)的改善受一定限制; 3、髖臼后方發(fā)育不良者不宜行此手術(shù),否則
38、易造成后脫位。,治 療-手術(shù)方法介紹(13),三、Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù): (一)、概述:通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨,使髖臼面積擴大,達到充分覆蓋和包容股骨頭,減少了股骨頭單位面積的負荷應(yīng)力;其次由于股骨頭相應(yīng)的重心內(nèi)移,增加了臀肌的相對長度,使其杠桿力矩相對增長,減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,改善臀肌步態(tài)。,治 療-手術(shù)方法介紹(14),(二)、適應(yīng)癥:1、適應(yīng)于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位。2、其它術(shù)式失敗者。,治 療-手術(shù)方法介紹(15
39、),(三)、手術(shù)技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、截骨線起點盡量靠近髖臼的上緣,切勿過高以避免出現(xiàn)臺階,也不能過低而損傷頭臼; 3、截骨線要有向下10度的傾斜,這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀,增加股骨頭的覆蓋; 4、注意:截骨宜用骨刀,以呈現(xiàn)弧形。不能用線鋸。 5、坐骨切跡的內(nèi)外側(cè)均應(yīng)以骨膜啟子保護,否則會損傷血管神經(jīng)。,治 療-手術(shù)方法介紹(16),(四)、術(shù)后處理:1、髖關(guān)
40、節(jié)于外展位固定六周;2、固定6周后去石膏,禁負重功能訓練;3、術(shù)后3個月拍片復(fù)查股骨頭有無缺血及截骨 端的愈合情況,決定是否負重;4、術(shù)后半年、一年各復(fù)查一次。,治 療-手術(shù)方法介紹(17),(五)、優(yōu)缺點:優(yōu)點:1、操作簡單; 2、重心內(nèi)移,增加了臀肌力量及股骨頭的
41、 覆蓋、改善步態(tài);缺點:骨盆變形嚴重,同時由于年齡偏大、可塑性 小,10%的病人會影響分娩。,治 療-手術(shù)方法介紹(18),(六)、并發(fā)癥:1、坐骨神經(jīng)損傷,因截骨遠端內(nèi)移 而受到牽拉。2、臀上動靜脈損傷。3、髂外動脈損傷。,治 療-手術(shù)方法介紹(19),四、我院改良Pemberton手術(shù): (一)、概述:每一術(shù)式均有其局限性,一種術(shù)式不能解決DDH的所有問題。 改良Pemberton術(shù)式,其旋
42、轉(zhuǎn)中心不在Y形軟骨,而是在髖臼頂部,適應(yīng)癥年齡加大,髖臼指數(shù)不局限于50度以下。,治 療-手術(shù)方法介紹(20),(二)、手術(shù)技巧: 1、切口:Smith-Peterson; 2、剝離髂骨翼前1/2至坐骨切跡; 3、關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底; 4、截骨:①范圍:截骨線不要達到Y(jié)形軟骨,而是髖臼上方軟骨下骨質(zhì)。②技巧:可作出多處青枝骨折點,使髖臼呈弧形。若翻轉(zhuǎn)的髖臼仍然不能充分覆蓋股骨頭,可自髂骨翼取一大塊骨塊加大髖臼
43、,之后用短縮的股骨嵌入支撐。③注意:大齡兒髖臼截骨不宜太厚,否則易致完全性骨折;小齡兒截骨不宜太薄,否則易吸收,造成手術(shù)失敗。,治 療-手術(shù)方法介紹(21),(三)、術(shù)后處理及并發(fā)癥: 同Pempberton手術(shù)。,男,10歲,改良Pemberton手術(shù),兒童髖脫位的治療任重道遠,希望同行們共同努力!,謝 謝 !,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品資源請訪問,
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